Kære redaktør,
Her rapporterer vi om en 46-årig mand, som i tre år havde haft smerter i højre knæ. Han oplyste, at han ikke havde oplevet noget traume eller torsion, at han ikke havde gennemgået nogen operation og ikke dyrkede sport. Ved den fysiske undersøgelse testede han positivt for en meniskrevnerve. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) afslørede en kæmpecyamella; kompleks ruptur af kroppen og det forreste horn af den laterale menisk; og chondralæsioner i det laterale femorotibiale kompartment (figur 1).
Non-contrastforstærket MRI-skanning. T2-vægtet SPIR-sekvens (SPIR) (A) og proton-densitetssekvens (PD) (B), begge optaget i det sagittale plan, viser avoluminøs forbenet masse, der måler 2,2 × 1,7 × 1,5 cm (pile), i poplitea-senen. Sagittal PD-SPIR-sekvens(C) og aksial T2-vægtet SPIR-sekvens (D), der viser en voluminøs forbenet masse i popliteasenen (pile).
Sesamoidknogler er accessoriske knogler, der er placeret i sener og muskler; deres funktion er at lette den fysiologiske bevægelse af senen, selv om de i nogle tilfælde kan forårsage sygdom(1). De fleste sesamoidknogler er placeret i de nedre lemmer(2). Embryologisk set er sesamoidknogler generelt mere almindelige hos fostre; i takt med skeletvækst og knoglemodning smelter mange sesamoidknogler sammen(2,3). Hos mennesker er den største sesamoide knogle patella(2).
Popliteal-senen har typisk sit udspring ved den laterale femoralkondylus, og dens muskelindtræder i den bageste overflade af tibia over soleallinien(4). Den sesamoide knogle, der kan findes i popliteusmusklens sene, er kendt som cyamella, popliteal fabella, fabelladistalis eller sesamoideum genu inferius laterale(5). Den forveksles ofte med fabella, som befinder sig i det laterale hoved af gastrocnemius-musklen(5).
Mens cyamella er almindelig hos andre primater, er den ret sjælden hos mennesker, og når den forekommer, kan den artikulere med den laterale kondylus af tibia og være ganske tæt på fibulahovedet(3,4). Den har imidlertid ikke en veldefineret funktion(6). Den befinder sig som en accessorisk knogle i selve popliteasenen eller i krydsfeltet mellem senen og musklen(6,7); dens størrelse kan variere betydeligt(3), og den skal klart adskilles fra frie legemer, forkalkninger, osteofytter og fabella samt fra osteochondromatose(3) og afrivning af popliteasenen(7).
Diagnosen cyamella kan stilles ved hjælp af forskellige billeddannelsesmetoder, såsom røntgen, computertomografi og MRI(3).På T1-, T2- og T2*-vægtede MRI-skanninger fremstår en cyamella som et benhår med lav signalintensitet langs dets grænser(6).En computertomografisk skanning kan afsløre fedt i benhåret(6). På grund af cyamellas sjældenhed er dens karakterisering og udelukkelse af andre potentielle diagnoser af særlig klinisk relevans(3).
I patienter med laterale knæsmerter bør lægerne være opmærksomme på muligheden af cyamella som årsag til smerterne(1).Cyamella har typisk ikke patologiske implikationer, selv om der er beskrevet cyamella-associerede smerter(1). På grund af diagnosens sjældenhed er der ikke enighed om behandlingen af cyamella, som derfor bør behandles fra sag til sag, idet der tages hensyn til symptomerne og billeddannelsesresultaterne(3).