- Definition af rektal blødning
- Orsager til rektal blødning
- Tegn og symptomer på rektal blødning
- Behandling af rektal blødning
Definition af rektal blødning
Rektal blødning, også kendt som hæmatochezia, henviser til passage af lyst blod (ofte blandet med blodpropper eller afføring) via endetarmen. Rektum er de sidste 15 cm af colon (tyktarmen), hvor afføring ophobes, inden den udvises fra kroppen via analkanalen. Rektal blødning kan skyldes blødning fra et hvilket som helst sted i den nedre del af mave-tarmkanalen, nemlig tyktarmen, endetarmen eller anus.
Rektal blødning er en meget almindelig klage i den almindelige befolkning og rammer op til 15 % af voksne. Desværre er det ikke alle disse mennesker, der rapporterer deres symptomer til deres læge, hvilket er farligt, da en lille del af rektal blødning skyldes et underliggende kolorektalcarcinom. Størstedelen af tilfældene vil dog skyldes en selvbegrænsende tilstand, der påvirker anus eller endetarmen, men det er stadig vigtigt, at du går til lægen.
Sværhedsgraden af rektal blødning varierer meget. Nogle mennesker vil kun have nogle få små dråber blod, der pletter toiletvandet eller opdages ved aftørring, mens andre vil aflevere flere afføringer, der indeholder store mængder blod og blodpropper. Hos nogle patienter er mængden af blodtab alvorlig nok til at forårsage svaghed, svimmelhed, lavt blodtryk og symptomer på blodmangel. I disse tilfælde er det ofte nødvendigt at blive indlagt på hospitalet.
Blodets farve giver lægen et fingerpeg om det sandsynlige oprindelsessted for den gastrointestinale blødning. Generelt gælder det, at jo tættere læsionen er på anus, jo lysere er det tabte blod. Blødning fra de første dele af tyktarmen (den opstigende og tværgående tyktarm) vil medføre passage af mørkerødt eller rødbrunt blod. Blødning fra meget længere oppe i mave-tarmkanalen, f.eks. maven, medfører normalt ikke tab af frisk blod, men giver sort og tjæreholdig afføring kaldet melena.
Rektal blødning er et symptom i sig selv og bør ikke forveksles med begrebet fækalt okkult blod. Sidstnævnte har lignende årsager som rektal blødning, men resulterer ikke i farveændringer i afføringen eller tilstedeværelse af frisk blod i endetarmen. Fækalt okkult (skjult) blod kan kun påvises, når afføringsprøver undersøges på et laboratorium. Dette kan gøres med henblik på at undersøge årsagen til jernmangelanæmi.
Årsager til rektal blødning
De hyppigste årsager til nedre gastrointestinale eller rektale blødninger omfatter bl.a:
Divertikulose
Divertikulose henviser til tilstedeværelsen af små udposninger (sække) i tarmvæggen, som rammer de fleste mennesker i en eller anden grad i en alder af 50-60 år. Den præcise årsag til tilstanden er ikke kendt, og den giver generelt ikke anledning til problemer, medmindre poserne brister eller bliver betændte (divertikulitis). Både divertikulitis og divertikulose kan forårsage pludseligt tab af store mængder blod via endetarmen ud i toiletkummen. I sidstnævnte tilfælde er dette blodtab smertefrit. Divertikelsygdom er den mest almindelige årsag til rektal blødning hos ældre og kræver på grund af det store blodtab ofte hospitalsindlæggelse og blodtransfusion.
Inflammatorisk tarmsygdom
Crohns sygdom og colitis ulcerosa er de mest almindelige årsager til inflammatorisk tarmsygdom, som er karakteriseret ved beskadigelse og betændelse af tarmslimhinden. Begge disse sygdomme kan forårsage rektal blødning, der ofte er blandet med slim i en løs afføring. Manglende blodforsyning til det område af tarmen, der kaldes iskæmisk colitis, kan også beskadige væggen og senere føre til blødning.
Benigne anorektalesygdomme (harmløse sygdomme i anus og endetarm)
Hæmorider er masser eller klumper (puder) af væv i analkanalen, som indeholder blodkar. Hvis de er store nok, kan de forårsage lette blødninger, der ofte viser sig som knaldrødt blod på toiletpapir eller på ydersiden af afføringen. De ledsagende symptomer omfatter ubehag og pruritus ani (kløende numse). Analfissurer henviser til smertefulde revner i huden, der beklæder den nederste del af analkanalen, ofte forårsaget af anstrengelse eller forstoppelse. Når der først er opstået en revne, er senere forsøg på at aflevere afføring meget smertefulde og kan føre til blødning. Fistler i anus henviser til unormale forbindelser mellem anus og andre organer eller væv. Fistler er typisk smertefulde og kan vise sig som bylder eller tab af hillerødt blod på toiletpapir og overfladen af afføringen.
Polypper
Dette er godartede svulster eller vækster i tyktarmen, som kan disponere for kræft. Blødning i forbindelse med polypper har tendens til at være mild og intermitterende. Fjernelse af polypper under koloskopi (polypektomi) kan også forårsage senere rektal blødning dage til uger efter proceduren.
Neoplasi
Kræft i tyktarmen medfører typisk, at der blandes blod med afføringen. Tyktarmskræft kan også forårsage okkult blodtab og diagnosticeres efter undersøgelse af symptomer på vægttab eller blodmangel.
Koagulopati
Visse lægemidler, der fortynder blodet (f.eks. warfarin) eller arvelige koagulationsforstyrrelser kan prædisponere for blødning fra mave-tarmkanalen.
Arteriovenøs misdannelse
Angiodysplasi henviser til unormale forbindelser mellem venerne og arterierne i tarmvæggene. Disse kar er tilbøjelige til at briste og er en almindelig årsag til frisk rektal blødning hos ældre.
Sår
Så sjældent kan rektal blødning stamme fra den øvre del af mave-tarmkanalen fra et sår eller anden læsion i maven eller tyndtarmen. Lysende rød rektalblødning vil kun forekomme under disse omstændigheder, hvis blodtabet er meget hurtigt og alvorligt, ellers vil disse læsioner normalt give mørk afføring (melena) og blodig opkast.
Tegn og symptomer på rektalblødning
Rektalblødning kan være et ret alarmerende symptom for patienterne, men hvis du opsøger din læge hurtigt, kan de fleste tilfælde behandles og kontrolleres. Karakteristikken af den rektale blødning vil afhænge af den underliggende årsag. Lægen vil bruge disse oplysninger til at formulere det sandsynlige sted for blødningen og den specifikke årsag.
Når du går til lægen og klager over rektal blødning, skal du forvente, at følgende oplysninger vil blive drøftet:
- Historie med tidligere gastrointestinale blødninger.
- Fremtidig sygehistorie eller andre medicinske tilstande.
- Din nuværende medicinering, herunder NSAID’er og warfarin. Din læge vil derefter stille detaljerede spørgsmål om dine symptomer, herunder:
- Er det smertefuldt at aflevere afføring?
- Hvilken farve har blodet? Er det lyst eller mørkt i farven?
- Er der blod blandet med indholdet af afføringen, eller findes det på overfladen?
- Er der blod til stede, når du tørrer dig?
- Er der blod i toiletkummen?
Afhængigt af din alder er der større sandsynlighed for, at forskellige tilstande kan forårsage rektal blødning. For eksempel har en ung patient med mavesmerter, rektal blødning, diarré og slimudflåd højst sandsynligt en inflammatorisk tarmsygdom, mens en ældre patient med moderat til alvorlig rektal blødning sandsynligvis har divertikulose eller angiodysplasi. Hvis du er ældre end 60 år, har en familiehistorie med tyktarmskræft og har symptomer på træthed og vægttab, har du en meget højere risiko for tyktarmskræft, så det er ekstremt vigtigt, at du opsøger en læge, hvis du bemærker rektalblødning. Nogle læger kan stille screeningsspørgsmål om rektal blødning til alle patienter over 60 år for at sikre, at diagnosen kolorektal cancer ikke bliver overset.
Efter en detaljeret anamnese vil lægen undersøge dit underliv, din analkanal og endetarm. Nogle gange kan de finde en hæmoride eller en revne, når de undersøger anus, som kan være årsag til blødningen. Det er dog altid nødvendigt med yderligere undersøgelser for at undersøge hele tyktarmen for at sikre, at der ikke er andre alvorlige tilstande til stede, som også kan være medvirkende til blødningen.
Der kan foretages følgende undersøgelser:
- Anoskopi: Dette henviser til indføring af et lille, smurt rør på tre tommer i længden, ind i analkanalen og endetarmen. Når røret trækkes tilbage, ses det sædvanlige sted for hæmorider og sprækker.
- Fleksibel sigmoidoskopi: Sigmoidoskopet er et fleksibelt rør med lys og et kamera, der føres ind gennem endetarmen for at se helt op til og med den nedadgående tyktarm. Dette kan udføres med minimal tarmforberedelse. Ved denne undersøgelse kan man påvise polypper, kræft og divertikler (udposninger) i endetarmen, sigmoid og nedadgående tyktarm.
- Koloskopi: Dette er sandsynligvis den mest anvendte undersøgelse for både rektal blødning og okkult blødning, da den giver mulighed for at undersøge hele tyktarmen og endetarmen for at påvise polypper, karcinomer, divertikulose, colitis ulcerosa, Crohns colitis, iskæmisk colitis og angiodysplasier.
- Blodprøver som f.eks. en fuld blodtælling kan hjælpe med at identificere jernmangelanæmi, hvilket tyder på en langvarig årsag til blødningen.
- Andre undersøgelser som radionukleidscanninger (ved hjælp af målrettede røde blodlegemer) og angiografi (røntgenundersøgelser af blodkarrene) kan også udføres i nogle tilfælde.
Behandling af rektal blødning
I første omgang vil behandlingen fokusere på at sikre, at du er stabil og erstatte noget af det blod, du har mistet. Hvis du har alvorlige symptomer på blodmangel eller virker chokeret (kold, klam hud, hjertebanken, lavt blodtryk), skal du højst sandsynligt behandles på hospitalet, så du kan få væske via et drop i armen eller få en blodtransfusion, hvis det er nødvendigt. Hvis du generelt har det godt, kan alle prøver og undersøgelser eventuelt organiseres af din praktiserende læge som en ambulant patient. De kan give dig nogle jerntilskud i mellemtiden.
Det næste mål er at identificere årsagen til din blødning for at muliggøre en behandling. Som tidligere nævnt er koloskopi den foretrukne undersøgelse og vil identificere de fleste kilder til blødning. Desuden kan koloskopi hjælpe med at behandle nogle af disse tilstande ved at skære blødende polypper væk eller brænde (kauterisere) unormale kar og blødende divertikler. Hvis det ikke lykkes at lokalisere blødningsstedet, kan der foretages et visceralt angiogram, som ser på de specifikke kar og kan bruges til at lede indsprøjtning af stoffer, der får blodkarrene til at trække sig sammen og standse blødningen. Disse stoffer injiceres gennem et tyndt rør (kaldet et kateter) ind i det blødende kar.
Hvis begge disse behandlinger ikke virker, kan det være nødvendigt med en operation. Forhåbentlig vil blødningsstedet være blevet identificeret, så kirurgen kun kan fjerne en lille del af det beskadigede område, men nogle gange er det dog nødvendigt at fjerne store dele af tarmen for at standse blødningen. Andre årsager til let rektal blødning som f.eks. hæmorider eller analfissurer kan ofte behandles med lokale foranstaltninger som f.eks. bedøvende geler, cremer, injektioner og afføringsopblødningsmidler. Hvis disse foranstaltninger ikke virker, kan det være nødvendigt med en lokal operation.
- Cagir B, Cirincione E. Lower gastrointestinal bleeding, surgical treatment . Omaha, NE: WebMD eMedicine; 2005 . Tilgængelig fra: URL-link
- Crosland A, Jones R. Rektal blødning: Prævalens og konsultationsadfærd. BMJ. 1995;311(7003):486-8.
- Kumar P, Clark M (eds). Clinical Medicine (5. udgave). Edinburgh: WB Saunders Company; 2002.
- Marks JW. Rektal blødning . San Clemente, CA: MedicineNet; 2005 Tilgængelig fra: URL link
- Longmore M, Wilkinson I, Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine (6. udgave). Oxford: Oxford University Press; 2004.
- Wauters H, Van Casteren V, Buntinx F. Rektal blødning og kolorektal cancer i almen praksis: Diagnostisk undersøgelse. BMJ. 2000;321(7267):998-9.
Sygdomme, der viser sig med rektal blødning (hæmatochezia), omfatter bl.a:
- Anorectal Abscess and Fistula-in-Ano
- Colonic polypper og arvelige polyposis syndromer
- Konstipation
- Crohns sygdom (inflammatorisk tarmsygdom)
- Divertikulær sygdom (Diverticulose; Diverticulitis)
- Haemorrhoids (Piles)
- Peptisk ulcus sygdom (PUD)
- Pseudomembranøs colitis (Antibiotika-associeret diarré)
- Ulcerøs colitis (inflammatorisk tarmsygdom)