Diskussion

Til denne undersøgelse blev voksne patienter fra fire regionalt adskilte byer i Kina indskrevet. I betragtning af den kinesiske befolknings store størrelse og etniske mangfoldighed i den kinesiske befolkning kan denne undersøgelse ikke gøre krav på at repræsentere prævalensen af sesamknogler i den større kinesiske befolkning på en fyldestgørende måde. Når det er sagt, viser denne undersøgelse træk og variationer i fordelingen af sesamknogler i denne etniske gruppe. Disse data kan øge vores diagnostiske færdigheder i forbindelse med påvisning af sesamoidknogler. Der har hidtil ikke været nogen lignende undersøgelse af den kinesiske befolkning. Tidligere internationale undersøgelser, der rapporterede om sesamoidknogler i hånden, var for det meste fokuseret på tommelfingerens MCP-led. Der findes imidlertid kun sparsom litteratur om detaljerne i fordelingen og variationen af sesamoidknogler i hele hånden.

Både prævalensen og fordelingen af sesamoidknogler ved MCP-leddene i den aktuelle undersøgelse adskilte sig ikke meget fra data i tidligere publikationer (tabel 3). Vi er fast overbevist om, at de palmar sesamoidknogler ved tommelfingerens MCP-led altid har eksisteret i den voksne hånd. De er ofte kilde til kroniske og degenerative patologier såsom trigger thumb , click thumb og arthritis og kan blive skadet under hyperextensionstraumer. Både sesamoidfrakturer og dislokationer er velbeskrevne . Præcis viden om sesamoidfordelingen vil give mulighed for bedre diagnostik og raffinerede terapeutiske metoder til behandling af smerter og funktionel dysfunktion i hånden. Når vi sammenligner vores resultater med offentliggjort materiale, var prævalensen af sesamoidknogler i mellem- og ringfingers MCP-led i vores kollektiv henholdsvis 3,9 % og 1,3 %, hvilket svarede til resultaterne af Dharaps undersøgelse , men var lavere end data rapporteret af Bizzaro .

Interessant nok var prævalensen af sesamknogler i tommelfinger-IP-leddet i vores undersøgelse 15,9 % og var helt forskellig fra de fleste rapporterede artikler. Msamati og Igbigbi rapporterede 100 % forekomst af en sesamoidknogle i tommelfingerens IP-led, og de bekræftede forekomsten i tommelfingeren af en sesamoidknogle palmar til IP-leddet. Wood og Joseph fandt også lignende procentsatser af sesamoidknogler i tommelfingerens IP-led. Amar noterede imidlertid en prævalens på 26,2 % i tommelfingerens IP-led, hvilket lå tæt på resultaterne fra Bizzaro og Dharap , samt den aktuelle undersøgelse. I IP-leddene i alle andre fingre fandt vi ingen sesamoidknogler, hvilket svarer til Dharap et al’s data, men adskiller sig fra Seki et al, som fandt en forekomst på 0, 0,4 %, 0,5 % og 1,1 % i pegefinger-, langfinger-, ringfinger- og lillefinger-IP-led. De store forskelle i den rapporterede prævalens af sesamoidknogler i hånden kan tilskrives race- og genetiske forskelle, funktionelle nødvendigheder eller overanvendelse af hånd og fingre .

Vi fandt, at sesamoidknogler palmar til tommelfingerens MCP-led almindeligvis har variationer, hvilket kan skyldes flere ossifikationscentre, der ikke forenedes under udviklingen, hvilket resulterer i et todelt udseende . Vi klassificerede variationer af sesamoidknogler i tre typer i henhold til antallet af forbeningscentre og formen af fusionslinjerne, der ses på standard PA- og skråtsynsbilleder. Type I er defineret som to forbeningscentre med én lige fusionslinje, som blev fundet i 137 tilfælde (53,0 % af 258 tilfælde); type II er defineret ved to forbeningscentre med én kurvelinjet linje, som findes i 90 tilfælde (34,9 % af 258 tilfælde); type III definerer mere end to forbeningscentre, som blev fundet i 31 tilfælde (12,0 % af 258 tilfælde). Den radiale tommelfinger MCP sesamoideus synes at være det hyppigste sted for anatomiske forandringer. Dette er vigtigt i forbindelse med traumatiske tilstande. Der var hverken tegn på eller anamnese på fraktur i nogen af disse tilfælde.

Frakturer af tommelfingerens sesamoidknogler er en sjælden enhed. Der findes kun få rapporter om radialsidede tommelfinger sesamoidfrakturer. I vores undersøgelse fandt vi 8 tilfælde af radialsidede sesamoidfrakturer i tommelfingeren. Disse skal adskilles fra delte sesamoider . Bipartite sesamoidknogler viser sig normalt med glatte kanter på røntgenbilleder og lignende kontralaterale fund. I modsætning hertil udviser frakturerede sesamoider ofte uregelmæssige knoglekanter. Disse sjældne traumatiske patologier er beskrevet efter enten direkte traumer og ses hyppigst ved hyperextension af MCP-leddet hos en ung og aktiv patient . Ved en detaljeret anamnese af det oprindelige traume og en grundig klinisk undersøgelse kan de fleste sesamoidfrakturer identificeres. Da der normalt er to sesamoider i tommelfingeren samt todelte sesamoider , skal radiologer skelne frakturfragmenter fra normale varianter.

Så vidt vides er det kun Bizzaro og Amar, der har beskrevet sesamoidknogler i carpus. I vores undersøgelsespopulation fandt vi tre forskellige steder i carpus med højere prævalens af sesamoidknogler: ved ulnar styloid, scaphoid og omkring basen af første metacarpal, med en prævalens på henholdsvis 1,5 %, 0,2 % og 0,2 %. Vores resultater var sammenlignelige med resultaterne fra Bizzaro , men adskilte sig fra data fra Amar . På standardrøntgenbilleder kan sesamoidknogler ligne ovoide knuder i karpalknogler, hvilket kan hindre påvisning af yderligere sesamoidknogler. Dette kan være årsagen til den lave forekomst af carpal sesamoidknogler, der er rapporteret i litteraturen.

Der er flere begrænsninger i vores undersøgelse. Bortset fra den relativt lille kohortestørrelse er der for en retrospektiv undersøgelse en stor heterogenitet i fordelingen og variationsmønsteret i forskellige regioner. Derudover var beskrivelsen af sesamoidvariation og frakturmønstre i vores undersøgelse afhængig af de radiografiske træk, der blev set på standard PA- og skråtliggende røntgenbilleder, og observatørernes subjektive vurdering. Et forbedret undersøgelsesdesign, der undersøger sesamoidknoglevariation, ville være en prospektiv evaluering af alle unormale sesamoidknogler uden anamnese af traumer og uden lokale symptomer ved hjælp af CT- eller MRT-teknikker.