Andengenerations histamin H1-receptorantagonister (antihistaminer) er blevet udviklet for at reducere eller fjerne de sedation og antikolinergiske bivirkninger, som forekommer med ældre H1-receptorantagonister. I denne artikel vurderes andengenerations antihistaminer, herunder acrivastin, astemizol, azelastin, cetirizin, ebastin, fexofenadin, ketotifen, loratadin, mizolastin og terfenadin, for væsentlige egenskaber, der påvirker valget. Ud over deres primære mekanisme, som er at modvirke histamin ved H1-receptoren, kan disse midler også virke på andre mediatorer i den allergiske reaktion. Den kliniske betydning af aktivitet ud over den aktivitet, der formidles af histamin H1-receptorantagonisme, er dog endnu ikke påvist. De fleste af de undersøgte midler metaboliseres af leveren til aktive metabolitter, som spiller en væsentlig rolle for deres virkning. Tilstande, der resulterer i ophobning af astemizol, ebastin og terfenadin, kan forlænge QT-intervallet og resultere i torsade de pointes. De resterende midler, der er gennemgået, synes ikke at have denne risiko. Ved allergisk rhinitis er alle midler effektive, og valget bør være baseret på andre faktorer. Ved urticaria viser cetirizin og mizolastin en bedre undertrykkelse af wheal og flare ved de doser, der anbefales af producenten. Ved atopisk dermatitis er cetirizin, ketotifen og loratadin effektive som supplerende behandling for at reducere pruritus. Selv om den nuværende dokumentation ikke tyder på en primær rolle for disse midler i behandlingen af astma, støtter den deres anvendelse til astmapatienter, når der samtidig forekommer allergisk rhinitis, dermatitis eller urticaria.