Abstract

Forandringer i nyrefunktion og -struktur findes allerede i begyndelsen af diabetes mellitus. Undersøgelser, der er foretaget i løbet af det sidste årti, gør det nu muligt at definere en række faser i udviklingen af nyreforandringer ved diabetes. En sådan klassifikation kan være nyttig både i klinisk arbejde og i forskningsaktiviteter.

Stadie 1 er karakteriseret ved tidlig hyperfunktion og hypertrofi. Disse forandringer findes ved diagnosen, før insulinbehandling. Øget albuminudskillelse i urinen, der forværres under fysisk træning, er også et karakteristisk fund. Forandringerne er i det mindste delvist reversible ved insulinbehandling.

Stadie 2 udvikler sig stille og roligt over mange år og er karakteriseret ved morfologiske læsioner uden tegn på klinisk sygdom. Nyrernes funktionstest og morfometri på biopsiprøver afslører dog forandringer. Funktionen er karakteriseret ved øget GFR. Under god diabeteskontrol er abuminudskillelsen normal; fysisk træning afslører imidlertid ændringer i albuminurien, der ikke kan påvises i hvilesituationen. Under dårlig diabeteskontrol stiger albuminudskillelsen både i hvile og under træning. En række patienter fortsætter i stadie 2 hele livet igennem.

Stadie 3, begyndende diabetisk nefropati, er forløberen for åbenlys diabetisk nefropati. Dens vigtigste manifestation er unormalt forhøjet albuminudskillelse i urinen, målt ved radioimmunoassay. Et niveau, der er højere end de værdier, der findes hos normale personer, men lavere end ved klinisk sygdom, er det vigtigste kendetegn for dette stadium, som viste sig at ligge mellem 15 og 300 μg/min i udgangssituationen. En langsom, gradvis stigning over årene er et fremtrædende træk i denne meget afgørende fase af nyresygdom ved diabetes, når blodtrykket stiger. Den øgede hastighed i albuminudskillelsen er højere hos patienter med forhøjet blodtryk. GFR er stadig supranormal, og antihypertensiv behandling i denne fase undersøges ved hjælp af fysisk træningstest.

Fase 4 er åbenlys diabetisk nefropati, den klassiske enhed, der er karakteriseret ved vedvarende proteinuri (>0,5 g/ 24 timer). Når det tilknyttede høje blodtryk ikke behandles, falder nyrefunktionen (GFR), med en gennemsnitlig faldhastighed på ca. 1 ml/min/mo. Langvarig antihypertensiv behandling reducerer faldhastigheden med ca. 60 %7 og udskyder dermed uræmi betydeligt.

Stadie 5 er nyreinsufficiens i slutstadiet med uræmi som følge af diabetisk nefropati. Så mange som 25 % af den befolkning, der i øjeblikket kommer ind i programmerne for nyreinsufficiens i slutstadiet i USA, er diabetikere. Diabetisk nefropati og diabetisk vaskulopati udgør et stort medicinsk problem i samfundet i dag.