Frage
Was ist die wahrscheinliche Ätiologie der kürzlich aufgetretenen koitalen Kopfschmerzen bei einem ansonsten gesunden 42-jährigen Mann? Die Kopfschmerzen beginnen beim Orgasmus, sind extrem intensiv und in der Nähe des oberen/mittleren Teils des Kopfes lokalisiert. Er hat keine Aura, Photophobie oder andere neurologische Symptome. Die Kopfschmerzen verschwinden langsam im Laufe der nächsten 2-3 Tage mit einer allmählichen Abnahme der Intensität und einer geringeren Lokalisation.
Der Patient berichtet von keinem Kopftrauma in der Vorgeschichte. Eine gründliche Anamnese in Beruf und Freizeit ergab keine Exposition gegenüber chemischen Substanzen, Lösungsmitteln usw. Der Patient hat in den letzten 3 Wochen 3 Anfälle erlitten. Er hat sich selbst mit Aspirin, Tylenol und Ibuprofen behandelt, ohne Erfolg. Er nimmt keine anderen Medikamente ein, ist körperlich fit und die körperliche und neurologische Untersuchung ist ohne Befund.
Antwort von Randolph Warren Evans, MD
Clinical Associate Professor in der Abteilung für Neurologie an der University of Texas at Houston Medical School und Clinical Associate Professor in der Abteilung für Familien- und Gemeinschaftsmedizin am Baylor College of Medicine.
Kopfschmerzen können durch Husten, Anstrengung und sexuelle Aktivität ausgelöst werden. Die Lebenszeitprävalenz des gutartigen Hustenkopfschmerzes, des gutartigen Anstrengungskopfschmerzes und des Kopfschmerzes im Zusammenhang mit sexueller Aktivität beträgt jeweils 1 %. Alle 3 Kopfschmerztypen treten häufiger bei Männern als bei Frauen auf.
Außerdem werden 3 Kopfschmerztypen durch sexuelle Erregung (Masturbation oder Koitus) ausgelöst, sind alle zu Beginn beidseitig, können durch Beendigung der sexuellen Aktivität vor dem Orgasmus verhindert oder gelindert werden und stehen in keinem Zusammenhang mit einer intrakraniellen Erkrankung wie einem Aneurysma. Der dumpfe Typ ist ein dumpfer Schmerz in Kopf und Nacken, der sich mit zunehmender sexueller Erregung verstärkt. Der explosive Typ ist ein plötzlicher starker Kopfschmerz, der beim Orgasmus auftritt. Der posturale Typ ist ein posturaler Kopfschmerz, der dem eines niedrigen Liquordrucks ähnelt und nach dem Koitus auftritt. Die Patientin in diesem Fall entspricht dem Profil des explosiven Typs.
Untersuchungen wie eine Kernspintomographie des Gehirns mit intrakranieller MRA sollten in Erwägung gezogen werden, obwohl die Ausbeute angesichts der Anamnese von 3 identischen Kopfschmerzen voraussichtlich gering sein wird. Bei der Diagnose des ersten sexuellen Kopfschmerzes ist jedoch Vorsicht geboten, da sexuelle Aktivität bei bis zu 12% der rupturierten sackförmigen Aneurysmen und bei 4% der Patienten mit SAB aufgrund von blutenden AVMs der Auslöser ist. In seltenen Fällen können Phäochromozytome mit paroxysmaler Hypertonie auftreten, die durch sexuelle Aktivität ausgelöst wird. Pathologien der hinteren Schädelgrube wie Neubildungen oder Chiari-Malformationen sind häufiger mit sekundärem Husten und Anstrengungskopfschmerzen verbunden als mit sexuellen Kopfschmerzen.
In einer Studie an Patienten mit explosiven Kopfschmerzen hatten diejenigen, die ihre sexuelle Aktivität vor dem Orgasmus unterbrachen, eine Kopfschmerzdauer von 5 Minuten bis 2 Stunden. Diejenigen, die bis zum Orgasmus weitermachten, hatten 3 Minuten bis 4 Stunden lang starke Kopfschmerzen und danach 1-48 Stunden lang mildere Kopfschmerzen. Vierzig Prozent der Patienten mit dem explosiven Typus leiden auch unter Anstrengungskopfschmerzen. Eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Migräne ist bei sexuellen Kopfschmerzen häufig. Diese Kopfschmerzen treten häufiger auf, wenn die betroffene Person versucht, nach einem kurzen Intervall mehr als einen Orgasmus zu erreichen. Sildenafil kann bei 10 % der Anwender Kopfschmerzen verursachen. Extrazephalische Schmerzen können durch Selbstbefriedigung verursacht werden. Schwere paroxysmale Eispickel-ähnliche Schmerzen, die sich auf den Nacken beziehen, wurden bei einem Patienten mit spondylitischer zervikaler Kompressionsmyelopathie beschrieben, und sie beziehen sich auf die Leisten und Genitalien bei einem anderen Patienten mit einem Tethered Cord.
Der natürliche Verlauf des gutartigen explosiven Typs der sexuellen Kopfschmerzen ist variabel. In einer Studie mit 26 Patienten verschwanden die Kopfschmerzen bei 50 % nach 6 Wochen bis 6 Monaten, traten aber bei 50 % nach einer Remission von bis zu 6 Jahren wieder auf. Bei einigen Patienten können die Kopfschmerzen durch eine Gewichtsabnahme, ein Bewegungsprogramm, eine passivere Rolle beim Geschlechtsverkehr, eine veränderte Körperhaltung, die Einschränkung weiterer sexueller Aktivitäten am selben Tag und durch Medikamente verhindert werden. Indomethacin, Ergotamintartrat, Methylsergid oder Naratriptan, die vor der sexuellen Aktivität eingenommen werden, haben sich als vorbeugend erwiesen. Propranolol (40-200 mg insgesamt pro Tag) und Diltiazem (60 mg dreimal täglich) können als tägliche Vorbeugung gegeben werden, wenn dieser Kopfschmerztyp häufig auftritt.