Der findes heldigvis en behandling for denne tilstand, og på WHRIA har vi udviklet målrettede behandlingsprotokoller og anvender en tværfaglig teamtilgang til at håndtere denne tilstand.

Hyppige årsager til vulvære smerter omfatter:

• Dermatologiske (hud) tilstande
• Infektion
• Traume
• Pudendal nerve entrapment (dette er den nerve, der forsyner vulval regionen)
• Neuropatiske (nerve relaterede) smerter

I mange tilfælde kan problemet imidlertid være multifaktorielt, eller den specifikke årsag kan være vanskelig at identificere.

Behandlingen er fokuseret på:

• Behandling af enhver underliggende årsag
• Behandling af Vaginisme (associeret overkontraktion af musklerne i vulvo-vaginalområdet)
• Targeting enhver nerve/neuropatisk dysfunktion
• Tiltrækning af en psykologs ekspertise til at placere og behandle tilstanden i sammenhæng med den berørte persons liv

Fælles anvendte udtryk til at beskrive vulvære smerter er:

• Vestibulodyni – lokaliserede provokerede vulvosmerter
• Generaliseret uprovokeret vulvodyni

Vestibulodyni

Herfor kendt som Vestibulitis.

Hvad er Vestibulodyni?

Smerter eller ubehag (svie, brændende eller “betændelse”) i “vestibulum”-området i vulva og vagina. Det er her, hvor huden på vulva (den ydre kønsorganhud) mødes med den indre hud i skeden. Denne meget følsomme hud omfatter huden omkring skedeindgangen og urinrøret (hvor urinen passerer ud). Området indeholder kirtler (Bartholins og vestibulære), som er ansvarlige for smøring i området.

Omkring 15 % af kvinderne har denne tilstand.

Symptomer omfatter:

• Hypersensitivitet af huden i området – øget fornemmelse ved minimal berøring f.eks. Manglende evne til at tåle undertøj
• Manglende evne til at bruge tamponer
• Manglende evne til at have samleje
• Området føles ømt, ømt eller smertefuldt
• Området kan fremstå rødt
• Kan være forbundet med vaginisme (overdreven sammentrækning af musklerne i området, som fungerer som en barriere under samleje eller brug af tampon)
• Kan være forbundet med kroniske smerter i andre dele af kroppen

Hvad forårsager vestibulodyni?

I nogle tilfælde er vi i stand til at identificere en udløsende faktor.

Disse kan omfatte:

• Dårlig ‘trøske’-infektion
• Dermatologisk lidelse
• Traumer på området
• Børnefødsel
• Kirurgi
• Smertefuld episode af samleje

I mange tilfælde er der ingen identificerbar udløser, og symptomerne udvikler sig uden nogen åbenlys årsag.

Hvordan diagnosticeres vestibulodyni?

Det er vigtigt at tage en grundig anamnese og diskutere symptomernes art, tidspunktet for udbruddet og identificere eventuelle behandlelige tilstande. Det er også vigtigt at finde ud af, hvilke behandlinger der allerede er blevet afprøvet, hvilke der var vellykkede, og hvilke der ikke var vellykkede eller forværrede tilstanden. Tilstandens indvirkning på livsstil og relationer skal også vurderes.

Undersøgelse indebærer, at man ser på området (inspicerer for tegn på infektion, dermatologiske tilstande eller traumer). Området har ofte et specifikt rødt udseende, men kan se normalt ud. Følsomheden af huden i området vurderes med en vatpind. Musklerne i området vurderes også med hensyn til tonus og volumen. Der foretages undertiden en spekulumundersøgelse. Undersøgelsen er ofte skræddersyet til de specifikke behov og den enkeltes evne til at tolerere undersøgelsen.

Hvordan behandles vestibulodyni?

På WHRIA har vi et erfarent tværfagligt team bestående af en gynækolog, fysioterapeut og psykolog. Akupunktur og osteopati kan være et nyttigt supplement ved eventuelle muskuloskeletale smerter.

Målene med behandlingen er:

• Oplysning om problemet
• Tilfredsstillelse med, at det ikke er ualmindeligt, og at der er stor sandsynlighed for bedring
• Identificering og behandling af en eventuel underliggende lidelse, f.eks. infektion, dermatologisk tilstand
• Opmærksomhed på pleje/hygiejne af vulven
• Behandling af en eventuel neuropatisk komponent (tabletter og cremer) til tilstanden
• Behandling af den tilknyttede vaginisme med fysioterapi, og overveje brug af Botox for at reducere overkontraktion af musklerne
• Psykoterapi – udvikle strategier til håndtering af smerter
• Kirurgi – hvor den overfølsomme hud i området fjernes. Dette er sjældent nødvendigt.

I de fleste tilfælde vil symptomerne blive bedre, men det kræver tålmodighed og oplysning om tilstanden.

Nyttig hjemmeside:

• http://issvd.org/patient-education/

Generaliseret uprovokeret vulvodyni (GUP)

Hvad er det?

Smerter eller kronisk ubehag i vulva (brændende, stikkende, ‘irritation’), der påvirker vulva. Vulvaregionen er det område, der strækker sig fra huden over skambenet fortil til huden foran anus. Det er afgrænset af inderlårene.

Denne tilstand kan ramme kvinder i alle aldre, men ofte kvinder 40 år og derover.

Klassifikation

Vulvodyni er tidligere blevet klassificeret som sådan:

• Provokeret – symptomerne udløses, normalt ved berøring fx under samleje, ved brug af tamponer eller ved brug af stramt tøj
• Non-provokeret – symptomerne er til stede tilfældigt eller det meste af tiden uden identificerbar udløser.
• Mixed – blanding af både provokeret og ikke-provokeret.
• Generaliseret/lokaliseret

Den følgende information er fokuseret på generaliseret ikke-provokeret vulvodyni.

Symptomer

Det er ofte en vedvarende spontan smerte eller ubehag (f.eks. brændende), der påvirker en stor del af vulvaen. Det kan også forekomme ved siddende arbejde, cykling eller samleje. Symptomerne er ofte værre sidst på dagen.

Hvad er årsagen til generaliseret uprovokeret vulvodyni?

Årsagen er ukendt. Nogle teorier tyder på, at nervesystemet, der forsyner vulvarområdet, er unormalt, hvilket resulterer i, at hjernen sender eller mærker flere smertebeskeder.

Der kan være en historie med problemer med bækkenets bevægeapparat, tidligere traumer mod området eller indklemning af pudendusnerven.

Diagnosen og behandlingen svarer til den for vestibulodyni.

Dertil kommer, at der kan udføres ekstra undersøgelser for at udelukke pudendusnerveindgreb, hvis det foreslås af den kliniske anamnese eller undersøgelse.