Abstract

Rhabdomyolyse er en sjælden tilstand, der skyldes, at proteiner fra beskadigede muskelceller kommer ind i blodbanen og skader nyrerne. Almindelige symptomer på rhabdomyolyse er muskelsmerter og træthed i forbindelse med mørk urin; nyreskader er et almindeligt symptom blandt disse patienter. Vi præsenterer et tilfælde af en 23-årig kvinde, som udviste myalgi i de øvre ekstremiteter forårsaget af træning med lav intensitet og høj gentagelse. Hun blev med succes diagnosticeret og behandlet for anstrengelsesmæssig rhabdomyolyse. Denne patient havde ingen betydelig sygehistorie, der kunne fremkalde denne tilstand. Vi opfordrer indtrængende det akutte medicinske samfund til at observere og overvåge patienter, der klager over myalgi, for at sikre, at de ikke lider af rhabdomyolyse, selv i atypiske tilfælde.

1. Casestudie

Tre dage før ankomsten til skadestuen udøvede en veltrænet 23-årig kvindelig patient sig selv gennem bicepscurls med lav intensitet og høj gentagelse med 10-15 lb vægte efter en pause på flere måneder. Patienten oplyste, at hun havde brugt kreatintilskud i forbindelse med sin træning. Den følgende dag bemærkede hun en stor ømhed med spændinger i de øvre ekstremiteter, især i biceps. Patienten rapporterede, at hun ikke var i stand til at strække armene helt ud og bemærkede, at hendes urin var meget mørk og “tefarvet”. Hun nægtede at have forekommet dysuri, feber, kulderystelser, brystsmerter og mavesmerter. Patienten rapporterede dog om mild paræstesi i armene før indlæggelsen på hospitalet, som var blevet bedre inden undersøgelsen.

Den umiddelbare fysiske undersøgelse viste, at patienten havde forhøjet blodtryk (142/115). Hendes biceps var fremtrædende og spændt og havde et let føleforstyrrelser, og hendes urin svarede til beskrivelsen af at være “tefarvet”. Oplysningerne fra patientens anamnese og den fysiske undersøgelse tydede stærkt på, at patienten led af rhabdomyolyse.

I forlængelse af arbejdsdiagnosen rapporterede laboratoriet, at patientens kreatinkinaseindhold i blodet var 156.339 U/L, og urinanalysen viste 3+ blod og 1 RBC. Tilstedeværelsen af blod uden RBC i urinen er i overensstemmelse med en diagnose af rhabdomyolyse. Patienten påbegyndte behandling for rhabdomyolyse med aggressiv væskeoplivning og streng overvågning af urinind- og udflåd. Disse indgreb førte til en nedadgående tendens i hendes kreatinkinaseværdier til 68,4281 U/L. Ved hjælp af aggressiv væskeoplivning nåede patientens kreatinkinase-niveau et plateau med et kreatinkinase-niveau nærmest ved udskrivelsen på 16 245 U/L. Patienten blev udskrevet 4 dage efter indlæggelsen. Under hele hendes ophold på hospitalet var hun hæmodynamisk stabil på trods af den indledende indlæggelse på intensivafdelingen.

Med udgangspunkt i korrelationen mellem laboratoriefundene, patientens historie og den fysiske undersøgelse har vi beviser for at tro, at det lykkedes os at identificere og behandle et alvorligt tilfælde af anstrengelsesmæssig rhabdomyolyse erhvervet ved lav intensitet og høj-repetitionstræning .

2. Diskussion

Rhabdomyolyse er en sygdom forårsaget af en hurtig nedbrydning af muskelvæv, der frigives i blodbanen. Myoglobin, et komponentprotein i skeletmuskelvæv, kan i store mængder forårsage nyresvigt ved at ophobe sig i nyrerne og forhindre dette organs korrekte funktion . Nedbrydning af muskelvæv kan forårsages af et utal af aktiviteter som f.eks. intens muskelbelastning, knust traume, elektrochok og stofbrug . Patienter, der udvikler rhabdomyolyse, føler ofte ekstrem smerte i det område, hvor musklerne er døde, og viser mørk og koncentreret urin samt kvalme, koncentrationsbesvær og svaghed eller træthed. Hvis de behandles hurtigt er behandlingsresultatet positivt.

Rhabdomyolyse blev første gang forbundet med nyresvigt i en rapport skrevet af Bywaters og Beall under slaget om England i 1940 . De bemærkede, at patienter, der blev knust under ødelagt infrastruktur, led nyresvigt, selv i tilfælde, hvor patienternes nyrer ikke blev skadet. Ved en undersøgelse opdagede Bywaters og Beall, at myoglobin, et jern- og iltbindende protein, der findes i muskelfibre, havde ophobet sig i blodet til et niveau, der var højere end det, som nyrerne kunne filtrere ordentligt. Myoglobinet begyndte derefter at samle sig, hvilket resulterede i akut nyresvigt.

Sygdommen er ret sjælden i den almindelige befolkning og optrådte hos ca. 0,0001% (25/25 millioner) af patienterne mellem 1990 og 1999 . Tidlige undersøgelser af rhabdomyolyse blev muliggjort ved at undersøge ofre for naturkatastrofer og traumer, men der er gennemført mange undersøgelser, som viser, at ekstrem muskelbelastning også kan forårsage sygdommen. I en retrospektiv undersøgelse fra 2015 fra 2007 til 2013 gennemgik Dr. Imstepf et al. i 2015 indlæggelser på skadestuerne efter træning og undersøgte patienternes hændelser. De fandt, at 45 % af de indlagte patienter var fra 17 til 30 år, og mængden af rhabdomyolyse var en lille del af de samlede indlagte patienter. Sammen med de seneste data tyder dette casestudie på, at unge patienter lider en betydelig del af skader som følge af træning, og at der inden for populationen findes patienter, der lider af rhabdomyolyse .

Athleter, både professionelle og amatører, er modtagelige for rhabdomyolyse efter deltagelse i ekstreme træningsrutiner. Den overdrevne nedbrydning af muskler forårsaget af intens vægtløftning frigiver myoglobin i blodbanen og kan føre til ophobning i nyrerne . Denne risiko er i øjeblikket accepteret i det medicinske samfund for patienter, som er hardcore atleter, der løfter store mængder vægt. Det tilfælde, vi præsenterede, viser imidlertid, at alvorlig muskelbelastning ikke behøver at være forårsaget af tunge vægte for at udvikle sig til rhabdomyolyse; løft af lette vægte med mange gentagelser kan også forårsage tilstrækkelig muskelnedbrydning til at fremkalde rhabdomyolyse.

Træning med lav vægt og mange gentagelser kan forårsage lige så stor belastning på muskelfibrene som træning med høj vægt. Hovedårsagen til rhabdomyolyse, den ekstreme nedbrydning af muskelfibre og frigivelse af myoglobin i blodbanen kan i virkeligheden skyldes mange faktorer . Læger bør koncentrere sig om at se på symptomer og bør ikke udelukke den potentielle diagnose af rhabdomyolyse, når en atlet indrømmer at have brugt små mængder vægt i sin træningsrutine eller nægter at have brugt tunge vægte. Akutlæger bør tilføje overvejelse af rhabdomyolyse til deres protokoller, når en patient præsenterer sig med myalgi, træthed, svaghed og andre symptomer, der er forbundet med denne sygdom.

Som beskrevet med den 23-årige kvindelige patient kan myalgi forårsaget af træning med lav intensitet føre til rhabdomyolyse. Når en patient præsenterer sig med alvorlig myalgi i ekstremiteterne, bør der bestilles laboratorieprøver for at kontrollere kreatinniveauer i blodet for at afgøre, om patienten kan have rhabdomyolyse . Patienter, der opfylder kriterierne for mulig rhabdomyolyse, skal have intravenøs væske og overvåges i 24 til 48 timer .

3. Konklusion

Og selv om anstrengelsesmæssig rhabdomyolyse typisk skyldes træning med stor vægt, kan sygdommen også skyldes træning med lav vægt, som det fremgår af dette tilfælde. Det er intensiteten af træningen og ikke mængden af vægt, der anvendes, der kan forårsage rhabdomyolyse. Læger skal være opmærksomme på dette, når de undersøger patienter, der klager over muskelsmerter og svaghed i forbindelse med rhabdomyolyse. Den primære årsag til sygdommen er muskeldød, som kan forårsages på et utal af måder.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter i forbindelse med offentliggørelsen af denne artikel.