Laryngotracheobronchitis er en almindelig børnesygdom, der rammer 3 % af alle børn. De fleste af de ramte børn er mellem 6 måneder og 3 år, med en maksimal forekomst på 60 pr. 1000 børneår hos børn i alderen 1 og 2 år . Epidemiologiske undersøgelser tyder på, at 1-5 % af børn med krupp indlægges på hospitalet, og at 2-3 % af de indlagte børn skal intuberes . Dødsfald er yderst sjældent og er blevet anslået til at forekomme i højst 1 ud af 30 000 tilfælde . Parainfluenza (type 1 og 3) og influenza A og B er de mest almindelige virale agenser, der forårsager krupp. Respiratorisk syncytialvirus (RSV), rhinovirus, coronavirus, metapneumovirus og adenovirus er også ansvarlige for denne sygdom. Der er en sæsonbestemt prævalens med flere tilfælde om efteråret. Der er et årsmønster, der er påvirket af variabiliteten af virus i samfundet det pågældende år.

Croup er karakteriseret ved en “gøende” hoste, hæs stemme, stridor og åndedrætsbesvær forårsaget af generaliseret luftvejsbetændelse og ødem i de øvre luftvejsslimhinder. De fleste børn har en mild sygdom, som forsvinder spontant uden nogen specifik behandling. Nogle børn får dog alvorlig sygdom med stridor, åndedrætsbesvær og hypoxæmi, der kræver intubation. Den nuværende dokumentation støtter kraftigt brugen af glukokortikoider til behandling af croup . Tidligere mente man, at steroider var op til 6 timer om at have en effekt på luftvejene , men i en nyere Cochrane-undersøgelse konkluderes det, at glukokortikoider forbedrer kruppsymptomerne efter 2 timer med en effekt, der varer mindst 24 timer . Glukokortikoider reducerer også antallet af genbesøg, indlæggelser og genindlæggelser. Ved behandling med placebo vender 204 ud af 1000 børn tilbage til lægehjælp. Når de behandles med glukokortikoider, vil 74-153 ud af 1 000 børn vende tilbage til lægehjælp . Glukokortikoider reducerer opholdets længde med 15 timer (interval 6-24 timer), men gør ingen forskel i behovet for yderligere behandlinger. Dexamethason 0,15 mg-kg-1 eller prednisolon 1 mg-kg-1 ville være den anbefalede behandlingsdosering , selv om andre retningslinjer foreslår doser på op til 0,6 mg-kg-1 dexamethason .

Nebuliseret adrenalin/epinephrin anbefales til brug ved alvorlig og livstruende krupp , selv om nogle retningslinjer bruger det til de børn med moderate symptomer . Forstøvet adrenalin er blevet forbundet med en klinisk og statistisk signifikant forbigående reduktion af kruppsymptomer 30 minutter efter behandlingen og kan “købe tid” til, at steroiderne kan virke. Børn med krupp udvikler hævelse af de indre slimhindelag i strubehovedet og luftrøret. Adrenalin i form af adrenalin i nebelform menes at virke ved at stimulere α-adrenerge receptorer i de subglottiske slimhinder, hvilket medfører vasokonstriktion og mindsket slimhindeødem. Den kliniske effekt er vedvarende i mindst 1 time, men forsvinder efter 2 timer. I undersøgelser af behandling af krupp med adrenalin i nebuliseret form er der anvendt både racemisk og l-adrenalin. Et lille forsøg viste, at l-adrenalin (5,0 mL, 0,1 % (1:1000)) var lige så effektivt og sikkert som racemisk adrenalin (0,5 mL, 2,25 %) . Når racemisk og l-adrenalin sammenlignes, er der ingen forskel i croupscore ved 30 m (standardiseret middelforskel 0,33, 95% CI -0,42-1,08), men ved 2 timer viser l-adrenalin en lille reduktion i croupscore sammenlignet med racemisk adrenalin (standardiseret middelforskel 0,87, 95% CI 0,09-1,65) .

Der er en udbredt opfattelse blandt klinikere, at en sådan behandling kan forårsage reboundfænomen . Dette blev første gang foreslået i 1978, og 40 år senere nævnes det fortsat som en mulighed i publikationer i 2018 .

Rebound defineres som en midlertidig afvigelse fra en normal tilstand i den modsatte retning efter en pludselig fjernelse eller ophør af en variabel, såsom en behandling, der pludselig ophører efter langvarig brug, en passiv modstand, der pludselig frigøres, en underskridelse i et forsøg på at genoprette balance eller homøostase eller en tilstand, hvor den maksimale terapeutiske virkning er nået, og den modsatte virkning følger . Rebound-fænomenet opstår, når pludselig ophør af en medicinering resulterer i tilbagefald af symptomer, der er værre end før behandlingen. Eksempler på rebound-fænomen omfatter Stewart-Holmes-test for cerebellære læsioner og Somogyi-fænomenet .

Vi har den hypotese, at børn med krupp efter behandling med forstøvet adrenalin kan udvikle genkomst af deres oprindelige symptomer, som er mildere end ved første præsentation og ikke værre end ved baseline, og at rebound af symptomer ved krupp ikke forekommer efter behandling med forstøvet adrenalin. Vi foretog en litteratursøgning for at fastslå graden af genkomstsymptomer og for at afgøre, om de var værre end ved baseline. Søgningen blev gennemført uafhængigt af to forfattere (M.S. og S.E.).