Sagpræsentation:

En 61-årig kvinde med hypertension behandlet med olmesartan og nyligt diagnosticeret slagtilfælde blev indlagt på grund af en måned med tilbagevendende ikke-blodige opkast og vandig diarré. Hendes symptomer begyndte 1 måned tidligere efter en campingtur. Siden da har hun haft vandig diarré 5 gange om dagen og klare opkastninger, hvilket har resulteret i et utilsigtet vægttab på 15 pund, hvilket har medført flere besøg på skadestuen. Hun blev underkastet en koloskopi før indlæggelsen, som viste mikroskopisk colitis, og hun blev for nylig startet på budesonid uden nogen forbedring af symptomerne. Hun nægtede at have hæmatochezia, mavesmerter, melena, hæmatemesis, feber eller kulderystelser. Gennemgang af systemerne var negativ for andre klager bortset fra dysartri i forbindelse med hendes nylige slagtilfælde. Hun benægtede nylige rejser eller udsættelse for syge.

Fysisk undersøgelse viste en syg udseende kvinde. Slimhinderne var tørre, hvilket afslørede dehydrering. Neurologisk undersøgelse afslørede dysartri og højre ansigtshældning. Der var ingen andre væsentlige fund. De indledende blodtællinger og kemier var signifikante for hypokaliæmi på 3,0 mmol/L, kontraktionsalkalose med en bicarbonat på 13 mmol/L og AKI med Cr 2,61 mg/dL. Afføringskulturer, æg og parasitter var negative. Elektrolytterne blev udskiftet, og hun blev aggressivt hydreret, med forbedring af nyrefunktionen. Hun havde fortsat svær emesis på trods af antiemetika og svær vandig diarré på trods af antidiarrémedicinering. Der blev foretaget en EGD, som var normal. Budesonid blev indstillet, da hun ikke fik det bedre. Losartan blev anset for at være årsag til hendes mikroskopiske colitis, og det blev seponeret, med forbedring af diarré og opkastninger. Hun blev udskrevet hjem uden antiemetika eller antidiarrémidler.

Diskussion:

Mikroskopisk colitis er karakteriseret ved histologisk inflammation i en endoskopisk normal colonslimhinde. Patienterne har typisk kronisk vandig diarré på op til 2 L/dag uden blødning, ofte forbundet med afføringstvang, kvalme og vage abdominale smerter. Symptomerne er normalt intermitterende, men kan være vedvarende. Den diagnosticeres ved koloskopi. Colonslimhinden ser normal ud, men ved biopsi af colonbiopsien kan der konstateres colitis uden slimhindeulcerationer. Mikroskopisk colitis kan være idiopatisk eller kan være forårsaget af lægemidler, hvoraf de mest almindelige er NSAID’er, PPI’er, ticlopidin og sertralin. Andre lægemidler, der er forbundet med mikroskopisk colitis, er simvastatin, lisinopril og olmesartan. Behandlingen af mikroskopisk colitis kan være så enkel som at ophøre med det pågældende middel. Hvis medicinsk behandling er nødvendig, er førstevalgsmidlet budesonid, efterfulgt af aminosalicylat og kolestyramin.

Konklusioner:

Dette tilfælde fremhæver medicinering som årsag til alvorlig kronisk diarré i forbindelse med mikroskopisk colitis. Diagnosen mikroskopisk colitis bør foranledige en omhyggelig gennemgang af receptpligtig og håndkøbsmedicin af hospitalslæger, da den simple ophør af de ulovlige midler vil medføre en løsning af symptomerne hos sådanne patienter.