Begrebet “sundhed i lokalsamfundet” henviser til sundhedstilstanden i en defineret gruppe mennesker eller et lokalsamfund og til de tiltag og forhold, der beskytter og forbedrer lokalsamfundets sundhed. De personer, der udgør et fællesskab, lever i et nogenlunde lokaliseret område under de samme generelle regler, normer, værdier og organisationer. F.eks. ville sundhedstilstanden for de mennesker, der bor i en bestemt by, og de foranstaltninger, der træffes for at beskytte og forbedre disse indbyggeres sundhed, udgøre samfundets sundhed. Tidligere kunne de fleste individer identificeres med et samfund i enten geografisk eller organisatorisk forstand. I dag, med ekspanderende globale økonomier, hurtig transport og øjeblikkelig kommunikation, har lokalsamfundene imidlertid ikke længere ressourcerne til at kontrollere eller tage sig af alle deres indbyggeres eller vælgeres behov. Derfor er begrebet “befolkningssundhed” opstået. Befolkningssundhed adskiller sig kun fra lokalsamfundssundhed ved det omfang af mennesker, som den kan henvende sig til. Mennesker, der ikke er organiseret eller ikke har nogen identitet som en gruppe eller et lokalområde, kan udgøre en befolkning, men ikke nødvendigvis et samfund. Kvinder over 50 år, unge, voksne mellem 25 og 44 år, ældre, der bor i almene boliger, fanger og arbejdere er alle eksempler på befolkningsgrupper. Som nævnt i disse eksempler kan en befolkning være et segment af et samfund, en kategori af mennesker i flere samfund i en region eller arbejdstagere i forskellige brancher. Disse befolkningers sundhedstilstand og de foranstaltninger og betingelser, der er nødvendige for at beskytte og forbedre en befolknings sundhed, udgør befolkningens sundhed.
De foranstaltninger og betingelser, der beskytter og forbedrer samfundets eller befolkningens sundhed, kan inddeles i tre områder: sundhedsfremme, sundhedsbeskyttelse og sundhedstjenester. I denne opdeling lægges der vægt på samarbejdet mellem forskellige offentlige og private sektorer i forbindelse med samfundets sundhed. Figur 1 viser samspillet mellem de forskellige offentlige og private sektorer, der udgør praksis inden for folkesundhed.
Sundhedsfremme kan defineres som enhver kombination af uddannelsesmæssige og sociale tiltag, der har til formål at hjælpe folk med at tage større kontrol over og forbedre deres sundhed. Sundhedsbeskyttelse og sundhedstjenester adskiller sig fra sundhedsfremme ved arten eller tidspunktet for de foranstaltninger, der træffes. Sundhedsbeskyttelse og sundhedstjenester omfatter gennemførelsen af love, regler eller politikker, der er godkendt i et samfund som følge af sundhedsfremme eller lovgivning. Et eksempel på sundhedsbeskyttelse ville være en lov om begrænsning af salget af håndvåben, mens et eksempel på sundhedstjenester ville være en politik, der tilbyder gratis influenzavaccinationer til ældre fra en lokal sundhedsafdeling. Begge disse tiltag kan være et resultat af sundhedsfremmende tiltag som f.eks. en brevkampagne eller medlemmer af et lokalsamfund, der lobbyer over for deres sundhedsråd.
FUNDAMENTER FOR FÆLLESSKABSSUNDHED
Fundamentet for samfundssundhed omfatter historien om sundhedspraksis i lokalsamfundet, faktorer, der påvirker samfundets og befolkningens sundhed, og redskaberne til sundhedspraksis i lokalsamfundet. Disse værktøjer omfatter epidemiologi, organisering af lokalsamfundet og planlægning, forvaltning og evaluering af sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse.
Historien om sundhedspraksis i lokalsamfundet. De tidligste former for sundhedspraksis i lokalsamfundet blev efter al sandsynlighed ikke dokumenteret. Der findes allerede fra 25.000 f.v.t. tegn på bekymring for sundhed i Spanien, hvor hulevægge indeholdt vægmalerier af fysiske misdannelser. Ud over disse huleudskæringer og -tegninger er de tidligste optegnelser om sundhedspraksis i samfundet kinesere, egyptere og babyloniere. Så tidligt som i det 21. århundrede f.v.t. gravede kineserne brønde til drikkevand.
Figur 1
Mellem det 11. og 2. århundrede f.v.t. viser optegnelser, at kineserne var optaget af at dræne regnvand, beskytte deres drikkevand, dræbe rotter, forebygge rabies og bygge latriner. Ud over disse miljøhensyn nævner mange skrifter fra 770 f.v.t. og frem til i dag personlig hygiejne, livsstil og forebyggende medicinsk praksis. Disse værker indeholder bl.a. udtalelser af Konfucius (551-479 f.v.t.) som f.eks. “Forrådnet fisk … mad med usædvanlige farver … mad med mærkelig smag … mad, der ikke er godt kogt, bør ikke spises”. Arkæologiske fund fra Nilens flodområde så tidligt som 2000 f.v.t. viser, at egypterne også havde miljømæssige sundhedsproblemer i forbindelse med regn- og spildevand. I 1900 f.v.t. udarbejdede Hammurabi, kongen af Babylon, sin adfærdskodeks, der indeholdt love vedrørende læger og sundhedspraksis.
I de klassiske kulturers år (500 f.v.t.e.-500 f.t.e.) er der beviser for, at grækerne var interesseret i mænds fysiske styrke og færdigheder og i at praktisere sanitære forhold i samfundet. Romerne byggede videre på grækernes ingeniørkunst og byggede akvædukter, der kunne transportere vand mange kilometer. Resterne af disse akvædukter findes stadig. Romerne gjorde ikke meget for at fremme den medicinske tænkning, men hospitalet opstod i deres kultur.
I middelalderen (500-1500 e.v.t.) blev sundhedsproblemer anset for at have både åndelige årsager og åndelige løsninger. Den manglende hensyntagen til fysiske og biologiske faktorers rolle førte til epidemier af spedalskhed, pest og andre smitsomme sygdomme. Den værste af disse, pestepidemien i det 14. århundrede, også kendt som den sorte død, dræbte 25 millioner mennesker alene i Europa. I renæssancen (1500-1700 e.v.t.) voksede troen på, at sygdomme var forårsaget af miljømæssige og ikke åndelige faktorer. Det var også en tid, hvor observationer af syge gav mere præcise beskrivelser af symptomerne på og resultaterne af sygdomme. Alligevel var epidemier stadig udbredt.
Det 18. århundrede var præget af industriel vækst, men arbejdspladserne var usikre, og levevilkårene var generelt usundt. I slutningen af århundredet fandt flere vigtige begivenheder sted. I 1796 demonstrerede dr. Edward Jenner med succes vaccinationsprocessen mod kopper. Og i 1798 blev Marine Hospital Service (forløberen for U.S. Public Health Service) dannet som reaktion på de fortsatte epidemier og andre sundhedsproblemer i USA.
I første halvdel af det nittende århundrede skete der kun få fremskridt inden for sundhedspraksis i lokalsamfundet. Dårlige levevilkår og epidemier var stadig et problem, men bedre landbrugsmetoder førte til bedre ernæring. Året 1850 markerer begyndelsen på den moderne æra for folkesundhed i USA. Det var det år, at Lemuel Shattuck udarbejdede en sundhedsrapport for Massachusetts Commonwealth, der skitserede statens behov for folkesundhed. Dette skete lige før Dr. John Snow, der i 1854 fjernede håndtaget på drikkevandsbrønden Broad Street Pump i London, England, for at dæmme op for koleraepidemien. Anden halvdel af det 19. århundrede omfattede også den franske Louis Pasteurs forslag om kimteorien i 1859 og den tyske videnskabsmand Robert Kochs arbejde i den sidste fjerdedel af århundredet, der viste, at en bestemt mikrobe og ingen anden er årsag til en bestemt sygdom. Perioden fra 1875 til 1900 er blevet kendt som folkesundhedens bakteriologiske æra.
Det tyvende århundrede kan opdeles i flere forskellige perioder. Årene mellem 1900 og 1960 er kendt som æraen for udvikling af sundhedsressourcerne. Denne periode er præget af væksten af sundhedsfaciliteter og udbydere af sundhedsydelser. I de første år af perioden opstod de første frivillige sundhedsorganisationer: National Association for the Study and Prevention of Tuberculosis (nu American Lung Association) blev grundlagt i 1904, og American Cancer Society blev grundlagt i 1913. Regeringens store engagement i sociale spørgsmål begyndte med loven om social sikring fra 1935. De to verdenskrige fremskyndede medicinske opdagelser, herunder udviklingen af penicillin. I 1946 vedtog kongressen National Hospital Survey and Construction Act (Hill-Burton Act) for at forbedre fordelingen og øge kvaliteten af hospitaler.
Den socialteknologiske æra (1960-1975) omfattede vedtagelsen af ændringer til Social Security Act, der oprettede Medicare (betaling af lægeregninger til ældre og visse handicappede) og Medicaid (betaling af lægeregninger til fattige). Den sidste periode i det 20. århundrede er den sundhedsfremmende æra (1974-1999). I denne periode blev det erkendt, at det største potentiale for at forbedre sundheden i samfund og befolkninger ikke var gennem sundhedspleje, men gennem sundhedsfremme og sygdomsforebyggelsesprogrammer. For at bevæge sig i denne retning skabte den amerikanske regering sit “blueprint for sundhed”, et sæt af sundhedsmæssige mål og målsætninger for nationen. Det første sæt blev offentliggjort i 1980 og fik titlen “Promoting Health/Preventing Disease” (fremme af sundhed/forebyggelse af sygdom): Objectives for the Nation. Fremskridtene i retning af målene er blevet vurderet regelmæssigt, og der er blevet opstillet nye mål og målsætninger i bøger med titlerne Healthy People 2000 og Healthy People 2010. Andre lande og mange stater, provinser og endda lokalsamfund har udviklet lignende mål og målsætninger for at styre lokalsamfundets sundhed.
Faktorer, der påvirker lokalsamfundets og befolkningens sundhed. Der er fire kategorier af faktorer, der påvirker sundheden i et samfund eller en befolkning. Da disse faktorer vil variere i de enkelte samfund, vil sundhedstilstanden i de enkelte samfund være forskellig. De faktorer, der indgår i hver kategori, og et eksempel på hver faktor er anført her.
Figur 2
- Fysiske faktorer – geografi (parasitsygdomme), miljø (tilgængelighed af naturressourcer), samfundets størrelse (overbefolkning) og industriel udvikling (forurening).
- Sociale og kulturelle faktorer – overbevisninger, traditioner og fordomme (rygning på offentlige steder, tilgængelighed af etniske fødevarer, raceforskelle), økonomi (sundhedsydelser til ansatte), politik (regeringsdeltagelse), religion (overbevisninger om medicinsk behandling), sociale normer (druk på et universitetscampus) og socioøkonomisk status (antal personer under fattigdomsgrænsen).
- Samfundsorganisation – tilgængelige sundhedsorganisationer (lokal sundhedsafdeling, frivillige sundhedsorganisationer) og evnen til at organisere sig for at løse problemer (lobbyvirksomhed i byrådet).
- Individuel adfærd – personlig adfærd (sundhedsfremmende adfærd som at motionere, blive vaccineret og genbruge affald; se figur 2).
Three Tools of Community Health Practice. En stor del af arbejdet inden for community health drejer sig om tre grundlæggende værktøjer: epidemiologi, community organizing og sundhedsuddannelse. Selv om hver af disse er behandlet mere udførligt andre steder i leksikonet, nævnes de her for at understrege deres betydning for praksis i lokalsamfundet og i befolkningen. Judith Mausner og Shira Kramer har defineret epidemiologi som studiet af fordelingen af og determinanterne for sygdomme og skader i menneskelige befolkninger. Sådanne data registreres i form af antal tilfælde eller i form af rater (antal pr. 1.000 eller 100.000). Epidemiologiske data er for sundhedspersonale i lokalsamfundet det samme som biologiske målinger er for en læge. Epidemiologi er undertiden blevet omtalt som befolkningsmedicin. Herbert Rubin og Irene Rubin har defineret community organizing som det at bringe folk sammen for at bekæmpe fælles problemer og øge deres indflydelse på beslutninger, der påvirker deres liv. F.eks. kan lokalsamfund organisere sig for at hjælpe med at bekæmpe volden i et kvarter. Sundhedsuddannelse omfatter sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse (HP/DP), en proces, hvor en række forskellige interventioner planlægges, gennemføres og evalueres med henblik på at forbedre eller bevare sundheden i et samfund eller i en befolkning. Et rygestopprogram for en virksomheds ansatte, et stresshåndteringskursus for kirkemedlemmer eller en kampagne for sikkerhedsseler i hele lokalsamfundet er eksempler på HP/DP-programmering.
SUNDHED I FÆLLESSKAB OG BEFOLKNINGER I LIVSSPORET
I praksis inden for folkesundhed er det almindeligt at undersøge befolkninger efter aldersgruppe og omstændigheder på grund af de sundhedsproblemer, der er fælles for hver gruppe. Disse grupperinger omfatter mødre, spædbørn (under et år) og børn (1-14 år), unge og unge voksne (15-24 år), voksne (25-64 år) og ældre voksne eller seniorer (65 år og derover).
Sundhed for mødre, spædbørn og børn (MIC) omfatter kvinders sundhed i den fødedygtige alder fra før graviditeten til graviditet, fødsel, fødsel og perioden efter fødslen og barnets sundhed før fødslen til og med ungdomsårene. Statistiske data om MIC-sundhed betragtes som vigtige indikatorer for sundhedstilstanden i samfundet og i befolkningen. Uplanlagte graviditeter, manglende fødselsforberedelse, brug af medicin hos mødre, lav vaccinationsrate, høj forekomst af smitsomme sygdomme og manglende adgang til sundhedspleje for denne befolkningsgruppe er tegn på en dårlig sundhedsinfrastruktur i lokalsamfundet. Tidlig indgriben med uddannelsesprogrammer og forebyggende lægehjælp til kvinder, spædbørn og børn kan forbedre sundheden i de senere år og mindske behovet for at yde mere bekostelig medicinsk og/eller social bistand senere i deres liv.
Mødres sundhedsspørgsmål omfatter familieplanlægning, tidlig og kontinuerlig svangerskabspleje og abort. Familieplanlægning defineres som processen med at fastlægge og opnå et ønsket antal børn og en ønsket afstand mellem børnene. Et stort problem er de mere end 1 million amerikanske teenagere, der hvert år bliver gravide. Omkring 85 % af disse graviditeter er ufrivillige. En anden del af familieplanlægning og MIC er passende prænatal pleje, som omfatter sundhedsuddannelse, risikovurdering og medicinske ydelser, der begynder før graviditeten og fortsætter til fødslen. Forebyggende pleje kan reducere risikoen for en lav fødselsvægt hos spædbørn og de dårlige sundhedsresultater og omkostninger, der er forbundet hermed. En kontroversiel måde at håndtere utilsigtede eller uønskede graviditeter på er ved hjælp af abort. Abort har været lovligt i USA siden 1973, da Højesteret i Roe v. Wade fastslog, at kvinder har en forfatningsmæssigt beskyttet ret til at få foretaget en abort i de tidlige stadier af graviditeten. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) blev der foretaget ca. 1,6 millioner lovlige aborter i USA hvert år i slutningen af 1990’erne.
Sundhed hos spædbørn og børn er et resultat af forældrenes sundhedsadfærd under graviditeten, prænatal pleje og den pleje, der ydes efter fødslen. Kritiske problemer i forbindelse med sygelighed og dødelighed hos spædbørn og børn omfatter korrekt vaccination, utilsigtede skader samt misbrug og forsømmelse af børn. Selv om mange programmer i USA tager fat på MIC-sundhedsproblemer, er der et program, der har været særligt vellykket, nemlig det særlige supplerende fødevareprogram for kvinder, spædbørn og børn (Special Supplemental Food Program for Women, Infants and Children), kendt som WIC-programmet. Dette program, der sponsoreres af det amerikanske landbrugsministerium, tilbyder mad, ernæringsrådgivning og adgang til sundhedstjenester for kvinder, spædbørn og børn med lav indkomst. Tal fra slutningen af det tyvende århundrede viser, at WIC-programmet betjener mere end syv millioner mødre og børn om måneden og sparer ca. tre dollars for hver skattekroner, der bruges.
Sundheden hos den unge og unge voksne befolkning danner grundlag for resten af voksenlivet. Det er en periode, hvor de fleste mennesker fuldfører deres fysiske vækst, gifter sig og stifter familie, begynder en karriere og nyder øget frihed og beslutningstagning. Det er også en periode i livet, hvor mange overbevisninger, holdninger og adfærdsmønstre bliver vedtaget og konsolideret. Sundhedsspørgsmål, der især er forbundet med denne befolkningsgruppe, er utilsigtede skader, brug og misbrug af alkohol, tobak og narkotika samt seksuel risikotagning. Der findes ingen nemme, enkle eller umiddelbare løsninger til at reducere eller fjerne disse problemer. Men i de samfund, hvor interventioner har været vellykkede, har de været omfattende og omfattende i hele samfundet og opretholdt over lange perioder.
Den voksne befolkning udgør omkring halvdelen af USA’s befolkning. De sundhedsproblemer, der er forbundet med denne befolkning, kan ofte spores til konsekvenserne af dårlige socioøkonomiske forhold og dårlig sundhedsadfærd i de tidligere år. For at hjælpe sundhedspersonalet i lokalsamfundet er denne befolkning blevet opdelt i to grupper: aldersgruppen 25-44 år og aldersgruppen 45-44 år. For de yngre af disse to undergrupper er utilsigtede skader, HIV-infektion (human immunodeficiency virus) og kræft de vigtigste dødsårsager. For den ældre gruppe dominerer ikkeoverførbare sundhedsproblemer listen over dødsårsager, med kræft og hjertesygdomme i spidsen, som tegner sig for næsten to tredjedele af alle dødsfald. For de fleste mennesker er disse leveår dog de sundeste. Nøglen til sundhedsinterventioner i lokalsamfundet for denne befolkningsgruppe har været at lægge vægt på den livskvalitet, der opnås ved et godt helbred, snarere end blot på de ekstra leveår.
Den ældre befolkning i USA er vokset støt gennem årene og vil fortsætte med at vokse et godt stykke ind i det 21. århundrede. I 1900 var kun en ud af femogtyve amerikanere over 65 år, i 1995 var det en ud af syv, og i 2030 forventes det at være en ud af fem. En sådan vækst i denne befolkning vil skabe nye økonomiske, sociale og sundhedsmæssige problemer, især efterhånden som babyboomerne (dem, der er født mellem 1946 og 1964) når deres alderdom. Set fra et samfundsmæssigt og folkesundhedsmæssigt perspektiv skal der lægges større vægt på den øgede efterspørgsel efter boliger til overkommelige priser, tilgængelig transport, personlig pleje som følge af funktionsbegrænsninger og alle segmenter af sundhedsplejen, herunder voksenpleje og aflastningspleje. Selv om mange lokalsamfund har passende foranstaltninger på plads til at håndtere de ældres problemer (herunder måltidstjenester som f.eks. fællesspisning på ældrecentre og måltider på hjul), vil kravene stige i alle lokalsamfund.
SUNDHEDSFORSKNING
De tre strategier, hvormed sundhedspraksis i lokalsamfundet gennemføres, er sundhedsfremme, sundhedsbeskyttelse og tilvejebringelse af sundhedstjenester og andre ressourcer. Figur 3 viser en fremstilling af disse strategier, deres processer, deres mål og forventede fordele for et samfund eller en befolkning.
Som tidligere nævnt omfatter sundhedsfremme uddannelsesmæssig, social og miljømæssig støtte til individuel, organisatorisk og samfundsmæssig handling. Det søger at aktivere lokale organisationer og grupper eller enkeltpersoner til at foretage ændringer i adfærd (livsstil, egenomsorg, gensidig hjælp, deltagelse i samfundsmæssige eller politiske tiltag) eller i regler eller politikker, der påvirker sundheden. Sundhedsfremme i lokalsamfundet ligger på de områder, hvor de områder for sundhedshandlinger, som er vist i figur 1, overlapper hinanden.
To områder, hvor lokalsamfundene anvender sundhedsfremmestrategier, er mental og social sundhed samt fritid og fitness. Selv om begge disse sundhedsproblemer synes at være problemer for enkeltpersoner, bliver et sundhedsproblem til et fællesskab eller en befolknings sundhedsproblem, når det kan forbedres ved hjælp af de ovenfor nævnte kollektive tiltag. Indsatsen for at løse disse problemer begynder med en vurdering af lokalsamfundet, som bør identificere de faktorer, der påvirker delpopulationernes sundhed, og disse befolkningers behov. I tilfælde af mental og social sundhed vil behovet komme til udtryk på de tre forebyggelsesniveauer: primær forebyggelse (foranstaltninger, der forhindrer sygdomsudbruddet), sekundær forebyggelse (foranstaltninger, der fører til en tidlig diagnose og hurtig behandling) og tertiær forebyggelse (foranstaltninger, der tager sigte på rehabilitering efter en betydelig patogenese).
Primære forebyggelsesaktiviteter for mental og social sundhed kunne omfatte personlige stresshåndteringsstrategier såsom motion og meditation eller uddannelseskurser i skoler og på arbejdspladser for at forbedre elevernes og arbejdstagernes mentale sundhed. En sekundær forebyggelsesstrategi kunne omfatte bemanding af en krisehotline af lokale organisationer som f.eks. en sundhedsafdeling eller et center for mental sundhed. Tertiær forebyggelse kan tage form af lokale lægelige og mentale sundhedsspecialister og sundhedsinstitutioner, der tilbyder individuel rådgivning og gruppebehandling eller psykiatrisk behandling og rehabilitering på hospitaler. Alle disse forebyggelsesstrategier kan bidrage til en indsats i hele lokalsamfundet for at forbedre den mentale og sociale sundhed i lokalsamfundet eller i befolkningen. Under og efter gennemførelsen af strategierne vil en passende evaluering vise, hvilke strategier der virker, og hvilke der skal afbrydes eller omarbejdes.
Som med fremme af mental og social sundhed bør samfundets behov for fritids- og fitnessaktiviteter udledes via en vurdering af samfundet. Samfundet eller befolkningen forbedrer livskvaliteten og giver alternativer til brug af stoffer og alkohol som fritidsbeskæftigelse ved at have organiserede fritidsprogrammer, der opfylder medlemmernes sociale, kreative, æstetiske, kommunikative, læringsmæssige og fysiske behov. Sådanne programmer kan give en række fordele, der kan bidrage til samfundets mentale, sociale og fysiske sundhed, og de kan tilbydes eller støttes af skoler, arbejdspladser, offentlige og private fritids- og fitnessorganisationer, kommercielle og halvoffentlige fritidsaktiviteter og kommerciel underholdning. Som med alle sundhedsfremmende programmer er en passende evaluering med til at overvåge fremskridtene, den hensigtsmæssige gennemførelse af planerne og de opnåede resultater.
SUNDHEDSBESKYTTELSE
Samfundets og befolkningens sundhedsbeskyttelse drejer sig om miljømæssig sundhed og sikkerhed. Sundhedspersonalet i lokalsamfundet arbejder på at identificere miljørisici og -problemer, så de kan træffe de nødvendige foranstaltninger til at beskytte lokalsamfundet eller befolkningen. Sådanne beskyttelsesforanstaltninger omfatter kontrol af utilsigtede og forsætlige skader, kontrol af vektorer, sikring af, at luft, vand og fødevarer er sikre at indtage, korrekt bortskaffelse af affald og sikkerhed i bolig- og arbejdsmiljøet og andre miljøer. Disse beskyttelsesforanstaltninger er ofte resultatet af uddannelsesprogrammer, herunder selvforsvarskurser, udvikling af politikker som f.eks. loven om sikkert drikkevand eller loven om ren luft, miljøændringer,
Figur 3
som f.eks. begrænsning af adgangen til farlige områder og samfundsplanlægning, som f.eks. forberedelse på naturkatastrofer eller opgradering af vandrensningssystemer.
SUNDHEDSTJENESTER OG ANDRE RESSOURCER
Organiseringen og indsættelsen af de tjenester og ressourcer, der er nødvendige for at planlægge, gennemføre og evaluere strategier for lokalsamfundets og befolkningens sundhed, udgør den tredje generelle strategi inden for lokalsamfundets og befolkningens sundhed. Nutidens samfund adskiller sig på flere måder fra fortidens på flere måder. Selv om medlemmerne af lokalsamfundet er bedre uddannede, mere mobile og mere uafhængige end tidligere, er lokalsamfundene mindre selvstændige og mere afhængige af støtte fra personer uden for lokalsamfundet. De organisationer, der kan hjælpe lokalsamfund og befolkninger, kan inddeles i statslige, kvasistatslige og ikke-statslige grupper. Sådanne organisationer kan også klassificeres efter de forskellige niveauer (verden, nationalt, stat/provins og lokalt), hvor de opererer.
Statslige sundhedsorganisationer finansieres primært af skattepenge, ledes af regeringsembedsmænd og har specifikke ansvarsområder, der er skitseret af de statslige organer, der fører tilsyn med dem. De statslige sundhedsorganer omfatter: Verdenssundhedsorganisationen (WHO), det amerikanske sundhedsministerium, de forskellige delstaters sundhedsafdelinger og de over tre tusinde lokale sundhedsafdelinger i hele landet. Det er på lokalt niveau, at de direkte sundhedstjenester og -ressourcer når ud til folk.
Quasi-statslige sundhedsorganisationer har nogle officielle ansvarsområder, men de fungerer også til dels som frivillige sundhedsorganisationer. De kan modtage en vis statslig finansiering, men de arbejder uafhængigt af statsligt tilsyn. Et eksempel på en sådan sundhedsorganisation er det amerikanske Røde Kors (ARC). ARC har visse officielle ansvarsområder, som den føderale regering har pålagt den, men den finansieres af frivillige bidrag. ARC’s officielle opgaver omfatter bl.a. at fungere som officiel repræsentant for den amerikanske regering under naturkatastrofer og at fungere som forbindelsesled mellem medlemmer af de væbnede styrker og deres familier i nødsituationer. Ud over disse officielle opgaver udfører ARC mange ikke-statslige tjenester som f.eks. blodindsamlinger og sikkerhedskurser som f.eks. førstehjælp og instruktion i vandsikkerhed.
Ngotiske sundhedsorganisationer finansieres primært af private donationer eller i nogle tilfælde af medlemsbidrag. De tusindvis af disse organisationer har alle én ting til fælles: De
Figur 4
er opstået, fordi der var et udækket behov for dem. I denne gruppe indgår frivillige sundhedsorganisationer; professionelle sundhedsorganisationer og -foreninger; filantropiske fonde; og service-, sociale og religiøse organisationer.
Frivillige sundhedsorganisationer er normalt grundlagt af en eller flere bekymrede borgere, som følte, at et specifikt sundhedsbehov ikke blev opfyldt af de eksisterende offentlige organer. Som eksempler kan nævnes American Cancer Society, Mothers Against Drunk Driving (MADD) og March of Dimes (March of Dimes). Frivillige sundhedsorganisationer har tre grundlæggende mål: at indsamle penge fra forskellige kilder til forskning, at tilbyde uddannelse og at yde tjenester til berørte personer og familier.
Professionelle sundhedsorganisationer og -foreninger består af sundhedsprofessionelle. Deres mission er at fremme høje standarder for professionel praksis og derved forbedre sundheden i samfundet. Disse organisationer finansieres primært af medlemsafgifter. Som eksempler kan nævnes American Public Health Association, British Medical Association, Canadian Nurses Association og Society for Public Health Education.
Filantropiske fonde har ydet betydelige bidrag til samfundets og befolkningens sundhed i USA og i hele verden. Disse fonde støtter samfundets sundhed ved at finansiere programmer eller forskning i forebyggelse, kontrol og behandling af mange sygdomme og ved at yde tjenester til håndtering af andre sundhedsproblemer. Eksempler på sådanne fonde er Robert Wood Johnson Foundation, Henry J. Kaiser Family Foundation og W. K. Kellogg Foundation.
Service-, sociale og religiøse organisationer har også spillet en rolle for samfundets og befolkningens sundhed ved at indsamle penge og finansiere sundhedsrelaterede programmer. F.eks. har Lions Clubs arbejdet for at hjælpe med at forebygge blindhed, Shriners har hjulpet med at yde gratis lægehjælp gennem deres hospitaler, og mange religiøse organisationer har arbejdet for at give mad, tøj og husly til dem, der er i nød.
De sundhedstjenester og -ressourcer, der leveres gennem de organisationer, der er omtalt ovenfor, er fokuseret på samfundsniveau. En betydelig del af ressourcerne er dog rettet mod personlig sundhedspleje. Figur 4 viser spektret af levering af sundhedspleje i USA. Nogle betegner dette som det amerikanske sundhedssystem; andre vil diskutere, om der virkelig findes et system, og betegner dette netværk af tjenester som en række uformelle kommunikationer mellem sundhedsudbydere og sundhedsfaciliteter. Spektret af sundhedsydelser begynder med folkesundhedspraksis (eller befolkningsbaseret praksis), som er en vigtig del af praksis inden for samfundssundhed og folkesundhed. Derefter bevæger det sig til fire forskellige niveauer af medicinsk praksis. Det første niveau er den primære pleje, eller frontlinje eller første kontakt. Dette omfatter medicinsk diagnose og behandling af de fleste symptomer, som ikke kræver en specialist eller et hospital. Sekundær medicinsk behandling giver specialiseret opmærksomhed og løbende behandling af både almindelige og mindre hyppigt forekommende medicinske tilstande. Tertiær medicinsk behandling giver endnu mere højt specialiseret og teknologisk sofistikeret medicinsk og kirurgisk behandling, herunder den langtidspleje, der ofte er forbundet med rehabilitering. Det sidste niveau af praksis i spektret er fortsat pleje, som omfatter langvarig, kronisk og personlig pleje.
Lawrence W. Green
James F. McKenzie
(se også: Adfærd, Sundhedsrelateret; Sundhedsråd; Rådgivende rådgivende råd for borgere; Sundhedsrapportkort for lokalsamfundet; Samfundsorganisation; Decentralisering og sundhed i lokalsamfundet; Miljøbevægelse; Sundhedsfremme og uddannelse; Sunde lokalsamfund; Deltagelse i sundhedsplanlægning i lokalsamfundet; Personlige sundhedstjenester; Planlægning af folkesundhed; Politik for folkesundhed; Befolkningspolitikker; Praksis for folkesundhed )
Bibliografi
Green, L. W., og Kreuter, M. W. (1999). Planlægning af sundhedsfremme: An Educational and Ecological Approach, 3. udgave. Mountain View, CA: Mayfield Publishing.
Green, L. W., og Ottoson, J. M. (1999). Community and Population Health, 8. udgave. Boston: WCB/McGraw-Hill.
Kreuter, M. W.; Lezin, N. A.; Kreuter, M. W.; Kreuter, M. W.; og Green, L. W. (1998). Idéer til sundhedsfremme i lokalsamfundet, der virker: A Field-Book for Practitioners. Boston: Jones and Bartlett.
Lee, P. R., og Estes, C. L. (1997). The Nation’s Health, 5. udgave. Boston: Jones and Bartlett.
Mausner, J. S., og Kramer, S. (1985). Epidemiologi: An Introductory Text. Philadelphia: W. B. Saunders.
McKenzie, J. F.; Pinger, R. R.; og Kotecki, J. E. (1999). An Introduction to Community Health, 3. udgave. Boston: Jones and Bartlett.
McKenzie, J. F., og Smeltzer, J. L. (1997). Planlægning, gennemførelse og evaluering af sundhedsfremmeprogrammer: A Primer, 2. udgave. Boston: Allyn & Bacon.
Miller, D. F., og Price, J. H. (1998). Dimensions of Community Health, 5. udgave. Boston: WCB/McGraw-Hill.
Minkler, M., ed. (1997). Community Organizing and Community Building for Health. New Brunswick, NJ: Rutgers.
Pickett, G., og Hanlon, J. J. (1990). Public Health: Administration and Practice, 9th edition. St. Louis, MO: Times Mirror/Mosby.
Rosen, G. (1993). A History of Public Health. Baltimore: Johns Hopkins.
Rubin, H. J., og Rubin, I. S. (1992). Community Organizing and Development, 2. udgave. New York: Macmillan.
Turnock, B. J. (1997). Public Health: What It Is and How It Works. Gaithersburg, MD: Aspen.
U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service (1991). Healthy People 2000: National Health Promotion and Disease Prevention Objectives, DHHS Publication No. (PHS) 91-50212. Washington, DC: U.S. Government Printing Office.