• Sygdomssted
• Fremkomst
• Prædisponerende faktorer
• Makroskopiske træk
• Mikroskopiske træk
• Naturhistorie
• Klinisk historie
• Klinisk historie
• Klinisk undersøgelse
• Generel undersøgelse
• Specifikke undersøgelser
• Prognose
• Behandlingsoversigt
• Symptomer ved denne sygdom
• Lægemidler/produkter, der er associeret med gastro-Øsofageal Reflukssygdom

Sygdomssted

Billede redigeret af Dr.Dt.E.Bihter Gürler

Gastro-øsofageal reflukssygdom (også kendt som GORD, gastroøsofageal reflukssygdom, GERD eller syrereflukssygdom) er en sygdom i den distale spiserør og mavesæk. Den indebærer betændelse og beskadigelse af den nedre spiserørsslimhinde som følge af spontan og ufrivillig refluks af maveindhold, herunder indtaget mad, mavesyre og lejlighedsvis sekret fra bugspytkirtel og galdeveje1,2 . GORD giver klassisk set symptomer på halsbrand og dyspepsi.

Billedet nedenfor viser ulceration af den distale ende af spiserøret set ved endoskopi.

Figur 1: Inflammeret spiserør på grund af GORD.

Incidens

Gastro-øsofageal reflukssygdom (GORD) er almindeligt forekommende i det australske samfund. Data fra Det Forenede Kongerige og USA tyder på, at ca. 20 % af befolkningen oplever symptomer på halsbrand og sure opstød mindst én gang om ugen, og at disse symptomer er en hyppig årsag til konsultationer i almen praksis.3 Lignende høje tal er også blevet påvist i Australien. Desuden vil ca. 80 % af befolkningen have oplevet symptomer på halsbrand på et tidspunkt i deres liv.2,4

GORD betragtes normalt som en sygdom hos voksne, idet mere end 50 % af personer med gastroøsofageal reflukssygdom er mellem 45 og 64 år.4,5

Gastroøsofageal reflukssygdom kan også forekomme hos spædbørn og børn. Der skal skelnes mellem dette og fysiologisk refluks – en godartet og selvbegrænsende tilstand, der er almindelig hos spædbørn i det første leveår.2 Gastroøsofageal refluks og gastroøsofageal reflukssygdom er dog mere almindelig hos spædbørn end hos ældre børn og voksne på grund af både spiserørets og mavesækkens umodenhed samt et højere væskeindtag6,7 .

Prædisponerende faktorer

En kombination af genetiske påvirkninger, livsstilsfaktorer og kostadfærd menes at være involveret i udviklingen af GORD.8

Prædisponerende faktorer med en højere risiko for at udvikle GORD omfatter:8-10

• Fedme;
• Cigaretrygning;
• Højt koffeinindtag;
• Overdreven indtagelse af alkohol;
• Et stort måltid (især sent om aftenen) eller måltider med højt indhold af fedt eller chokolade. Der mangler dog beviser for, at der er en sammenhæng mellem specifikke fødevarer og GORD;
• Hiasbrok;
• Graviditet; og
• Visse lægemidler (især antihypertensiva, antiangina-medicin og NSAID’er).

Svækket spytdannelse, f.eks. på grund af Sjögrens syndrom, antikolinergiske lægemidler eller oral strålebehandling, kan forværre symptomerne på GORD.5 Ligeledes kan GORD forværre symptomer på astma.10

Børn

Refluks opstår hos børn, når det intraabdominale tryk overstiger trykket over den nedre øsofageale sphincter (LOS). Forbigående afslapning af lukkemusklen er den vigtigste mekanisme for refluks hos spædbørn, børn og voksne.2 Abdominal anstrengelse (hvilket fører til øget intraabdominalt tryk) og forsinket gastrisk tømning kan forværre refluks. Førstnævnte er ansvarlig for ca. 50 % af episoderne af refluks hos spædbørn og børn. Fordøjelsessystemets umodenhed, arvelige faktorer og fødevareoverfølsomhed kan også bidrage til refluks hos børn.11 Desuden kan neurologiske funktionsnedsættelser prædisponere for udvikling af gastroøsofageal refluks.2

Makroskopiske træk

Anatomiske ændringer afhænger af årsagen, varigheden og sværhedsgraden af refluks.4 Langvarig refluks forårsager inflammation (øsofagitis) og ændringer i den underliggende slimhinde.10 Øsofagus varierer fra at have et normalt makroskopisk udseende til diffus eller lineær hyperæmi med overfladiske erosioner til åbenlys ulceration med eller uden hiatushernier og strikturer.12

Barrett’s oesophagus kan makroskopisk fremstå som tunger eller pletter af rød fløjlsagtig slimhinde, der strækker sig opad fra den gastro-øsofageale junction.12 Bemærk dog, at symptomerne korrelerer dårligt med endoskopiske beviser for skade på slimhinden.8

Mikroskopiske træk

Øsofagitis kan ses som inflammation med rød, sprød slimhinde og ulceration i svære tilfælde. Der er tre karakteristiske mikroskopiske ændringer:

1. Forekomst af inflammatoriske celler i epithellaget.
2. Basalzonehyperplasi større end 20% af epitheltykkelsen.
3. Forlængelse af lamina propria papillae med overbelastning, der strækker sig til den øverste tredjedel af epithellaget.

Intra-epitheliale eosinofiler menes at være til stede tidligt, og intra-epitheliale neutrofile er markører for mere alvorlig skade (f.eks. ulceration).12

Billedet nedenfor er af Barretts oesophagus. Bemærk udskiftningen af normalt oesophagealt pladeepithel med metaplastisk søjleepithel og tilstedeværelsen af slimhindekirtelstrukturer i det metaplastiske epithel.8,12 Barretts oesophagus prædisponerer for udvikling af adenocarcinom, og der kan derfor også ses dysplastiske forandringer i oesophagus.12



Figur 2: Barretts oesophagus

Naturlig historie

Med tiden kan øsofagusens eksponering for mavesyre ved gastroøsofageal reflukssygdom føre til en række komplikationer:4

• Refluksøsofagitis, som kan være mild eller erosiv;
• Peptisk striktur:
• Udvikling af Barretts oesophagus.

Omkring 11% af patienterne med GORD vil udvikle Barretts oesophagus (udskiftning af den pladeformede slimhinde i den distale oesophagus med metaplastisk kolumnar epithel som reaktion på langvarig eksponering for syre og/eller galde). Patienter med større risiko er patienter med langvarig eller alvorlig reflukssygdom. Barrett-øsofagus er betydningsfuldt på grund af den 30-40 gange højere relative risiko for udvikling af adenocarcinom i spiserøret.4,12

Børn

I spædbørn og børn forsvinder milde gastro-øsofageale reflukssymptomer normalt inden for de første 12 måneder af deres liv. Ved 1-2 års alderen er de øsofageale mekanismer modnet, så et øget intraabdominalt tryk ikke længere overføres som refluks.6 En mere fast kost og en øget oprejst stilling er også med til at forebygge refluks.7 En lille procentdel af børnene vil dog udvikle ægte GORD, og disse børn kan kræve behandling for at forebygge komplikationer.2

Klinisk historie

Du bør overveje GORD hos enhver patient, der præsenterer sig med fremherskende eller hyppig (mere end en gang om ugen) halsbrand, indtil andet er bevist.13

Følgende er almindelige symptomer på GORD:4,5,10

• Halsbrand;
• Slyngspyt;
• Syreopstød;
• Overste gastrointestinale blødning;
• Kvalme og opkastning;
• Belysning;
• Epigastriske smerter, der kan stråle ud i ryggen;
• “Waterbras” (overdreven spytdannelse på grund af refleksiv spytkirtelstimulering, når syre trænger ind i spiserøret).

Du bør indhente en detaljeret anamnese om symptomerne, herunder deres opståen, varighed og forværrende og lindrende faktorer.

Klassisk vil patienterne beskrive en forværring af halsbrand (et brændende retrosternalt ubehag) 30-60 minutter efter måltider, med forværring ved at bøje sig, bukke sig ned eller ligge ned, og lindring med antacida.10 Patienterne kan også klage over smerter ved at spise eller drikke (odynofagi), især ved indtagelse af varme væsker eller alkohol.5 Dette skyldes øsofagitis eller forsnævringer i det nedre spiserør. Dysfagi kan være den præsenterende klage hos patienter med erosiv oesophagitis, oesophageal dysmotilitet, strikturer eller adenocarcinom i oesophagus.5

Familiehistorie og oplysninger om livsstilsfaktorer kan være nyttige til at understøtte diagnosen GORD. Regurgitation af mad og syre ind i munden (syrebrus) giver en bitter, sur smag; dette har tendens til at forekomme især, når patienten ligger fladt eller bøjer sig. Aspiration til lungerne er usædvanlig, men hoste, natlig astma og endda opvågnen med kvælning fra regurgitation og aspiration kan forekomme.9,10 Bemærk, at patienter med GORD kan præsentere sig med brystsmerter, ikke ulig præsentationen af patienter med angina.4

Korrelationen mellem halsbrand og sværhedsgraden af øsofagitis er dårlig. Nogle patienter med svær øsofagitis præsenterer sig måske ikke med symptomer, men i stedet med blødning (hæmatemesis) eller anæmi.5

Spædbørn og børn

De mest almindelige symptomer på GORD hos børn er opkastning og regurgitation.6 Der er dog et stort antal tilstande, der kan forårsage opkastning og regurgitation (ubesværet spild af maveindhold) hos børn.2 Mere alvorlige årsager, såsom fremmedlegemer, pylorusstenose, tarmobstruktion og inflammatorisk tarmsygdom, bør udelukkes.

GORD bør mistænkes hos spædbørn og børn, der præsenterer sig med følgende symptomer:

• Spædbørn:
• Børn: Ernæringsvanskeligheder (herunder nægter at spise, trækker sig væk, trøstespiser, græder under spisning), manglende trivsel eller underernæring, kolik, irritabilitet, hoste, cyanotiske episoder, apnoeiske episoder, søvnforstyrrelser (urolig under søvn og natlig opvågnen), hik hoste.11
• Børn: Klager over “dårlig smag” i munden, kvalme, dysfagi eller odynofagi, halsbrand, hæmatemesis (opkast med kaffegrums), tilbagevendende brystinfektioner, vægttab, hæshed i stemmen, kronisk hoste eller astma.2

Ligevel som hos voksne korrelerer antallet og graden af symptomer ikke nødvendigvis med refluksens alvorlighedsgrad. Symptomerne varierer i høj grad med alderen. Ældre børn er mere tilbøjelige til at beskrive typiske symptomer på halsbrand, brystsmerter og en syg eller sur smag i munden. Alvorlige præsentationer af GORD omfatter apnø og tilbagevendende brystinfektioner som følge af aspiration.2

Klinisk undersøgelse

GORD er ikke forbundet med specifikke fund ved fysisk undersøgelse. Der kan være vægttab som følge af dysfagi eller vægtøgning som følge af, at man spiser for at lindre symptomerne.9

Generelle undersøgelser

Diagnosen GORD kan ofte stilles uden udførelse af undersøgelser, især hos unge patienter med typiske symptomer og uden bekymrende træk som opkastning, vægttab eller anæmi.9

Generelle undersøgelser

Diagnosen GORD kan ofte stilles uden udførelse af undersøgelser, især hos unge patienter med typiske symptomer og uden bekymrende træk som opkastning, vægttab eller anæmi.9 Patienter med en historie af ukompliceret GORD kan gennemgå empirisk behandling (herunder livsstilsændring) uden yderligere undersøgelser.14 Specifikke undersøgelser er dog indiceret hos patienter med atypiske træk, hvis der er mistanke om komplikationer, eller hvis der ikke er respons på behandlingen.

Fælles undersøgelser omfatter:14

• Bariumsvælling og måltid: Indtagelse af et radioaktivt mærket farvestof kan hjælpe med at visualisere refluks, hiatushernie og forsnævringer. Simpel oesophagitis kan ikke ses. Ulempen ved denne teknik er, at biopsi ikke er mulig.
• Øsofagogastroskopi/ øvre gastrointestinal endoskopi: Et fiberoptisk teleskop, der føres gennem munden, giver mulighed for direkte visualisering af slimhinden i spiserøret samt en biopsi om nødvendigt. Dette gør det muligt at diagnosticere Barretts spiserør og andre komplikationer, herunder malignitet. Endoskopi og biopsi anses for at være de bedste undersøgelser til påvisning af komplikationer, men en normal undersøgelse kan ikke udelukke diagnosen GORD.

Specifikke undersøgelser

Ambulatorisk 24-timers øsofageal pH-overvågning er unødvendig hos de fleste patienter, men kan anbefales til dokumentation og kvantificering af refluks. Den bør udføres, når der er usikkerhed om refluks’ rolle som årsag til patientens symptomer, eller når kirurgi overvejes.5 Øsofageale motilitetsundersøgelser kan lejlighedsvis være nyttige til vurdering af egnethed til kirurgisk indgreb.4

Undersøgelser hos børn

Der findes ingen enkelt test til diagnosticering af GORD hos børn. Hvis der er mistanke om fysiologisk refluks, er yderligere diagnostiske test ikke indiceret. En grundig anamnese og undersøgelse er normalt også tilstrækkelig til at stille diagnosen typisk GORD hos børn.7 Der foretages dog undertiden undersøgelser alt efter barnets alder, tilgængeligheden af test og symptomernes sværhedsgrad.

Mulige undersøgelser omfatter:

• Bariumundersøgelser: Den mest udbredte, men med ringe nøjagtighed. Dette hjælper med at diagnosticere andre strukturelle abnormiteter såsom pylorusstenose, tarmrotation eller hiatushernie.7
• Radionucleotidscintigrafi
• Øvre gastrointestinal endoskopi og biopsier: Denne undersøgelse er indiceret hos patienter med komplikationer. Biopsier tjener også et diagnostisk formål hos børn.4
• 24-timers intra-øsofageal pH-overvågning: Dette er den gyldne standard til påvisning af refluks, men ikke nødvendigvis sygdom.
• Øsofageal manometri: Dette er mest nyttigt forud for operation mod refluks.4,14

Prognose

Med passende behandling er prognosen for patienter med GORD fremragende, da symptomerne næsten altid forsvinder, og øsofageal inflammation kan heles hos størstedelen af patienterne. Det er dog almindeligt med tilbagefald af sygdommen, hvis behandlingen stoppes. Der er mulighed for kirurgi i svære tilfælde.6

Fordelingen af Barretts spiserør betyder, at patienten har en meget større risiko for at udvikle adenocarcinom i spiserøret (30-40 gange større end i den almindelige befolkning).12

En øget risiko for at udvikle adenocarcinom i spiserøret er forbundet med mandligt køn, rygning, fedme, alder samt hyppighed og sværhedsgrad af reflukssymptomer.8 Disse patienter kræver mere aggressiv behandling og opfølgning.9 Den samlede absolutte risiko for at udvikle adenokarcinom er dog stadig lav, og kun 2-3 procent af de berørte personer dør af adenokarcinom i spiserøret.8

Børn

Som nævnt ovenfor vokser størstedelen af børnene fra deres tilstand, og langtidskomplikationer af gastroøsofageal refluks er sjældne.6 Refluks i barndommen kan føre til manglende trivsel, lungesygdomme (primær aspirationspneumoni) og øsofagitis.

Behandlingsoversigt

Behandling af GORD kræver en kombination af livsstilsændringer, medicin og lejlighedsvis kirurgisk indgreb. Formålet med behandlingen er at lindre symptomerne, forbedre livskvaliteten, helbrede erosiv oesophagitis og undgå komplikationer.1 Nedenfor følger en oversigt over de behandlinger, der er tilgængelige for GORD.

Livsstilsfaktorer

Patienterne bør informeres om de typiske udløsende faktorer for GORD, så der kan iværksættes foranstaltninger til at undgå dem. Undersøgelser har vist, at følgende livsstilsændringer vil reducere syreeksponeringen i spiserøret, selv om den reelle effekt af disse ændringer er ukendt:14

• Hævelse af sengehovedet
• Rygestop
• Mindsket fedtindtag
• Undgå liggende stilling i tre timer efter at have spist

Det anslås, at op til 50 % af patienterne reagerer på simple antacida og generelle foranstaltninger, herunder vægtreduktion; undgå “udløsende” fødevarer (krydret eller fedtholdig mad); små, hyppige måltider; reduktion af koffein-, alkohol- og nikotinforbruget; og sove på en kilepude eller med hovedet af sengen hævet.15

Farmakologisk behandling

• Simple antacida (f.eks. Mylanta) eller alginater (f.eks. Gaviscon) kan være tilstrækkelige til patienter med sjældent forekommende GORD.15 Disse midler fås i håndkøb og kan administreres selv.14
• Syreundertrykkelse er hovedhjørnestenen i behandlingen af GORD. Både protonpumpehæmmere (PPI’er) og H2-receptorantagonister kan anvendes, men undersøgelser har vist, at førstnævnte giver hurtigere respons og helbredelse hos en større procentdel af patienterne.14 Et nyligt head-to-head-forsøg viste, at lavdosis PPI pantoprazol (f.eks. Somac) én gang dagligt var overlegen i forhold til standarddosis H2-receptorantagonist ranitidin (f.eks. Zantac) med hensyn til fuldstændig symptomkontrol. Begge midler tolereres sikkert.3 Bemærk, at ophør med disse midler ofte fører til hurtig tilbagevenden af symptomer, så langvarig vedligeholdelsesbehandling er ofte hensigtsmæssig.14 Mild GORD kan behandles med en håndkøbspræparat af pantoprazol (Somac Heartburn Relief) i op til 14 dage i træk.
• Prokinetiske midler kan forbedre tømningen af spiserøret og maven, men anvendes som regel kun som tillægsbehandling til patienter.5 Eksempler omfatter metoclopramid, cisaprid eller domperidon. Dystoniske reaktioner er en potentiel alvorlig bivirkning ved disse lægemidler.10
• Slimhindebeskyttende midler som f.eks. sucralfat, der danner en beskyttende barriere, som er modstandsdygtig over for syre, pepsin og galde.5,15
• Helicobacter pylorieradikation: Pyloris rolle i GORD er fortsat kontroversiel. I nogle typer gastritis kan behandling forbedre refluks; i tilfælde af generaliseret atrofisk gastritis, en tilstand, der normalt resulterer i mindre syreproduktion, kan udryddelse imidlertid faktisk øge refluks. På grund af risikoen for peptisk ulceration og mavekarcinom fra denne bakterie anbefales udryddelse dog normalt.8,10

Spørgeskema til behandlingsplan for halsbrand

Strin for trin

Del A

Er patienten i besiddelse af:
Ja	Nej
		Hjertebrand (Brændende fornemmelse, der stiger fra maven eller det nederste bryst op mod halsen)
			Regurgitation (Smagen af mad, syre eller væske, der kommer tilbage i munden)

1. Somac Hjertestop lindring: Håndbog for farmaceuter. Nycomed Pty Ltd. August 2008.
2. Somac Heartburn Relief Tablets Forbrugerinformation om medicin. Juli 2008.

Disse oplysninger vil blive indsamlet til uddannelsesmæssige formål, men de vil forblive anonyme.

Kirurgi

Nissen fundoplikation (fortrinsvis laparoskopisk) er den mest populære type operation mod refluks, der omfatter indpakning af den øvre del af maven omkring den nedre del af spiserøret og reduktion af et glidende hiatushernie, hvis det er til stede.4,10 Fundoplikation øger trykket på den nedre sphincter i det nedre øsofagus og kan være særlig hensigtsmæssig hos patienter, der kræver højdosisbehandling med protonpumpehæmmere, og som har et vedvarende utilstrækkeligt sphinctertryk i undersøgelser af den øsofageale motilitet.4 Der er stadig uenighed om den langsigtede effektivitet af kirurgisk indgreb sammenlignet med kronisk medicinsk behandling.14 Desuden kan peptiske strikturer kræve endoskopisk dilatation.

Håndtering af sure refluks hos børn

I de fleste spædbørn med gastroøsofageal refluks forsvinder symptomerne helt ved 12 måneders alderen. Det er derfor vigtigt, at medicinsk eller kirurgisk behandling kun tilbydes, når det er absolut nødvendigt.2 Konservativ behandling og ændring af livsstil bør være hovedhjørnestenen i behandlingen. De overordnede mål for behandling af GORD hos børn ligner dem for voksne: at fjerne symptomer, fremme heling af spiserørsslimhinden, håndtere eller forebygge komplikationer og opretholde livslang remission.7

Behandlingsmulighederne for børn omfatter:

• Spædbørn med mild gastroøsofageal refluks kan reagere godt på simpel fortykkelse af deres føde. (Fortykkede modermælkserstatninger fås i handelen).2Mindre mængder og lavere osmolalitet i foderet mindsker også refluks.7 At holde barnet oprejst i 30 minutter efter fodring eller at ligge barnet på maven (men med en øget risiko for SIDS) har også vist sig at reducere refluksniveauet.7,11 Desuden er beroligelse af forældrene en væsentlig del af behandlingen. Herved undgås unødvendige undersøgelser og flere lægemiddelbehandlinger.
• Syreundertrykkende midler kan være hensigtsmæssige hos nogle spædbørn og især hos spædbørn med kroniske luftvejssygdomme eller neurologiske handicap. De midler, der anvendes, svarer til dem, der anvendes til voksne, og omfatter simple antacida, protonpumpehæmmere og histamin-2-receptorantagonister. PPI’er, især omeprazol og lansoprazol, har vist sig at være effektive hos spædbørn og børn med øsofagitis. Langvarig syreundertrykkelse anbefales dog generelt ikke.6
• Børn med svær reflukssygdom, vedvarende opkastninger og manglende trivsel kan kræve kontinuerlig ernæring gennem en nasogastrisk sonde.
• Nissen fundoplikation kan også anvendes til børn, selv om risici og komplikationer ved kirurgi skal overvejes nøje.11Kirurgi afventes ofte indtil efter 2-3 års alderen.6

Se informationsbrochuren om refluks

Mere information

For mere information om sure opstød og halsbrand og relaterede undersøgelser, behandlinger og understøttende behandling, kan du finde flere oplysninger om sure opstød og halsbrand i Syre Reflux og Halsbrand.

1. Ip S, Bonis P, Tatsioni A, et al. Sammenlignende effektivitet af behandlingsstrategier for gastroøsofageal reflukssygdom . Rockville, Md: Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services. 12. december 2005 . Tilgængelig online på: URL-link
2. Robinson MJ, Robertson DM (eds). Practical Paediatrics (5. udgave). Parkville, VIC: Churchill Livingston; 2003.
3. Talley N, Moore M, Sprogis A, Katelaris P. Randomiseret kontrolleret forsøg med pantoprazol versus ranitidin til behandling af uopdaget halsbrand i primærsektoren. Med J Aust.2002; 177(8): 423-7.
4. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine (15. udgave). New York: McGraw-Hill Publishing; 2001.
5. Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA (eds). Current Medical Diagnosis and Treatment (45. udgave). New York: McGraw-Hill; 2006.
6. Cezard J. Håndtering af gastro-øsofageal reflukssygdom hos børn. 2004; 69(Suppl 1): 3-8.
7. Chawla S, Divya S, Mahajan P, Kamat D. Gastroøsofageal reflukssygdom: En gennemgang for primære behandlere. Clin Pediatr (Phila).2006; 45(1): 7-13.
8. Fox M. Gastro-øsofageal reflukssygdom. Klinisk gennemgang. BMJ. 2006; 332: 88-93.
9. Kumar P, Clark M (eds). Clinical Medicine (5. udgave). Edinburgh: WB Saunders Company; 2002.
10. Longmore M, Wilkinson I, Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine (6. udgave). Oxford: Oxford University Press; 2004.
11. Reflux Infants Support Association Inc . Fortitude Valley, QLD: RISA. Tilgængelig fra: URL-link
12. Cotran RS, Kumar V, Collins T, Robbins SL. Robbins Pathologic Basis of Disease (6. udgave). Philadelphia: WB Saunders Company; 1999.
13. Talley NJ, Vakil N. Guidelines for the management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2005; 100(10): 2324-37.
14. DeVault KR, Castell DO. Opdaterede retningslinjer for diagnosticering og behandling af gastroøsofageal reflukssygdom. Am J Gastroenterol. 2005; 100(1): 190-200.
15. Murtagh J. General Practice (3. udgave). Sydney: McGraw-Hill; 2003.

Symptomer på denne sygdom:

• Flatulens (gas)
• Hjertebrand under graviditet
• GORD: Håndtering af symptomerne
• Smerter
• Hjertebrand

Lægemidler/produkter, der anvendes i behandlingen af denne sygdom:

• Gaviscon (Alginsyre; Aluminiumhydroxid; Calciumcarbonat; Magnesiumtrisilikat; Natriumalginat; Natriumbicarbonat)
• GenRx Cimetidin (Cimetidin)
• Nexium (Esomeprazol magnesiumtrihydrat)
• Pariet (Rabeprazolnatrium)
• Pepcidin (Famotidin)
• Probitor (Omeprazol)
• Ranitidin (Terry White Chemists) (Ranitidinhydrochlorid)
• Somac mod halsbrand (Pantoprazol)
• Somac-injektion (Pantoprazol)
• Somac-tabletter (20mg eller 40mg på recept) (Pantoprazol)
• Tazac (Nizatidin)
• Zoton (Lansoprazol)