Die Arbeitsgruppe DSM-5 Schlafstörungen war besonders fleißig. Sie fordert eine fast vollständige Überarbeitung der Kategorie Schlafstörungen im Diagnostischen und Statistischen Handbuch Psychischer Störungen („DSM“).

Nach einer Präsentation auf der Jahrestagung der American Psychiatric Association im Mai schlug Dr. Charles Reynolds vor, dass die Überarbeitung dieser Kategorie es den Fachleuten erleichtern wird, Schlafprobleme zu diagnostizieren und zwischen verschiedenen Schlafstörungen zu unterscheiden.

Er erklärte, dass das derzeitige DSM-IV zu sehr auf die vermuteten Ursachen der Symptome abhebt, was im übrigen DSM-IV nicht der Fall ist. Die Angleichung des Abschnitts über Schlafstörungen an die anderen Abschnitte des DSM sollte ihn weniger verwirrend machen.

Primäre und häufig diagnostizierte Schlafstörungen werden im DSM-5 in drei Hauptkategorien eingeteilt: Insomnie, Hypersomnie und Erregungsstörungen. Das neue DSM wird es Fachleuten ermöglichen, zwischen Untertypen in jeder Kategorie zu wählen, wie es auch bei vielen anderen Hauptstörungen im Handbuch möglich ist.

Hier ist eine Zusammenfassung einiger der vorgeschlagenen Ergänzungen und Änderungen in der Kategorie Schlafstörungen für das DSM-5, das im Mai 2013 veröffentlicht werden soll.

Diese Kriterien für Schlafstörungen sind eine Zusammenfassung der vorgeschlagenen Änderungen, die auf der DSM-5-Website zu finden sind.

Kleine-Levin-Syndrom

Dieses Syndrom ist durch eine Person gekennzeichnet, die wiederkehrende Episoden von übermäßigem Schlaf (mehr als 11 Stunden/Tag) erlebt. Diese Episoden treten mindestens einmal im Jahr auf und dauern zwischen 2 Tagen und 4 Wochen.

Während einer dieser Episoden ist die Wahrnehmung im Wachzustand abnormal mit einem Gefühl der Unwirklichkeit oder Verwirrung. Verhaltensauffälligkeiten wie Megaphagie oder Hypersexualität können in einigen Episoden auftreten.

Zwischen den Episoden sind die Wachheit, die kognitiven Funktionen und das Verhalten des Patienten normal.

Obstruktives Schlaf-Apnoe-Hypopnoe-Syndrom

(früher bekannt als atembezogene Schlafstörung)

• Symptome von Schnarchen, Schnaufen/Atmen oder Atempausen während des Schlafes

  UND/ODER

• Symptome von Tagesmüdigkeit, Müdigkeit, oder nicht erholsamen Schlafs trotz ausreichender Schlafgelegenheiten, der nicht durch eine andere medizinische oder psychiatrische Erkrankung erklärt werden kannAND
• Nachweis von 5 oder mehr obstruktiven Apnoen oder Hypopnoen pro Stunde Schlaf durch Polysomnographie (eine Art der Messung der Schlafatmung, die in einem Schlaflabor verwendet wird) oder Nachweis von mehr als 15 obstruktiven Apnoen und/oder Hypopnoen pro Stunde Schlaf durch Polysomnographie.

Primäre zentrale Schlafapnoe

(früher bekannt als atembezogene Schlafstörung)

Mindestens eines der folgenden Merkmale ist vorhanden:

1. Übermäßige Tagesmüdigkeit
2. Häufiges Aufwachen und Erwachen während des Schlafs oder Schlaflosigkeitsbeschwerden
3. Aufwachen mit Kurzatmigkeit

Die Polysomnographie (eine Art der Messung der Schlafatmung, die in einem Schlaflabor verwendet wird) zeigt fünf oder mehr zentrale Apnoen pro Stunde Schlaf.

Primäre alveoläre Hypoventilation

(ehemals atembezogene Schlafstörung)

Die polysomnographische Überwachung (eine Art der Messung der Schlafatmung, die in einem Schlaflabor verwendet wird) zeigt Episoden flacher Atmung von mehr als 10 Sekunden Dauer in Verbindung mit arterieller Sauerstoffentsättigung und häufigem Erwachen aus dem Schlaf in Verbindung mit den Atemstörungen oder Brady-Tachykardie. Hinweis: Obwohl Symptome nicht zwingend erforderlich sind, um diese Diagnose zu stellen, berichten die Patienten häufig von übermäßiger Tagesmüdigkeit, häufigem Aufwachen und Erwachen während des Schlafs oder von Schlaflosigkeitsbeschwerden.

Rapid Eye Movement Behavior Disorder

Diese Störung ist durch wiederholte Episoden von Erregung während des Schlafs gekennzeichnet, die mit Vokalisierung und/oder komplexen motorischen Verhaltensweisen einhergehen und zu Verletzungen der Person oder des Bettpartners führen können.

Diese Verhaltensweisen treten während des REM-Schlafs auf und treten daher in der Regel mehr als 90 Minuten nach Einsetzen des Schlafs auf, sind in den späteren Phasen des Schlafs häufiger und treten selten während des Mittagsschlafs auf.

Nach dem Aufwachen ist die Person vollständig wach, aufmerksam und nicht verwirrt oder desorientiert.

Die beobachteten Vokalisationen oder motorischen Verhaltensweisen korrelieren oft mit gleichzeitig auftretenden Traumgedanken, was zu dem Bericht des „Ausagierens von Träumen“ führt.

Die Verhaltensweisen verursachen klinisch bedeutsamen Stress oder Beeinträchtigungen in sozialen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen – insbesondere in Bezug auf den Stress des Bettpartners oder die Verletzung von sich selbst oder des Bettpartners.

Mindestens einer der folgenden Punkte liegt vor: 1) schlafbezogene schädigende, potenziell schädigende oder störende Verhaltensweisen, die sich aus dem Schlaf ergeben, und 2) abnormales REM-Schlafverhalten, das durch polysomnographische Aufzeichnungen dokumentiert wird.

Restless-Legs-Syndrom

Die genauen Kriterien für die Diagnose des Restless-Legs-Syndroms sind noch nicht festgelegt. Eine Reihe von Kriterien sieht jedoch vor, dass ein Patient alle der folgenden Punkte erfüllt:

1. Ein Drang, die Beine zu bewegen, der in der Regel von unbequemen und unangenehmen Empfindungen in den Beinen begleitet oder verursacht wird (bei pädiatrischem RLS sollte die Beschreibung dieser Symptome mit den eigenen Worten des Kindes erfolgen).
2. Der Drang oder die unangenehmen Empfindungen beginnen oder verschlimmern sich in Zeiten der Ruhe oder Inaktivität.
3. Die Symptome werden durch Bewegung teilweise oder vollständig gelindert
4. Die Symptome sind abends oder nachts schlimmer als tagsüber oder treten nur nachts oder abends auf. (Die Verschlimmerung tritt unabhängig von Unterschieden in der Aktivität auf, was bei pädiatrischem RLS wichtig ist, da Kinder in der Schule einen Großteil des Tages sitzen).

Diese Symptome gehen mit erheblichem Leidensdruck oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen, schulischen, verhaltensbezogenen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen einher, die durch das Vorhandensein von mindestens einem der folgenden Punkte angezeigt werden:

1. Müdigkeit oder geringe Energie
2. Tagesschläfrigkeit
3. Kognitive Beeinträchtigungen (z. B., Aufmerksamkeit, Konzentration, Gedächtnis, Lernen)
4. Stimmungsstörungen (z.B. Reizbarkeit, Dysphorie, Angst)
5. Verhaltensstörungen (z.B., Hyperaktivität, Impulsivität, Aggression)
6. beeinträchtigte akademische oder berufliche Funktion
7. beeinträchtigte zwischenmenschliche/soziale Funktion

Schlafstörung des zirkadianen Rhythmus

Diese Störung ist durch ein anhaltendes oder wiederkehrendes Muster von Schlafstörungen gekennzeichnet, die zu übermäßiger Schläfrigkeit, Schlaflosigkeit oder beides, die in erster Linie auf eine Veränderung des zirkadianen Systems oder auf eine Fehlanpassung zwischen dem endogenen zirkadianen Rhythmus und dem Schlaf-Wach-Rhythmus, der durch die physische Umgebung oder den sozialen/beruflichen Zeitplan einer Person erforderlich ist, zurückzuführen ist.

Erweckungsstörung

(Beinhaltet frühere Diagnosen von Schlafwandeln und Schlaf-Terror-Störung)

Wiederkehrende Episoden unvollständigen Erwachens aus dem Schlaf, die gewöhnlich während des ersten Drittels der Hauptschlafepisode auftreten.

Subtypen:

• Verwirrungserregungen: Wiederkehrende Episoden unvollständigen Erwachens aus dem Schlaf ohne Schrecken oder Umhergehen, die gewöhnlich während des ersten Drittels der Hauptepisode des Schlafes auftreten. Es besteht ein relativer Mangel an autonomen Erregungszuständen wie Mydriasis, Tachykardie, schneller Atmung und Schwitzen während einer Episode.
• Schlafwandeln: Wiederholte Episoden des Aufstehens aus dem Bett während des Schlafs und des Umhergehens, die gewöhnlich im ersten Drittel der Hauptepisode des Schlafs auftreten. Während des Schlafwandelns hat die Person ein leeres, starrendes Gesicht, ist relativ unempfänglich für die Bemühungen anderer, mit ihr zu kommunizieren, und kann nur mit großen Schwierigkeiten geweckt werden.
• Schlaftrunkenheit: Wiederkehrende Episoden plötzlichen Erwachens aus dem Schlaf, die gewöhnlich im ersten Drittel der Hauptepisode auftreten und mit einem panischen Schrei beginnen. Während jeder Episode gibt es intensive Angst und Anzeichen autonomer Erregung, wie Mydriasis, Tachykardie, schnelle Atmung und Schwitzen.

Relative Unempfindlichkeit gegenüber Bemühungen anderer, die Person während der Episode zu trösten.

Es wird kein detaillierter Traum erinnert und es besteht eine Amnesie für die Episode.

Schlafstörung mit zirkadianem Rhythmus

Diese Störung ist durch ein anhaltendes oder wiederkehrendes Muster von Schlafstörungen gekennzeichnet, das zu übermäßiger Schläfrigkeit, Schlaflosigkeit oder beidem führt und in erster Linie auf eine Veränderung des zirkadianen Systems oder auf eine Fehlanpassung zwischen dem endogenen zirkadianen Rhythmus und dem Schlaf-Wach-Rhythmus zurückzuführen ist, der durch die physische Umgebung oder den sozialen/beruflichen Zeitplan einer Person erforderlich ist.

Subtypen:

• Freilaufender Typ: ein anhaltendes oder wiederkehrendes Muster von Schlaf- und Wachzyklen, die nicht an die 24-Stunden-Umgebung angepasst sind, mit einer täglichen Verschiebung (gewöhnlich zu immer späteren Zeiten) der Schlaf- und Wachzeiten
• Unregelmäßiger Schlaf-Wach-Typ: ein zeitlich desorganisiertes Schlaf- und Wachmuster, so dass die Schlaf- und Wachperioden während des 24-Stunden-Zeitraums variieren.

Wie bei allen psychischen Störungen müssen Schlafstörungen die normalen, alltäglichen Abläufe im Leben der Betroffenen – bei der Arbeit, zu Hause und beim Spielen – erheblich beeinträchtigen oder stören. Es wird vorgeschlagen, dass alle oben aufgeführten Schlafstörungen im Allgemeinen nicht diagnostiziert werden, wenn sie direkt durch einen bekannten medizinischen Zustand, eine Krankheit oder eine Beeinträchtigung der Gesundheit der Person verursacht werden.