Hvad forårsager smerterne ved “forreste knæsmerter”?

Smerter i patofemoralisleddet opstår, når knæskallen, som er trekantet på bagsiden, ikke er placeret korrekt i den rille, som lårbenet laver til den. Som følge heraf er knæskallens normale frem- og tilbagebevægelse i denne rille forstyrret. Ofte resulterer side-til-side-bevægelse af knæskallen, overdreven knæskallenedslag eller overdreven bevægelse af lårbenet under selve knæskallen i områder med overdrevent tryk fra knogle til knogle, ledsaget af smerter.

Når patellofemoralleddet bliver irriteret, vil aktiviteter, der resulterer i relativt større muskelsammentrækning af quadriceps (lårmusklen), forårsage smerter, da knæskallen trækkes ind mod leddet, når quadriceps trækker sig sammen. Aktiviteter, der typisk er smertefulde hos patienter, der lider af patellofemorale smerter, omfatter løb, spring, dybe knælandinger, nedadgående trapper eller at rejse sig fra en siddende stilling uden brug af armene.

Der er mange ting, der kan resultere i unormal bevægelse i patellofemoraleleddet. Nogle af de mest almindelige omfatter:

• Lårmuskler, der er svage på indersiden (medial side) i forhold til ydersiden (lateral side). Quadricepsmusklen, som i virkeligheden er en kombineret gruppe af fire muskler (med en fælles fastgørelse til patella ved quadriceps-senen), udvikler almindeligvis relativ svaghed i den mediale muskel eller VMO. Når patienterne udvikler VMO-svaghed, er der et relativt større træk mod ydersiden, da den laterale del af quadriceps overvinder den svagere mediale side. Dette resulterer i en patella, der trækkes til den laterale side af sin rille, hvilket i sidste ende kan forårsage smerter.
• Patienter, der pronerer (har en slap bue), når de går eller løber, udvikler ofte smerter i det forreste knæ, fordi tibia (skinnebenet) roterer overdrevent meget for at kompensere, når buen falder ved hvert skridt. Denne rotation påvirker også det patellofemorale led og trækker i sidste ende også knæskallen lateralt ud af leddet.
• Patienter med overdreven svaghed i hofte- og lårmusklerne har ofte svært ved at holde lårbenet (femur) i sin rette position, når de går eller løber. Når disse muskler ikke fungerer korrekt, er slutresultatet et lårben, der roterer for meget, og igen påvirkes det patellofemorale led.
• Patienter med overdrevent stramme muskler omkring knæet vil undertiden udvikle patellofemorale smerter på grund af det unormale træk fra de stramme muskler.
• Patienter med ubalance i benlængden kan let udvikle forreste knæsmerter på grund af de biomekaniske problemer, der opstår ved forsøg på at kompensere for ubalancen i benlængden.

Hvordan diagnosticeres forreste knæsmerter?

Det er ret nemt at diagnosticere smerter, der kommer fra det patellofemorale led. Faktisk er patellofemorale ledsmerter den mest almindelige årsag til knæsmerter uden skade hos unge mennesker. En hurtig undersøgelse vil ofte bekræfte et smertefuldt led. Undersøgelsen kan også bruges til at udelukke andre problemer med lignende symptomer som f.eks. en knæskallen, der er ustabil i patellofemoralleddet, en synovial plica (fortykket, betændt ledkapsel i patellofemoralleddet, der kommer i klemme mellem patella og femur, når knæet bøjes) eller abnormiteter i selve ledfladen.

Hvordan behandles forreste knæsmerter bedst?

Da der er så mange forskellige potentielle årsager til forreste knæsmerter, er det vigtigt med en individualiseret behandling baseret på en omhyggelig vurdering af patientens biomekanik og opmærksomhed på den måde, som knæet bruges på. Behandling af problemet ved kilden (dvs. hoftesvaghed versus faldende buer) øger sandsynligheden for, at problemet vil forblive væk, når det er bragt under kontrol, og bør gøre det muligt for patienterne at genoptage og opretholde et højt aktivitetsniveau. Ud over øvelser til styrkelse af quadriceps er det således almindeligt, at man ved behandling af forreste knæsmerter fokuserer på områder, der ligger væk fra selve knæet.

Hvis smerterne er invaliderende ved præsentationen, anvendes ofte et kort forløb med anit0inflammatorisk medicin for at reducere den smertefulde ledbetændelse ved leddet. Antiinflammatoriske midler bør dog næsten aldrig anvendes som den eneste behandling af dette problem, da de ikke gør noget for at løse de problemer, der bragte patienten til lægen i første omgang. I stedet er målet med medicinen at reducere smerten til det punkt, hvor effektiv behandling kan begynde.

Det er almindeligt, at patienter med smerter i det forreste knæ oplever periodiske opblussen, men konsekvens med det foreskrevne genoptræningsprogram vil normalt minimere dette.

Er knæbandager nødvendige for dette problem?

I tilfælde, hvor der er overdreven hældning af knæskallen (således at kontakttrykket på den udvendige del af leddet øges), kan et simpelt neoprenknæbind være nyttigt på kort sigt for at holde knæskallen i en mere normal position, mens man påbegynder styrketræning. Hvis ustabilitet mærkes for at forhindre, at knæskallen glider ud af leddet. Ellers er seler generelt af ringe nytte hos patienter med smerter i det forreste knæ.

Må jeg have brug for operation for dette problem?

Snarere ikke. Kun en brøkdel af de patienter, der præsenterer sig med forreste knæsmerter, har i sidste ende brug for operation, hvilket er en god ting, fordi de kirurgiske muligheder, der i øjeblikket anvendes til behandling af dette problem, i bedste fald giver blandede resultater.

Vil fortsat dyrke sport med forreste knæsmerter skade dem yderligere?

Sandsynligvis ikke, selvom hvis du fortsætter med at forværres, mens du opretholder et givet aktivitetsniveau, bør der foretages en justering for at hjælpe din læge med at komme problemet i forkøbet. Dette kan ikke involvere andet end en simpel ændring af træningssessioner eller kan involvere hvile fra den forstyrrende aktivitet i en periode.