NASHVILLE-NASHVILLE-Sværhedsgraden af sygdom i den hvide substans er en uafhængig forudsigelse af fuld helbredelse på lang sigt hos patienter med mildt akut iskæmisk slagtilfælde, rapporterede forskere på den internationale slagtilfældekonference i 2015. Derudover tyder data på, at IV t-PA-behandling ikke bør udelukkes hos sådanne patienter baseret på hvide stofs sygdomsbyrde.

Vide stofsygdomme er blevet impliceret i væv og kliniske resultater hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde, og data forbinder hvide stofs sygdomsbyrde målt semikvantitativt og funktionel afhængighed eller død hos patienter med spontan primær hjerneblødning, ifølge forskerne.

Forskere fra Massachusetts General Hospital og Brown University søgte at vurdere, om hvide stofs sygdomsbyrde kan forudsige resultatet hos patienter med mildt akut iskæmisk slagtilfælde, en gruppe, der ofte har dårligere funktionelle resultater end forventet. Hovedforfatter Pedro T. Cougo-Pinto, MD, Research Fellow ved JP Kistler Stroke Research Center på Massachusetts General Hospital i Boston, og kolleger udvalgte 465 patienter med en NIH Stroke Scale (NIHSS) score mindre end 8 og akut hjerneiskæmi på diffusion-vægtet MRI. Patienterne blev udvalgt fra en hospitalsbaseret, prospektiv akut iskæmisk slagtilfældekohorte. Forskerne opnåede normaliserede hvide stofhyperintensitetsvolumener ved hjælp af et valideret, semiautomatiseret volumetrisk måleværktøj og udførte bivariate og multivariate regressionsanalyser for at identificere uafhængige prædiktorer for fuld genopretning på opfølgende modificeret Rankin Scale (mRS) score på 90 dage.

Pedro T. Cougo-Pinto, MD

Hyperintensitetsvolumen og vedvarende symptomer Af de 465 patienter opnåede 128 (33 %) fuld bedring (dvs. mRS-score på 0). Ved bivariat analyse var større normaliseret hvidt stof hyperintensitetsvolumen og NIHSS-score ved optagelse samt hypertension, diabetes, hyperlipidæmi og tidligere slagtilfælde forbundet med langvarig persistens af symptomer, sagde forskerne. I multivariabel analyse blev oddsene for gunstigt resultat uafhængigt nedsat af højere NIHSS-score ved indlæggelse (odds ratio , 0.83), historie af diabetes (OR, 0.46) og tidligere slagtilfælde (OR, 0.3) samt stigende kvartiler af normaliseret hvidt stof hyperintensitetsvolumen (OR, 0.48).

“I vores prøve var oddsene for fuld helbredelse på lang sigt signifikant reduceret blandt de personer med det højeste volumen af hvidt stof hyperintensitet (12-84 cm3). Blandt denne undergruppe havde kun 21% af patienterne fuld helbredelse,” sagde Natalia S. Rost, MD, MPH, FAAN, direktør for akutte slagtilfælde på Massachusetts General Hospital og lektor i neurologi ved Harvard Medical School i Boston, undersøgelsens seniorforfatter.

Future Opportunities to Personalize Acute Stroke Care
Normaliseret volumen af hyperintensitet i hvidt stof viste ingen interaktion med IV t-PA-behandling, som blev modtaget af 29 (6%) af patienterne. Patienter med mildt slagtilfælde kan ofte blive nægtet IV t-PA, fordi behandlingen kan opfattes som for aggressiv i forhold til patienternes milde symptomer. Disse data antyder imidlertid, at IV t-PA ikke bør nægtes, i det mindste på grundlag af sværhedsgraden af sygdom i den hvide substans, sagde forskerne. Desuden tyder disse resultater på, at normaliseret volumen af hyperintensitet i den hvide substans “kan være et nyttigt redskab til prognostisk stratificering og til at måle terapeutisk intervention i denne udfordrende population”, sagde Dr. Cougo-Pinto og kolleger.

“Fordi hvide stofs sygdomsbyrde er en allerede eksisterende tilstand, der ofte diagnosticeres på tidspunktet for slagtilfælde, findes der ingen etableret intervention til specifikt at målrette resultaterne i denne patientpopulation,” sagde Dr. Rost. “Dette kompliceres yderligere af, at de faktiske mekanismer, hvormed sygdom i den hvide substans bidrager til de lavere odds for et godt resultat, ikke er kendt. Blandt nogle arbejdshypoteser er diffust ændrede mekanismer for mikrovaskulær perfusion under akut iskæmi samt dysfunktionelle neuronale netværk hos patienter med en stor sygdomsbyrde. Derfor vil fremtidige interventioner for at forbedre resultaterne i denne patientpopulation skulle fokusere på forbedring af hjernevævsperfusionen under akut iskæmi samt styrkelse af mekanismer for tidlig genopretning gennem tidlige, aggressive, personlige rehabiliteringsstrategier.”