• Anatomi af søvnapnø og snorken
• Snorken
• Søvnapnø: Introduktion og diagnose
• Del 1 – Livsstilsændring
• Del 2 – Kirurgi
• Del 3 – CPAP

En lang række lidelser kan opstå, når det meget sure indhold fra mavesækken refluderes tilbage op i svælget. Denne lidelse kaldes gastroøsofageal reflukssygdom (forkortet GERD), når det primært er spiserøret, der er påvirket. Når den involverer strubehovedet og svælget, taler man om laryngopharyngeal reflukssygdom (LPRD). Denne side beskriver mere detaljeret årsagerne til og behandlingen af LPRD.

BAGGRUND

Hvor vi diskuterer LPRD, er det nyttigt at forstå den normale funktion af det øvre fordøjelsessystem. Når vi synker, passerer maden fra halsen ned gennem et rør kaldet spiserøret og ind i maven. Denne mad stimulerer
produktionen af meget stærke og sure fordøjelsesvæsker i mavesækken. Disse safter begynder nedbrydningen af maden, så den kan blive optaget i tarmen. Fordi de er så ætsende, kan fordøjelsessaftene forårsage skade, hvis de passerer uden for mavesækken. Spiserøret har to områder, der fungerer som ventiler eller lukkemekanismer for at forhindre mavesyre i at vandre baglæns op gennem spiserøret. Den ene lukkemuskel befinder sig lige over det punkt, hvor spiserøret møder mavesækken. Den anden lukkemuskel er i den øverste ende af spiserøret i den nederste del af halsen. Begge disse lukkemuskler skal være kontraheret eller lukket i hvile og skal slappe af under synkning. Refluks opstår, når lukkemusklerne ikke fungerer godt og derfor tillader det stærke indhold at rejse tilbage op i spiserøret. Når det sure indhold løber ud i svælget, er en af de første strukturer, det kommer i kontakt med, strubehovedet (larynx) (stemmeboksen).

Hvordan LARYNGOPHARYNGEAL REFLUX SIDEN PÅVIRKER LARNYX

Slynghovedets og den øverste del af svælget over den øvre sphincter esophageal har ikke en lige så stærk beskyttende foring som spiserøret. Når surt maveindhold refluderes, forårsager det derfor, at strubehovedet bliver irriteret og betændt, når det sure maveindhold refluderes. Ofte er det den bageste del af strubehovedet, der først rammes. Symptomerne fra denne refluksirritation omfatter bl.a:

• hæshed
• halssmerter
• hyppig rømning af halsen og hoste
• en klump eller en kildrende fornemmelse i halsen
• en bitter smag i munden
• pludselig åndenød eller kvælningsfornemmelse

Fotografiet til højre viser betændelse som følge af refluks (ved pilen). De hvide bånd, der danner det omvendte “V”, er stemmelæberne. Den bageste del af åbningen til luftrøret (kaldet den bageste glottis) er fortykket på grund af syreirritation.

Er HJERTEBURN ALTID ASSOCIERET MED REFLUX?

Nej, der kan ofte være refluks uden at der er halsbrand. I mange tilfælde opstår refluks om natten, når vi ligger ned. Når man ligger vandret, kan maveindholdet lettere passere baglæns op i spiserøret. Andre personer kan simpelthen ikke opleve halsbrand, selv om refluks er til stede.

Hvordan diagnosticeres refluks-sygdom?

Reflukslaryngitis kan diagnosticeres ved hjælp af en kombination af sygehistorie, fund ved fysisk undersøgelse og forskellige diagnostiske tests. De klassiske symptomer på refluks er dem, der er beskrevet ovenfor: hæshed, smerter i halsen, hyppig rømning af halsen, en klump eller kildrende fornemmelse i halsen og hyppig hoste.

Fysisk undersøgelse kræver en omhyggelig undersøgelse af strubehovedet. Det mest almindelige sted for betændelse er bagsiden af strubehovedet. Dette er det første sted, hvor refluderet syre kommer i kontakt med svælget. Halsens slimhinde bliver betændt, hvilket ses som øget rødme og hævelse. Selve stemmelæberne kan også være hævede.

Flere diagnostiske tests kan hjælpe med at stille diagnosen refluks. En bariumsvællingstest er en undersøgelse, hvor man synker kontrast (farvestof) opløsning, mens der tages røntgenbilleder. Hvis refluks er til stede på tidspunktet for testen, vil det være tydeligt på røntgenbillederne. En mere præcis test kaldes en 24-timers pH-sonde. Ved denne undersøgelse føres et lille fleksibelt kateter gennem næsen ind i spiserøret. Særlige sonder på kateteret måler løbende niveauet af syre i spiserøret. Efter 24 timer fjernes kateteret, og den mængde syre, der registreres af sonden, angiver mængden af tilstedeværende refluks.

Hvordan behandles GERD?

FOREBYGGELSE/ÆNDRING AF LIVSSTILEN

Den første linje i behandlingen af refluks er forebyggelse. Det vigtigste skridt er at minimere eksponeringen for de faktorer, der forstyrrer den normale funktion af spytkirtelsphincteren i spiserøret. Disse omfatter koffein, chokolade, mynte, tobak, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol og visse krydrede fødevarer.

Måltider bør spises mindst to timer før sengetid. Mad i maven stimulerer produktionen af syre. Hvis man spiser og derefter lægger sig ned, vil det sure maveindhold lettere bevæge sig tilbage op gennem spiserøret og ind i halsen.

En anden nyttig behandling er at hæve sengens hoved 4-6 tommer. Det hjælper ikke, blot at sove på ekstra puder, da det bøjer maven og faktisk kan forværre refluks. Hvis hele sengen vippes opad, reducerer tyngdekraften tilbagestrømningen af syre.

MEDICINERING

Hvis disse foranstaltninger ikke virker, eller hvis refluks er alvorlig, kan medicinering være nyttig. De fleste lægemidler, der anvendes, vil reducere surhedsgraden af maveindholdet, øge aktiviteten af spytkirtlerne i spiserøret, eller de vil øge mavens motilitet.

Der findes to almindelige grupper af “syreblokkere”. Disse lægemidler reducerer faktisk ikke refluks, men de reducerer dens surhedsgrad. Den første gruppe kaldes “H-2-blokkere”, fordi de blokerer histamin 2- receptoren, som er vigtig for mavesyreproduktionen Eksempler på disse lægemidler omfatter cimetidin (Tagamet), ranitidin (Zantac) eller famotidin (Pepcid). Disse lægemidler er nu tilgængelige i håndkøb. .

En anden gruppe af medicin, der reducerer mavens surhedsgrad, kaldes en protonpumpehæmmer. Disse lægemidler reducerer aktiviteten af en proces, der “pumper” protoner over cellemembranen. Denne pumpning af protoner er vigtig for at øge syreniveauet i maven. Eksempler på disse omfatter omeprazol (Prilosec) og lansoprazol (Prevacid).

En anden medicin, der ofte anvendes, er metoclopramid (Reglan), som både vil øge aktiviteten af lukkemusklen og øge mavens motilitet.

KIRURERING

Sidst, hvis refluks er særligt alvorlig og ikke reagerer på medicin eller anden behandling, kan det være nødvendigt med kirurgi. Den mest almindelige kirurgiske procedure, kaldet fundoplikation, indebærer, at man syr en del af mavesækken rundt om spiserøret for at stramme den nederste ende af det. Denne operation kan foretages gennem små snit i maven ved hjælp af specielle teleskoper kaldet endoskoper.