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- Neues Klassifizierungssystem für Herzkrankheiten zielt auf früheres Risiko, insbesondere bei Frauen. – Click to Tweet
- Staging-System hebt Risiko für Menschen mit nichtobstruktiver Herzerkrankung hervor. – Click to Tweet
- Bessere „Einstufung“ von Herzkrankheiten soll über Behandlungsstrategien informieren. – Click to Tweet
- Das Bestehen eines Stresstests unterschätzt das Risiko einer Herzerkrankung für einige. – Click to Tweet
Experten des Johns Hopkins und des New Yorker Mount Sinai Health System haben einen neuen Vorschlag für ein fünfstufiges System zur Klassifizierung des Herzinfarktrisikos bei Herzkranken veröffentlicht, das ihrer Meinung nach den dringend benötigten und lange vermissten Fokus auf die Risiken von Millionen Amerikanern legt, die sogenannte Stresstests bestehen oder weniger offensichtliche oder frühere Gefahrenzeichen aufweisen.
In einem Bericht in der Dec. In einem Bericht, der in der Dezemberausgabe des Journal of the American College of Cardiology veröffentlicht wurde, schätzen die Autoren, dass es mehrere Millionen Erwachsene mit Symptomen einer Herzerkrankung gibt, die derzeit klinisch nicht als ernsthaftes Risiko für einen Herzinfarkt eingestuft werden, weil die derzeitigen Klassifizierungssysteme, die Ärzte verwenden, sich stark auf die Kriterien der so genannten obstruktiven koronaren Herzkrankheit konzentrieren.
Der Artikel wird von einem Audiokommentar des Autors Valentin Fuster, M.D., begleitet, Ph.D., vom Mount Sinai.
Die derzeitigen Klassifizierungen der amerikanischen und europäischen kardiologischen Gesellschaften suchen vor allem nach Anzeichen dafür, dass fetthaltige Plaques die Blutgefäße, die das Herz versorgen, um 50 Prozent oder sogar 70 Prozent oder mehr verengt haben, was den Blutfluss zum Herzmuskel bei Anstrengung einschränken kann. Erst wenn dieser Richtwert von 50 Prozent erreicht ist, diagnostizieren Kardiologen und andere Ärzte wahrscheinlich offiziell eine obstruktive Herzerkrankung und halten das Risiko für einen Herzinfarkt für hoch genug, um präventive Maßnahmen mit Statinen oder anderen Medikamenten zu rechtfertigen. Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit einer nichtobstruktiven Herzerkrankung doppelt so hoch wie bei Männern, und sie machen einen Großteil der unterbehandelten Bevölkerung aus.
Auf der Grundlage von Daten aus einer Studie von Forschern in Dänemark aus dem Jahr 2012, die die Überlebensraten von 4.711 Frauen und 6.512 Männern nach der Analyse des Schweregrads der blockierten Arterien durch Koronarangiographie untersuchten, sagen die Spezialisten von Johns Hopkins und Mount Sinai, dass es Beweise dafür gibt, dass Menschen mit einer weniger als 50-prozentigen Blockade ihrer Herzarterien, mit einer so genannten nicht-obstruktiven Herzerkrankung ein etwa gleich hohes Risiko haben, an einem Herzinfarkt, Schlaganfall oder Herzversagen (Stauungsinsuffizienz) zu sterben – etwa 14 Prozent über fünf Jahre bei Männern und 8 Prozent bei Frauen – wie Menschen mit einer Arterie, die zu 50 Prozent oder mehr verstopft ist. Auf der Grundlage einer Untersuchung aus dem Vereinigten Königreich aus dem Jahr 2013, bei der Angiographiedaten von 41.960 Patienten aus den USA und anderen Ländern mit Verdacht auf eine Herzerkrankung ausgewertet wurden, sagen sie, dass Menschen mit nichtobstruktiven Herzerkrankungen schätzungsweise ein Drittel der Menschen ausmachen, die in den USA jedes Jahr ihren Arzt wegen Schmerzen in der Brust aufsuchen. Das sind etwa 5 bis 7 Millionen Menschen.
„Was wir und andere aus diesen Erkenntnissen schließen können, ist, dass weit weniger schwere Verstopfungen Probleme verursachen können, weil die klebrigen Plaques zur Verklumpung von Blutzellen in den Koronararterien führen können, wodurch kleine Gerinnsel entstehen, die Schmerzen in der Brust verursachen und schließlich zu einem Herzinfarkt führen können“, sagt Armin Zadeh, M.D., Ph.D., M.P.H., außerordentlicher Professor für Medizin und Mitglied des Herz- und Gefäßinstituts an der Johns Hopkins University School of Medicine. „Aber weil unsere derzeitigen Diagnosekriterien nicht auf ein unmittelbares Problem hinweisen, behandeln wir nicht immer Menschen, die das gleiche Risiko für einen Herzinfarkt haben wie diejenigen mit größeren Verstopfungen.“
Diese Lücke in der Diagnose und der präventiven Therapie, so Zadeh, veranlasste die Forscher, ein aktualisiertes Klassifizierungssystem zu entwickeln, das besser in der Lage ist, Menschen mit nichtobstruktiven Herzerkrankungen zu erfassen.
Im Mittelpunkt des neuen Systems stehen „frühere“ Stadien, die als Stadium 1 und Stadium 2 bezeichnet werden und die bisher unerkannte und unbehandelte Population umfassen, wobei auch Patienten mit mehreren mittelschweren Verstopfungen in die Hochrisikokategorie fallen. In der Praxis, so die Forscher, besteht diese Population aus Menschen, die über Brustschmerzen oder unerklärliche Kurzatmigkeit bei leichter Anstrengung klagen. Um eine Herzerkrankung mit leichten oder mittelschweren Verstopfungen – Stadium 1, 2 oder sogar 3 – zu diagnostizieren, könnten sich diese Personen einer CT- oder MRT-Untersuchung des Herzens unterziehen.
Die derzeitigen und weit verbreiteten Leitlinien sehen vor, dass sich jeder, der Brustschmerzen hat, einem Belastungstest oder einem chemischen Stresstest unterzieht. Diejenigen, die den Test „nicht bestehen“, unterziehen sich dann in der Regel einer Koronarangiographie mittels Herzkatheter, einer Form der invasiven Bildgebung, bei der ein Farbstoff in einen Katheter injiziert wird, der in das Blutgefäßsystem des Herzens eingeführt wird und Verstopfungen sichtbar macht.
„Das Problem bei diesem Ansatz ist, dass Stresstests nur sehr fortgeschrittene Herzerkrankungen genau erkennen“, sagt Zadeh. „Und eine Herzkatheteruntersuchung, die eine genaue Aussage über den Prozentsatz der Verstopfung liefern kann, ist invasiv, so dass wir sie nicht routinemäßig bei Menschen durchführen wollen, die bei einem Stresstest gut abschneiden, oder bei Menschen mit grenzwertigen Ergebnissen.“
Das vorgeschlagene neue System hat fünf Stufen, die, wie Zadeh einräumt, weitaus stärker von der Herz-CT oder MRT als von Stresstests abhängen.
Traditionelle Laufband-Stresstests, bei denen die elektrische Aktivität des Herzens mit einem EKG gemessen wird, kosten weniger als 200 Dollar, können aber bis zu 500 Dollar kosten, wenn sie mit Ultraschallbildgebung durchgeführt werden. Nukleare Belastungstests, bei denen radioaktive Farbstoffe zur Darstellung des Herzens verwendet werden, können rund 950 Dollar kosten. CT-Untersuchungen des Herzens kosten zwischen 400 und 600 Dollar, und MRT-Untersuchungen des Herzens kosten etwas mehr als 800 Dollar.
Stadium 0 ist definiert als keine sichtbare Herzerkrankung auf der Grundlage einer Herzuntersuchung, d. h. keine sichtbaren Plaqueablagerungen in den Herzarterien. Als Stadium 1 gilt eine leichte Herzerkrankung, bei der ein bis zwei Blutgefäße zu weniger als 30 Prozent verstopft sein können. Stadium 2 wird als mittelschwere Herzerkrankung definiert, bei der ein bis zwei Blutgefäße zu 30 bis 49 Prozent verstopft sind oder drei Blutgefäße leicht verstopft sind. Im Stadium 3 liegt eine schwere Herzerkrankung vor, d. h. ein bis zwei Koronararterien weisen eine Verengung des Gefäßdurchmessers von mehr als 50 Prozent auf, oder drei Blutgefäße sind zu 30 bis 49 Prozent mäßig verschlossen. Bei einer sehr schweren Herzerkrankung (Stadium 4) sind drei oder mehr Gefäße zu mehr als 50 Prozent verstopft.
Auf der Grundlage von Daten aus der britischen Studie und vielen anderen Studien sagt Zadeh, dass das Risiko eines Herzinfarkts oder eines Todesfalls pro Jahr mit jedem zunehmenden Stadium steigt, angefangen bei einem Risiko von weniger als 0.1 Prozent Risiko pro Jahr bei denjenigen, die sich im Stadium 0 befinden, 0,1 bis 0,9 Prozent Risiko innerhalb eines Jahres im Stadium 1, 1 bis 1,9 Prozent Risiko im Stadium 2, 2 bis 3,9 Prozent Risiko im Stadium 3 und 4 Prozent oder mehr Risiko für Herzinfarkt oder Tod für diejenigen im Stadium 4. Die Risiken in diesen Stadien wurden durch Koronarangiographie anhand von Daten aus Herzkatheteruntersuchungen und nichtinvasiven CT-Scans ermittelt.
„Die Zahl der Todesfälle durch Herzkrankheiten ist dank besserer Diagnose und Behandlung, vor allem aber dank verbesserter Präventionsmaßnahmen, einschließlich der Behandlung von Risikofaktoren wie Bluthochdruck und Cholesterin, erheblich zurückgegangen“, sagt Zadeh. „Herzkrankheiten werden jedoch so lange eine der häufigsten Todesursachen bleiben, bis wir eine bessere Gesundheit der Bevölkerung erreichen und die Millionen von Menschen, deren Herzinfarktrisiko übersehen, unterdiagnostiziert und unbehandelt bleibt, früher erkennen. Die Erweiterung unserer Diagnosekriterien für Herzkrankheiten ist ein guter erster Schritt, und wir sind der Meinung, dass es dafür genügend Beweise gibt.“
In den USA sind Herzkrankheiten laut Regierungsstatistiken nach wie vor die häufigste Todesursache bei Erwachsenen, an der jedes Jahr mehr als 600.000 Menschen sterben, obwohl die Krebssterblichkeitsrate die Lücke schnell schließt.