Diskussion

Maligniteter i kæbehulen er relativt sjældne neoplasmer, som ofte rapporteres sammen med carcinomer i næsehulen og andre bihulekarcinomer.1-4 Processen med udvikling af maxillary sinus fortsætter indtil omkring otteårsalderen.5 Den laterale udvidelse af maxillary sinus til infraorbitalkanalen er færdig i fireårsalderen, og i otteårsalderen sker der lateral pneumatisering op til samme kanal.5 Kæsehulekræft udgør 0,2 % af de menneskelige ondartede tumorer og kun 1,5 % af alle ondartede neoplasmer i hoved og hals.3 Pladecellekarcinom (SCC) er den mest almindelige tumor i sinonasalkanalen, som almindeligvis rapporteres hos hvide mænd i deres femte til sjette årti.6 Den højeste forekomst rapporteres i det syvende årti.7 Vores patient er kun 22 år gammel og præsenterede sig med pladecellekarcinom, hvilket er en sjælden præsentation for hans alder. Historien om kronisk bihulebetændelse, rygning og arbejde på steder, der beskæftiger sig med nikkelraffinering, krom- og sennepsgasfremstilling, mistænkes for at være risikofaktorer.4

Patienterne præsenterer sig normalt med symptomer, der er identiske med dem, der forårsages af inflammatorisk bihulebetændelse, såsom obstruktion af de nasale luftveje, epistaxis, hovedpine, ansigtssmerter og nasal udflåd. De er ofte asymptomatiske hos 9-12 % af patienterne, hvilket bidrager til en forsinkelse af diagnosen og et avanceret sygdomsstadium.6 De fleste SCC opstår fra den laterale væg i næsehulen, mens 50 % udvikler sig på turbinaterne.7 Billeddannelse er et vigtigt redskab til diagnosticering og stadieinddeling af disse tumorer. Computertomografisk scanning med kontrast er overlegen til evaluering af de knoglelignende grænser i sinonasale trakter og kraniebund. Brugen af kontrast giver et skøn over tumorens vaskularitet og dens forhold til halspulsåren.6 Den særlige fordel ved magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er dens evne til at skelne mellem vævstæthed og forudsige forskellen mellem tumor og tilbageholdt sekret i bihulerne med fremragende nøjagtighed.8 Biopsi og histopatologiske resultater kan give nyttige oplysninger om diagnosen. Figur 1 ovenfor viste invasivt veldifferentieret pladecellekarcinom (pile), der udsprang af dysplastisk overfladeepitel (asterisk) og keratinperledannelse (pilespids). Mindre differentierede områder i tumoren, der viser mindre keratinisering og mere nukleær pleomorfi, er vist i fig. 4.

Denne undersøgelse bekræftede vores diagnose i dette tilfælde. Den optimale behandling af SCC er stadig ikke fastlagt.2 Kirurgi, strålebehandling og kemoterapi er behandlingsmetoderne afhængigt af tumorens omfang og patientens egnethed. Kirurgi alene kan give en høj lokal kontrolrate hos et begrænset antal patienter med sygdom i et tidligt stadium. Der er dog kun få patienter, der har haft gavn af denne procedure, fordi de fleste patienter normalt diagnosticeres i fremskredne stadier.1 Kombinationen af kirurgi og postoperativ strålebehandling (RT) er den foretrukne behandling for patienter med mere fremskreden, men resektabel sygdom. Endelig RT anbefales kun til patienter, der er medicinsk uegnede til operation, som nægter radikal operation eller har uoptagelig fremskreden sygdom.6 I vores tilfælde var en kombination af operation og postoperativ kemo-/strålebehandling med rekonstruktion af ansigtet behandlingsmuligheden.