By Nicole Hayden, The USC Center for Health Journalism Collaborative

Ab Januar müssen die Kalifornier eine Krankenversicherung abschließen, sonst droht ihnen eine Steuerstrafe in Höhe von 695 Dollar im Rahmen des neuen staatlichen Mandats.

Die offene Anmeldephase für Covered California für 2020 läuft vom 15. Oktober bis zum 15. Januar. Wenn die Einschreibungsfrist verpasst wird, können sich die Menschen nicht mehr anmelden, es sei denn, sie qualifizieren sich für eine besondere Einschreibungsfrist aufgrund eines wichtigen Lebensereignisses, z. B. weil sie ein Baby bekommen, heiraten oder ihre andere Versicherung verlieren.

Die Anmeldung für Medi-Cal, das kostenlose oder kostengünstige, vom Steuerzahler finanzierte Krankenversicherungsprogramm des Bundesstaates, kann jederzeit erfolgen.

Forscher schätzen, dass 730.000 Menschen, die im Jahr 2020 Anspruch auf Medi-Cal haben, sich nicht anmelden werden, so ein Bericht der UC Berkeley und UCLA. In den Jahren 2016-17 waren etwa 543.000 Kalifornier anspruchsberechtigt, aber nicht angemeldet.

Die Zahl der Nichtversicherten wird voraussichtlich steigen, weil das bundesstaatliche Einzelmandat aufgehoben wurde. Kaliforniens neues staatliches Mandat ist eine Methode, mit der die Politik die Menschen dazu bringen will, eine Versicherung abzuschließen.

Kalifornien wird 2020 auch neue Subventionen anbieten, die den Krankenversicherungsschutz für Personen und Familien mit mittlerem Einkommen erschwinglicher machen sollen. Die Subventionen gelten für kalifornische Einzelpersonen, die zwischen 50.000 und 75.000 Dollar verdienen, und für vierköpfige Familien mit einem Einkommen von 103.000 bis 155.000 Dollar.

Neu ist auch, dass sich junge Erwachsene ohne Papiere im Alter von 19 bis 25 Jahren mit geringem Einkommen für Medi-Cal anmelden können.

Trotz dieser Maßnahmen, die einer größeren Zahl von Menschen den Zugang zu einer subventionierten Versicherung ermöglichen sollen, gehen Experten davon aus, dass sich viele nicht anmelden werden, weil sie nicht über die Programme Bescheid wissen, weil sie nicht wissen, wie sie sich anmelden sollen, oder weil sie unbegründete Befürchtungen haben, dass ihre Familienangehörigen, die keine Papiere besitzen, abgeschoben werden könnten.

Dieser Leitfaden soll Ihnen erklären, welche Versicherungsoptionen Sie in Anspruch nehmen können und wie Sie dies tun können. Wenn Sie sich für den Versicherungsschutz qualifizieren, besteht für Familienmitglieder ohne Papiere keine Gefahr der Abschiebung oder Bestrafung, da Gesundheitsdienstleister keine persönlichen Informationen an die Einwanderungsbehörden weitergeben dürfen.

Jeder US-Bürger oder Green-Card-Inhaber, der in Kalifornien lebt und nicht über eine von seinem Arbeitgeber angebotene Versicherung verfügt, kann sich unabhängig von seinem Einkommen über Covered California, den staatlichen Marktplatz für Krankenversicherungen, für die Gesundheitsversorgung anmelden. Das Einkommen entscheidet darüber, ob Sie Anspruch auf eine kostenlose oder ermäßigte Krankenversicherung haben oder ob Sie für einen Zuschuss in Frage kommen (subventionierter Versicherungsschutz kann davon abhängen, ob eine Person Zugang zu einer Versicherung über einen Arbeitgeber hat). Wenn Sie keinen Anspruch auf finanzielle Unterstützung haben, können Sie trotzdem eine private Krankenversicherung über Covered California abschließen.

Wofür bin ich qualifiziert?

Medi-Cal: Das kostenlose oder kostengünstige staatliche Krankenversicherungsprogramm. Es ist die kalifornische Version des Bundesprogramms Medicaid.

Qualifikationen: Eine Einzelperson, die weniger als 17.237 Dollar im Jahr verdient, oder eine vierköpfige Familie mit einem jährlichen Haushaltseinkommen von weniger als 35.535 Dollar qualifiziert sich für Medi-Cal. Einzelpersonen können automatisch Anspruch auf Medi-Cal haben, wenn sie Bargeldunterstützung durch das Supplemental Security Income, CalWORKS, Refugee Cash Assistance, Pflegefamilien, Adoption Assistance Program oder Kin-GAP erhalten. Personen, die unter Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA) fallen, können sich für Medi-Cal qualifizieren.

Medi-Cal für einkommensschwache schwangere Frauen: Dieses Programm bietet einkommensschwachen Frauen eine sofortige kostenfreie schwangerschaftsbezogene Versorgung, während ihr Antrag auf eine fortlaufende Medi-Cal-Versorgung nach der Schwangerschaft geprüft wird.

Qualifikationen: Alleinerziehende Frauen sind anspruchsberechtigt, wenn sie ein Jahreseinkommen von weniger als 26.604 $ haben oder Teil einer vierköpfigen Familie mit einem Haushaltseinkommen von 54.848 $ oder weniger sind.

Medi-Cal Access Program for Infants and Mothers (AIM): AIM ist ein kostengünstiges Krankenversicherungsprogramm für schwangere Frauen, die nicht krankenversichert sind und deren Einkommen zu hoch für das kostenlose Medi-Cal-Programm ist. Es zielt darauf ab, schwangeren Frauen mit mittlerem Einkommen eine Krankenversicherung zu bieten.

Qualifikationen: Alleinstehende Frauen können sich qualifizieren, wenn sie zwischen 26.604 und 40.218 Dollar verdienen oder wenn sie Teil einer vierköpfigen Familie mit einem Haushaltseinkommen zwischen 54.848 und 82.915 Dollar sind. Dieses Programm kann auch von Frauen in Anspruch genommen werden, die eine private Krankenversicherung mit einem Selbstbehalt oder einer Zuzahlung von mehr als 500 Dollar haben.

Medi-Cal für Kinder: Dieses Programm bietet Versicherungsschutz für Kinder unter 21 Jahren, basierend auf dem Einkommen der Eltern.

Qualifikationen: Kinder sind in einer vierköpfigen Familie mit einem Haushaltseinkommen von 68.495 Dollar oder weniger versichert. Kinder sind unabhängig von ihrem Einwanderungsstatus anspruchsberechtigt.

C-CHIP, das County Children’s Health Initiative Program, wird von allen Bezirken in Kalifornien angeboten: Dieses Programm bietet Versicherungsschutz für Kinder bis zum Alter von 19 Jahren, die die Einkommensanforderungen für Medi-Cal für Kinder nicht erfüllen.

Qualifikationen: Kinder sind anspruchsberechtigt, wenn sie Teil einer vierköpfigen Familie mit einem Haushaltseinkommen zwischen 68.495 $ und 82.915 $ sind. Kinder sind unabhängig von ihrem legalen Einwanderungsstatus anspruchsberechtigt.

Medi-Cal für junge Erwachsene ohne Papiere im Alter von 19 bis 25 Jahren: Diese Versicherungsoption beginnt am 1. Januar 2020 und gilt für alle jungen Erwachsenen ohne Papiere, einschließlich derjenigen, die unter Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA) fallen.

Qualifikationen: Junge Erwachsene ohne Papiere würden sich auf der Grundlage der gleichen Einkommensrichtlinien wie Medi-Cal für Erwachsene qualifizieren.

Nullkostenanteil für Indianer/Alaska Natives: Wenn indianische oder alaskanische Ureinwohner sich für eine Versicherung über Covered California entscheiden, müssen viele von ihnen keine Kosten wie Zuzahlungen und Selbstbeteiligungen tragen. Wenn sie sich nicht über Covered California versichern lassen, sind sie von der Steuerstrafe befreit, wenn sie von einem indianischen Gesundheitsdienstleister versorgt werden.

Qualifikationen: Indianer und Alaska-Indianer, die nicht mehr als 37.470 Dollar verdienen, oder eine vierköpfige Familie mit einem Haushaltseinkommen von 77.250 Dollar oder weniger. Für Personen, deren Einkommen über diesen Schwellenwerten liegt, gibt es auch einen Plan mit begrenzter Kostenbeteiligung für Indianer und Ureinwohner Alaskas, der zur Senkung der Kosten beiträgt.

Die vier privaten Krankenversicherungsgruppen von Covered California:

Platin-Tarife haben die höchste Prämie oder monatliche Gebühr, decken aber etwa 90 % der Gesundheitskosten. Goldversicherungen zahlen etwa 80 %, Silberversicherungen etwa 70 % und Bronzeversicherungen mit der niedrigsten Prämie decken etwa 60 % der Gesundheitskosten ab.

Voraussetzungen: Jeder US-Bürger in Kalifornien, rechtmäßig anwesende Einwanderer oder Inhaber einer Green Card. Die Einkommensrichtlinien sind für alle, die sich qualifizieren, gleich. (DACA-Empfänger sind nicht berechtigt, eine Versicherung über Covered California abzuschließen, aber sie können sich für Medi-Cal qualifizieren.)

Covered California hat mehrere subventionierte erweiterte Silber-Tarife, die Einkommensanforderungen haben. Diese sind:

Covered California, Silver Enhanced 94 Plan: Dieser Plan deckt 94 % der durchschnittlichen jährlichen Kosten ab. Für einen Besuch bei der Grundversorgung oder einer dringenden Behandlung wird eine Zuzahlung von 5 $ erhoben. Qualifikationen: Eine Einzelperson, die mehr als 17.237 $, aber nicht mehr als 18.735 $ verdient, oder eine vierköpfige Familie, die mehr als 35.535 $, aber nicht mehr als 38.625 $ verdient (diese Pläne sind für Personen, die die Einkommensgrenzen für Medi-Cal knapp überschreiten)

Covered California, Silver Enhanced 87 Plan: Dieser Plan deckt 87 % der durchschnittlichen jährlichen Kosten ab. Ein Besuch bei der Grundversorgung oder der Notfallversorgung kostet 15 $. Qualifikationen: Eine Einzelperson mit einem Einkommen von 18.736 $ bis 24.980 $ oder eine vierköpfige Familie mit einem Einkommen von 38.626 $ bis 51.500 $.

Covered California, Silver Enhanced 73 Plan: Dieser Plan deckt 73 % der durchschnittlichen jährlichen Kosten ab. Ein Besuch bei der Grundversorgung oder der Notfallversorgung würde 35 $ kosten. Qualifikationen: Eine Einzelperson mit einem Einkommen von 24.981 $ bis 31.225 $ oder eine vierköpfige Familie mit einem Einkommen von 50.501 $ bis 64.375 $.

Covered California State Subsidies: Kalifornien bietet 2020 neue Subventionen an, die den Krankenversicherungsschutz für Einzelpersonen und Familien mit mittlerem Einkommen erschwinglicher machen sollen.

Qualifikationen: Eine Einzelperson, die zwischen 50.000 und 75.000 Dollar verdient, oder eine vierköpfige Familie, die zwischen 103.000 und 155.000 Dollar verdient.

Medicare: Dies ist das staatliche Gesundheitsfürsorgeprogramm für Senioren.

Qualifikationen: US-Bürger, die 65 Jahre oder älter sind, oder Personen mit ständigem Wohnsitz in den Vereinigten Staaten, die seit mindestens fünf Jahren in den USA leben. Um die vollen Leistungen zu erhalten, muss eine Person oder ihr Ehepartner lange genug gearbeitet haben, um Anspruch auf Sozialversicherungs- oder Eisenbahnrentenleistungen zu haben. Weitere Informationen finden Sie unter medicare.gov

Wie kann ich einen Antrag stellen?

Besuchen Sie die Website CoveredCA.com

Rufen Sie Ihr örtliches Sozialamt an.

Besuchen Sie persönlich ein örtliches Sozialamt. Die nächstgelegene Niederlassung finden Sie unter der Nummer 800-300-1506 oder unter https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx

Durch Ausfüllen eines 36-seitigen Formulars und Einsenden an: Covered California, P.O. Box 989725, West Sacramento, CA 95798. Den Antrag finden Sie unter coveredca.com/PDFs/paper-application/CA-SingleStreamApp_92MAX.pdf

Private Krankenversicherungsmakler können Menschen bei der Orientierung in Covered California helfen, während Gesundheitsnavigatoren bei lokalen gemeinnützigen Organisationen und staatlich qualifizierten Gesundheitszentren Patienten bei der Anmeldung für Medi-Cal unterstützen können. Nach der Beantragung erhalten Sie innerhalb von 45 Tagen einen Brief, in dem Ihnen mitgeteilt wird, für welches Programm Sie und Ihre Familienangehörigen in Frage kommen.

Welche Unterlagen und Informationen benötige ich?

Demografische Angaben: Name, Adresse, Telefonnummer und Angaben zum Ehepartner, zu den Kindern, die mit Ihnen zusammenleben, und zu anderen Personen, die in Ihrer Steuererklärung aufgeführt sind.

Sonstige Versicherungen: Informationen über alle berufsbezogenen Versicherungen, die Sie in Anspruch nehmen können, oder über Krankenversicherungen, die andere Personen in Ihrem Haushalt über einen Arbeitsplatz oder anderweitig erhalten.

Sozialversicherungsnummer: Eine Sozialversicherungsnummer, wenn Sie US-Bürger sind.

Einwanderungsdokumente: Dokumentationsinformationen für Einwanderer mit berechtigtem Status. Familien, zu denen Einwanderer gehören, können einen Antrag stellen. Eltern, die keinen Anspruch auf Versicherungsschutz haben, können trotzdem einen Antrag für ihre Kinder stellen. Die Beantragung für Ihr anspruchsberechtigtes Kind hat keinen Einfluss auf Ihren Einwanderungsstatus oder Ihre Chancen, eine dauerhafte Aufenthaltsgenehmigung oder die Staatsbürgerschaft zu erhalten.

Einkommensinformationen: Arbeitgeber- und Einkommensinformationen für alle Familienmitglieder, z. B. W-9-Formulare.

Bundessteuerinformationen: Einschließlich der Person, die als Haushaltsvorstand Steuern einreicht, und der Familienangehörigen, die in Ihren Steuern angegeben sind. Wenn Sie keine Steuern zahlen, können Sie sich trotzdem für eine kostenlose oder kostengünstige Versicherung über Medi-Cal qualifizieren.

Ausweis: Führerschein, Reisepass oder staatlicher Personalausweis.

Finanznachweis: Dazu können Gehaltsabrechnungen oder Kontoauszüge gehören.

Wenn Sie nicht alle erforderlichen Informationen haben, schicken Sie Ihren Antrag trotzdem ein. Ein Mitarbeiter der Zulassungsstelle wird Sie anrufen, um Ihnen bei der Bearbeitung des Antrags zu helfen.