Testosteronerstatningsterapi har potentiale til at forbedre livskvaliteten drastisk for dem, der har brug for det. Men mange mænd, der påbegynder aktuel testosteron, får for meget af hormonet.

Forklaringer til denne fejlagtige tendens har rod i forkerte doseringsprincipper, der er blevet etableret på baggrund af falske antagelser, misforståelser, ugyldige konklusioner og aggressiv markedsføring i stedet for fysiologi og videnskab.

Hvorfor er testosteronsubstitutionsstandarder og ordinationsprocesser så ofte vildledte?

Testosteronoverdosering begynder med forkerte doseringsprincipper

• For lokal anvendelse er en fysiologisk daglig dosis af et kønssteroid (hos begge køn) omtrent den samme som vores daglige produktion i vores bedste alder – hvis personen ikke længere producerer noget af et hormon endogent.
• 50 eller 100 mg aktuelt hormon er en almindeligt administreret dosis, hvilket er 5 til 10 gange den mængde testosteron, han lavede, da han var 18 år gammel! BHRT bør være en genoprettelsesbehandling i den forstand, at vi doserer nok hormon til at genoprette niveauet ved at tilføje til det, som patienten stadig producerer.
• Den fysiologiske produktion af testosteron hos en ung voksen mand er ca. 6 mg om dagen.
• En fysiologisk dosis af aktuelt testosteron for en mand er 1 til 10 mg dagligt. Administration af for meget hormon vil undertrykke den endogene produktion og i sidste ende føre til nedregulering af receptoren.

Hvorfor så høje doser

Den skyldige ligger i testmetoderne. Ingen undersøgelser har nogensinde valideret brugen af serumtest for topisk påført hormon, og der er ikke påvist nogen korrelation mellem venøse serumniveauer og biotilgængelighed (tilgængelig på stedet for fysiologisk aktivitet) eller langtidseffekt.

Derimod har Dr. Frank Stanczyk vist, at venøse serumtest ikke kan bruges til at bedømme effekten af topisk påført progesteron i uterinvæv. Hvis man anvender principperne for evidensbaseret medicin og bruger de stærkeste videnskabelige beviser (i stedet for en producents markedsføringsartikel), ville man undgå at bruge venøs serumtestning for ethvert topisk påført hormon.

Lægemiddelproducenter har ført os på vildspor ved at stole på irrelevante serumtestmetoder.

De brugte venøse serumniveauer til at afgøre, hvor meget hormon der “leveres”, “absorberes” eller er “biotilgængeligt” i deres topiske produkter. Disse tre udtryk er blevet forvansket af medicinalindustrien, som kun definerer dem ud fra den mængde hormon, der ses i serumet.

I ægte medicinske termer:

• Biotilgængelighed er defineret som “den grad og hastighed, hvormed et stof (et lægemiddel) absorberes i et levende system eller gøres tilgængeligt på det sted, hvor den fysiologiske aktivitet finder sted.”
• Absorberer betyder “at optage især ved kapillær, osmotisk, opløsningsmiddel eller kemisk virkning.”
• Både definitioner har at gøre med den mængde hormon, der går ind i systemet, ikke den mængde, der er tilbage i veneserummet.
• “Delivered” er en betegnelse, der er iværksat af lægemiddelproducenterne for at undgå udtrykket “dosis” i forbindelse med aktuelt fremstillede produkter.

Der er en bedre måde

Som følge af, at man er afhængig af serumtestning for topisk påførte hormoner, er læger og patienter forvirrede, da serumniveauerne ofte falder i starten, selv om der kun ordineres 5 eller 10 mg dagligt. Da de fleste mænd stadig producerer mindst en rimelig mængde af de oprindelige 6 mg dagligt, kan selv 5 til 10 mg bringe deres samlede niveau op på et højere niveau end det fysiologisk normale. Dette scenarie resulterer i nedsat endogen produktion og nedregulering af testosteronreceptorer, hvilket resulterer i reduceret symptombehandling.

Venøs serumtestning afspejler kun det endogene hormonniveau og ikke det topisk påførte hormon, så undertrykkelse af produktionen medfører en reduktion i serumniveauet. Som følge heraf kan den ordinerende behandler øge dosis endnu mere på grund af det nedsatte venøse serumniveau. Dette er helt åbenlyst forkert! Vi giver en patient testosteron, og fordi et niveau falder, giver vi ham mere, fordi niveauet falder? Før man øger dosis yderligere, burde man så ikke først kunne forklare, hvorfor niveauet ville falde?

Når en underviser, som f.eks. jeg selv, foreslår en reduktion af den aktuelle testosterondosis, er modstand den mest almindelige reaktion. På samme måde har sænkning af østrogendoserne hos kvinder i løbet af de sidste 20 år til 1/10 til 1/20 af det, der oprindeligt blev brugt, også mødt denne type modstand.

Fælles årsager til at modstå en lavere dosis omfatter:

• Mangel på viden om en anden tilgang til tilstrækkelig behandling af symptomologien.
• Mængden af viden, uddannelse og tid, det kræver at afbalancere alle hormoner, ernæring og livsstilsfaktorer korrekt, i modsætning til blot at øge testosterondosis.
• Nogle ordførere angiver simpelthen, at de ikke forstår spytprøver og/eller at aktuelt testosteron ikke virker hos mænd. De samme behandlere undlader at forklare, hvorfor veneserum ikke viser et lineært forhold til topisk testosterondosering, eller hvorfor testosteron er det eneste hormon hos begge køn, som ikke virker topisk.

Denne modstand skyldes, at det er meget nemmere at følge trop og ikke at skulle lære og tænke over, hvordan man retter op på det virkelige problem.

En afgørende løsning på problemet med overforskrivning og overdosering af testosteron er nøjagtig og vejledende testning og overvågning af hormonniveauet. Spytprøver og kapillær testning af tørrede blodpletter udgør et sådant svar.

Diskriminering mellem frie og proteinbundne hormoner er særlig vigtig ved overvågning af topisk eller transdermal hormonbehandling. Undersøgelser viser, at den transdermale tilførselsmetode resulterer i øgede vævshormonniveauer, der således kan måles i spyt, men ingen parallel stigning i serumniveauerne.

Med brug af tørrede blodpletter er hormoner, ligesom ved brug af spyt, til stede i det “kapillære” blod fra fingeren og er repræsentative for de hormoner, der leveres til andre væv. Når hormoner tildeles gennem huden som kosttilskud, stiger hormonniveauet i det kapillære tørrede blodpletblod i takt med stigningen i spythormonniveauet, fordi hormontilførslen til alle væv er godt repræsenteret.

Blod, der tages ved konventionel venepunktur, stiger meget lidt, slet ikke eller falder endda i nogle tilfælde ved hudtilførsel af hormoner. Dette kan virke mærkeligt, men blod, der leveres tilbage til hjertet gennem venerne, har allerede leveret sin biotilgængelige hormonbelastning, og de hormoner, der er tilbage i blodbanen, er tæt bundet til serumproteiner som SHBG og albumin.

En nem måde at konceptualisere kapillærblod (der vrimler med biotilgængelige hormoner) kontra veneblod (udtømt for biotilgængelige hormoner) er at tænke på iltindholdet i de røde blodlegemer i kapillærbedene kontra det veneblod, der returnerer til hjertet. Blodet, der leveres til vævene gennem arterier, arterioler og til sidst gennem vævenes kapillærbede, er fyldt med ilt, som frigives i vævene. Blodet, der vender tilbage til hjertet, er tømt for ilt. På samme måde opfanges de hormoner, der tilføres gennem huden, af de røde blodlegemer, og de hormonfyldte røde blodlegemer transporteres derefter i løbet af få sekunder gennem hele kroppen til kapillarbedene i alle væv. Der frigives hormonerne. Det er derfor, vi ser høje kapillære blodniveauer af hormoner i blodpletprøver og langt færre hormoner i serum fra venepunkter.

Lær mere: