10 almindelige spørgsmål om spinal injektioner besvaret

Spinal injektioner, også kaldet spinal blokeringer, er administration af en medicin direkte ind i et specifikt område af rygsøjlen. De kan bruges til behandling af en række forskellige tilstande, der påvirker rygsøjlen overalt fra den øvre halshvirvelsøjle til korsbenet.

Injektionsbehandlinger kan hjælpe med at diagnosticere og lindre nakke- eller rygsmerter, der kan stråle ud i patientens arme og ben (f.eks. cervikal radikulopati, lumbale radikulopati). En spinal injektion til diagnostiske eller behandlingsmæssige formål kan indgå som en del af din multidisciplinære behandlingsplan, der kan omfatte medicin og fysioterapi.

Q1. Hvilken type medicin er der i rygmarvsinjektionen?

Rygmarvsinjektionen består normalt af enten et lokalbedøvende middel alene, steroid alene eller en kombination af et lokalbedøvende middel og steroid. Et andet navn for steroid er kortikosteroid; en kraftig antiinflammatorisk medicin. Nogle gange tilsættes der et kontrastmiddel (røntgenfarvestof) til injektionsblandingen for at hjælpe med at styre den nøjagtige placering af nålen ved hjælp af billedstyring.

Q2. Hvilke typer rygsygdomme kan have gavn af en injektion?

Der findes en lang række rygsygdomme, som kan have gavn af en injektion. Beslutningen om at fortsætte med en injektion er baseret på en række forskellige faktorer og bør træffes efter konsultation med en læge. De fleste læger anbefaler en periode med konservativ behandling, normalt 4-6 uger, før de anbefaler en injektion, da mange tilfælde af nakke- eller rygsmerter vil blive forbedret inden for denne tidsramme.

• Fælles tilstande, hvor en injektion kan være hensigtsmæssig, omfatter spinal stenose, diskusprolaps, failed back syndrome, iskias, facetledssmerter og sacroiliacaledssmerter.
• En undersøgelse fra 2020 i Journal of Bone and Joint Surgery tyder på, at epidurale steroidinjektioner IKKE er effektive ved degenerativ spondylolistese, en tilstand, hvor en af dine ryghvirvler glider ud af plads og presser på nerverødderne under den. Ifølge undersøgelsen var injektionerne ineffektive både hos personer, der var blevet opereret, og hos personer, der ikke var blevet opereret.

Q3. Hvad er forskellen mellem en spinal injektion og en nerveblokade?

Spinal injektioner er et bredt begreb, der henviser til enhver type injektion, der involverer rygsøjlen. Nerveblokeringer er en undertype af spinal injektioner, der er rettet mod en specifik nerve. Når medicinen injiceres på målnerven, kan den “blokere” for transmissionen af smertesignaler, der bevæger sig fra smertegeneratoren (f.eks. lumbale diskusprolaps) til hjernen.

• Sammenfattende er alle nerveblokeringer spinalinjektioner, men ikke alle spinalinjektioner er nerveblokeringer.

Q4. Hvad er de forskellige typer af rygmarvsinjektioner?

Epidural injektion
Præfikset “epi” er græsk og betyder “på” eller “på”. Dura er det yderste lag af en tre lag blødt vævssæk, der omslutter rygmarven og cauda equina. Derfor henviser en epidural injektion til en injektion af medicin på dura.

Der findes 3 typer epidural injektion. De er navngivet ud fra den tilgang, som nålen tager for at komme til dura.

• Caudal epidural injektion: Rygmarvskanalen ender gennem en åbning for enden af korsbenet kaldet spinal hiatus. Lægemidlet injiceres ind i det epidurale rum via hiatus sacral. Det er den samme fremgangsmåde, som bruges til at give gravide kvinder bedøvelse under fødslen.

• Transforaminal epidural injektion: Nerve rødder kommer ud af rygmarvskanalen på hvert rygmarvsniveau gennem en benet åbning i rygsøjlen kaldet neural- eller intervertebralforamen eller neuroforamen. Lægemidlet injiceres ind i det epidurale rum via disse foramen.

• Interlaminær epidural injektion: Lamina er en del af knoglen, der danner den bageste bue af hvert ryghvirvelniveau og tilsammen danner rygmarvskanalen. Som tagsten på et hus lægger laminaen fra det øverste hvirvelniveau sig oven på laminaen umiddelbart under det. Nålespidsen går ind mellem laminaerne for at give mulighed for at afgive medicinen i det epidurale rum.

Selektiv Nerve Root Block(SNRB)/injektion
SNRB’er indebærer injektion af et lokalbedøvende middel på en specifik nerverod. De anvendes typisk på en diagnostisk måde. Hos patienter med flere områder med spinal kompression kan SNRB’er – sammen med patientens anamnese, fysiske undersøgelse og MRI – hjælpe med at identificere smertegeneratoren (f.eks. spinal stenose).

Medial Branch Block (MBB)/Injektion
Facetleddene er et par knoglefremspring, der forbinder et hvirvelniveau med det hvirvelniveau, der ligger direkte over og under det. Som alle andre led i kroppen kan de med tiden blive gigtramte og er ansvarlige for nogle former for rygsmerter. En MBB er en injektion af lokalbedøvelsesmiddel på de mediale grennerver; de nerver, der overfører smertesignaler fra et facetled. De kan hjælpe med at afgøre, om facetleddet er smertegeneratoren.

Injektion i facetleddet
Injektioner i facetleddet er injektioner direkte i selve facetleddet, svarende til at injicere antiinflammatorisk og/eller smertelindrende medicin(er) i et gigtramt knæ.

Injektion i sacroiliacaleddet
Der findes 2 sacroiliacaled. De hjælper med at forbinde hver side af korsbenet med ilium; en del af hofteleddet. De er forbindelsen fra det aksiale skelet (f.eks. kraniet, rygsøjlen) til resten af kroppen og kan, som de fleste led, i visse tilfælde blive smertefulde. En sacroiliacaled injektion er en injektion direkte i et eller begge sacroiliacaled.

Q5. Hvilke speciallæger udfører rygmarvsinjektioner og nerveblokeringer?

Injektioner er teknisk krævende procedurer, som kun bør udføres af læger, der er uddannet specifikt i rygmarvsinjektioner. I de fleste tilfælde udføres injektioner normalt af en anæstesiolog, radiolog, fysiatrist, ortopædkirurg, neurokirurg eller neurologer.

Q6. Hvilken rolle spiller disse procedurer i behandlingen af nakke- og rygsmerter?

Der er tre grunde til, at en injektion kan anvendes:

1. Hjælpe med at identificere smertegeneratoren (diagnostisk)
2. Giver smertelindring (terapeutisk)
3. Forudsiger den lindring, som patienten kan forvente af et efterfølgende indgreb – et mere invasivt indgreb som f.eks. nerveablation (prognostisk).

Q7. Hvor ofte kan jeg få en nerveblokade eller en spinal injektion?

Det anbefales at få højst 6 injektioner inden for en 1-årig periode. Der er ingen dokumentation til støtte for en serie på 3 injektioner. Beslutningen om at få en anden injektion bør være baseret på effekten af den første injektion.

Q8. Hvad er de potentielle fordele ved disse injektionsprocedurer?

Den primære fordel ved spinal injektion er at give lindring af smerter og handicap.

Q9. Hvad er de potentielle risici ved disse spinal injektionsprocedurer?

Spinal injektioner tolereres typisk godt og er sikre med en ekstremt lav komplikationsrate. De mest almindelige risici omfatter små mængder blødning, hovedpine og rødme i ansigtet. Mere alvorlige komplikationer omfatter punktering af duraen, infektion og nerveskader. Disse større komplikationer forekommer hos mindre end 1 % af de personer, der gennemgår rygsøjleinjektioner. Personer med diabetes kan bemærke en midlertidig forhøjelse af deres blodsukker.

Q10. Hvor længe varer virkningerne af injektionsbehandling typisk?

Det er vanskeligt at forudsige, hvor længe en injektion vil vare i betragtning af de mange variabler, der spiller ind – f.eks. typen af injektion, typen af patologi (f.eks. diagnose, årsag) og/eller hvor længe symptomerne varer. De fleste mennesker kan forvente at få smertelindring i 1,5 til 3 måneder. I nogle tilfælde kan en injektion give minimal eller kun få dages smertelindring, mens andre patienter kan opleve symptomforbedring op til et år efter at have modtaget en injektion.