Baggrund: Jernmangelanæmi (IDA) forekommer hos 2-5 % af voksne mænd og postmenopausale kvinder i den udviklede verden og er en almindelig årsag til henvisning til gastroenterologer. Gastrointestinal (GI) blodtab fra tarmkræft eller mavekræft og malabsorption i forbindelse med cøliaki er de vigtigste årsager, der skal søges. DEFINITION AF JERNMANGELANÆMIE: Den nedre grænse af normalområdet for det laboratorium, der udfører testen, bør anvendes til at definere anæmi (B). Enhver form for anæmi bør undersøges for jernmangel (B). Jo lavere hæmoglobinværdien er, jo mere sandsynligt er det, at der er tale om en alvorlig underliggende patologi, og jo mere presserende er behovet for udredning (B). Erytrocytindeks giver en følsom indikation af jernmangel i fravær af kronisk sygdom eller hæmoglobinopati (A). Hæmoglobinelektroforese anbefales, når mikrocytose og hypokromi er til stede hos patienter med passende etnisk baggrund, for at undgå unødvendig GI-undersøgelse (C). Serumferritin er den mest effektive test for jernmangel (A).

Undersøgelser: Øvre og nedre GI-undersøgelser bør overvejes hos alle postmenopausale kvindelige og alle mandlige patienter, hvor IDA er blevet bekræftet, medmindre der er en historie med betydeligt åbenlyst ikke-GI blodtab (A). Alle patienter bør undersøges for cøliaki (B). Hvis der udføres oesophagogastroduodenoskopi (OGD) som den første GI-undersøgelse, bør kun tilstedeværelsen af fremskreden mavekræft eller cøliaki afholde fra at foretage en lavere GI-undersøgelse (B). Hos patienter i alderen >50 år eller med udtalt anæmi eller en betydelig familieanamnese for kolorektalcarcinom bør man stadig overveje en lavere GI-undersøgelse, selv om der er konstateret cøliaki (B). Koloskopi har fordele frem for CT-kolografi til undersøgelse af den nedre del af GI-kanalen ved IDA, men begge dele er acceptable (B). Begge dele er at foretrække frem for bariumlavement, som er nyttigt, hvis de ikke er tilgængelige. Yderligere direkte visualisering af tyndtarmen er ikke nødvendig, medmindre der er symptomer, der tyder på sygdom i tyndtarmen, eller hvis hæmoglobinet ikke kan genoprettes eller opretholdes med jernbehandling (B). Hos patienter med tilbagevendende IDA og normale OGD- og koloskopieresultater bør Helicobacter pylori udryddes, hvis den er til stede. (C). Undersøgelse af okkult blod i afføring er ikke nyttig i forbindelse med udredning af IDA (B). Alle præmenopausale kvinder med IDA bør undersøges for cøliaki, men andre undersøgelser af øvre og nedre GI bør forbeholdes dem, der er 50 år eller ældre, dem med symptomer, der tyder på gastrointestinal sygdom, og dem med en stærk familiehistorie for kolorektal cancer (B). Øvre og nedre GI-undersøgelse af IDA hos patienter efter gastrektomi anbefales hos dem over 50 år (B). Hos patienter med jernmangel uden anæmi påvises der sjældent malignitet ved endoskopisk undersøgelse. En sådan undersøgelse bør overvejes hos patienter i alderen >50 år efter en drøftelse af risikoen og den potentielle fordel med dem (C). Kun postmenopausale kvinder og mænd i alderen >50 år bør få foretaget gastrointestinale undersøgelser ved jernmangel uden anæmi (C). Rektalundersøgelse er sjældent medvirkende, og i fravær af symptomer som rektal blødning og tenesmus kan den udskydes til koloskopi. Urinundersøgelse for blod er vigtig i forbindelse med undersøgelse af patienter med IDA (B).

Håndtering: Alle patienter bør have jerntilskud både for at korrigere anæmi og genopbygge kroppens lagre (B). Parenteralt jern kan anvendes, når orale præparater ikke tolereres (C). Blodtransfusioner bør forbeholdes patienter med eller i risiko for kardiovaskulær ustabilitet på grund af graden af deres anæmi (C).