In einem Kommentar, der online vor der Drucklegung im American Journal of Medicine veröffentlicht wurde, geben Forscher des Schmidt College of Medicine der Florida Atlantic University und Mitarbeiter der University of Wisconsin School of Medicine and Public Health sowie der Harvard Medical School und des Brigham and Women’s Hospital Gesundheitsdienstleistern und ihren Patienten Hinweise. Sie drängen darauf, dass die Leistungserbringer im Gesundheitswesen von Fall zu Fall eine individuelle klinische Entscheidung über die Verschreibung von Aspirin treffen sollten, um den meisten Patienten in der Primärversorgung am meisten zu helfen.

„Alle Patienten, die einen akuten Herzinfarkt erleiden, sollten sofort und danach täglich 325 mg Aspirin erhalten, um die Sterblichkeitsrate und das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen zu verringern“, sagte Dr. Charles H. Hennekens, Dr.P.H., Hauptautor, der erste Sir Richard Doll Professor und leitender akademischer Berater am Schmidt College of Medicine der FAU. „Darüber hinaus sollte Aspirin bei Langzeitüberlebenden früherer Herzinfarkte oder verschlossener Schlaganfälle langfristig verschrieben werden, sofern keine spezifische Kontraindikation vorliegt. In der Primärprävention ist das Verhältnis zwischen dem absoluten Nutzen, der geringer ist als bei Patienten in der Sekundärprävention, und den Risiken von Aspirin, die die gleichen sind wie in der Sekundärprävention, jedoch weit weniger eindeutig.“

Die Forscher betonen, dass auf der Grundlage der derzeitigen Gesamtheit der Beweise alle Entscheidungen über die Verschreibung einer langfristigen Aspirintherapie für scheinbar gesunde Personen auf einer individuellen klinischen Beurteilung zwischen dem Gesundheitsdienstleister und jedem seiner Patienten beruhen sollten, bei der der absolute Nutzen für die Blutgerinnung gegen das absolute Risiko von Blutungen abgewogen wird.

Die zunehmende Belastung durch kardiovaskuläre Erkrankungen in den Industrie- und Entwicklungsländern unterstreicht die Notwendigkeit einer umfassenderen therapeutischen Änderung der Lebensweise sowie des begleitenden Einsatzes medikamentöser Therapien mit nachgewiesenem Nettonutzen zur Primärprävention von Herzinfarkten und Schlaganfällen. Zu den therapeutischen Änderungen des Lebensstils sollten die Vermeidung oder Aufgabe des Rauchens, Gewichtsabnahme und verstärkte tägliche körperliche Betätigung gehören, und zu den Arzneimitteln sollten Statine zur Veränderung der Lipidwerte und mehrere Klassen von Arzneimitteln gehören, die wahrscheinlich notwendig sind, um eine Kontrolle des Bluthochdrucks zu erreichen.

„Wenn der absolute Nutzen und die absoluten Risiken ähnlich groß sind, gewinnt die Patientenpräferenz zunehmend an Bedeutung“, so Hennekens. „Dazu gehört auch die Überlegung, ob die Verhinderung eines ersten Herzinfarkts oder Schlaganfalls für einen Patienten wichtiger ist als das Risiko einer Magen-Darm-Blutung.“

Individuelle klinische Urteile von Gesundheitsdienstleistern über die Verschreibung von Aspirin in der Primärprävention können einen relativ großen Teil ihrer Patienten betreffen. So sind beispielsweise etwa 40 Prozent der Amerikaner über 40 Jahre von der Primärprävention betroffen, die unter dem metabolischen Syndrom leiden, einer Konstellation aus Übergewicht und Fettleibigkeit, Bluthochdruck, hohem Cholesterinspiegel und Insulinresistenz, einer Vorstufe von Diabetes mellitus. Ihr hohes Risiko für einen ersten Herzinfarkt und Schlaganfall kann sich dem von Überlebenden eines früheren Ereignisses annähern.

„Allgemeine Richtlinien für Aspirin in der Primärprävention scheinen nicht gerechtfertigt zu sein“, so Hennekens. „Wie in der Regel verfügt der Hausarzt über die vollständigsten Informationen über den Nutzen und die Risiken für jeden seiner Patienten.“

Nach Angaben der United States Centers for Disease Control and Prevention sterben jedes Jahr mehr als 859.000 Amerikaner an Herzinfarkten oder Schlaganfällen, was mehr als 1 von 3 aller Todesfälle in den USA ausmacht. Diese weit verbreiteten und schwerwiegenden Krankheiten fordern einen hohen wirtschaftlichen Tribut: Sie kosten das Gesundheitssystem jährlich 213,8 Milliarden Dollar und verursachen allein durch den vorzeitigen Tod Produktivitätsverluste in Höhe von 137,4 Milliarden Dollar.