Einführung

Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL) sind relativ häufige Knieverletzungen bei Sportlern. Sie treten am häufigsten bei Sportarten auf, die eine Drehbewegung beinhalten (z. B. Fußball, Basketball, Netzball, Fußball, europäischer Mannschaftshandball, Gymnastik, Skifahren). Sie können von leichten (z. B. kleine Risse/Zerrungen) bis hin zu schweren (wenn das Band vollständig gerissen ist) Verletzungen reichen. Es können sowohl Kontakt- als auch Nicht-Kontakt-Verletzungen auftreten, wobei Risse und Rupturen ohne Kontakt am häufigsten sind. Es scheint, dass Frauen eine höhere Inzidenzrate von VKB-Verletzungen haben als Männer, die zwischen 2,4 und 9,7 Mal höher ist bei weiblichen Sportlern, die ähnliche Aktivitäten ausüben.

Klinisch relevante Anatomie

Das VKB ist ein Band aus dichtem Bindegewebe, das vom Oberschenkelknochen zum Schienbein verläuft. Es gilt als Schlüsselstruktur des Kniegelenks, da es der anterioren tibialen Translation und den Rotationsbelastungen widersteht.

Das ACL entspringt der posteromedialen Ecke des medialen Aspekts des lateralen Femurkondylus in der interkondylären Kerbe und setzt anterior der interkondylären Eminenz der Tibia ein, wobei es sich mit dem Vorderhorn des medialen Meniskus verbindet. Das ACL verläuft anterior, medial und distal durch das Gelenk, während es vom Oberschenkelknochen zum Schienbein zieht. Dabei dreht es sich in einer leicht nach außen gerichteten (lateralen) Spirale um sich selbst.

Es gibt zwei Komponenten des ACL, das kleinere anteromediale Bündel (AMB) und das größere posterolaterale Bündel (PLB), die nach der Stelle benannt sind, an der die Bündel in das Tibiaplateau eindringen. Wenn das Knie gestreckt ist, ist das PLB straff und das AMB mäßig locker. Wenn das Knie jedoch gebeugt wird, nimmt die femorale Befestigung des VKB eine eher horizontale Ausrichtung an, was dazu führt, dass sich das AMB strafft und das PLB lockert, so dass das AMB die vordere tibiale Belastung zurückhält.

Weitere Informationen zur Biomechanik des VKB finden Sie auf dieser Seite:

Vorderes Kreuzband (ACL) – Struktur und biomechanische Eigenschaften

Funktionen des ACL

• Primäre Begrenzung der vorderen Schienbeinverschiebung: Zählt für 85% des Widerstands beim vorderen Schubladentest, wenn das Knie bei 90 Grad Beugung gehalten wird.
• Sekundäre Hemmnisse für die Tibia-Rotation & Varus : Valguswinkelung bei voller Kniestreckung.
• Propriozeptive Funktion: Vorhandensein von Mechanorezeptoren in den Ligamenten.

Verletzungsmechanismen

Nicht-Kontakt-Verletzung

Es werden drei Haupttypen von ACL-Verletzungen beschrieben:

• Direkter Kontakt: 30% der Fälle.
• Indirekter Kontakt.
• Berührungslos: 70% der Fälle: durch eine falsche Bewegung.

Verletzungsmuster

Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL) treten häufig bei jungen Menschen auf, die an sportlichen Aktivitäten teilnehmen, die mit Schwenken, Abbremsen und Springen verbunden sind.

Am häufigsten sind die Verletzungen ohne Kontakt, die durch Kräfte im Körper des Sportlers verursacht werden. Bei den meisten anderen Sportverletzungen kommt es zu einer Energieübertragung durch eine externe Quelle. Ungefähr 75 % der Rupturen werden durch minimalen oder gar keinen Kontakt zum Zeitpunkt der Verletzung verursacht. Der typische Mechanismus, bei dem das Kreuzband reißt, ist eine plötzliche Richtungs- oder Geschwindigkeitsänderung bei festem Stand. Schnelle Verzögerungsmomente, einschließlich solcher, die auch das Aufsetzen des betroffenen Beins zum Abschneiden und Richtungswechsel beinhalten, wurden ebenfalls mit VKB-Verletzungen in Verbindung gebracht, ebenso wie die Landung aus einem Sprung, das Drehen, Verdrehen und der direkte Aufprall auf die Vorderseite des Schienbeins.

Frauen sind dreimal häufiger von VKB-Verletzungen betroffen als Männer, was vermutlich auf folgende Gründe zurückzuführen ist:

1. Kleinere Größe und andere Form der interkondylären Kerbe: Eine schmale interkondyläre Kerbe und eine Plateauumgebung sind Risikofaktoren, die weibliche Nicht-Sportler mit Knie-OA im Alter von 41-65 Jahren für VKB-Verletzungen prädisponieren.
2. Breiteres Becken und größerer Q-Winkel: Ein breiteres Becken erfordert einen größeren Winkel des Oberschenkels zum Knie hin, eine geringere Muskelkraft bietet weniger Halt für das Knie, und hormonelle Schwankungen können die Laxität der Bänder verändern.
3. Größere Bandlaxität: Junge Sportler mit nicht modifizierbaren Risikofaktoren wie Bandlaxität haben ein besonders hohes Risiko für erneute Verletzungen nach einer VKB-Rekonstruktion (ACLR).
4. Schuhoberfläche: Die gepoolten Daten aus den drei Studien deuten darauf hin, dass das Verletzungsrisiko etwa 2,5-mal höher ist, wenn an der Schnittstelle zwischen Schuh und Oberfläche ein höherer Rotationszug vorhanden ist.
5. Neuromuskuläre Faktoren.
6. Der Mechanismus der VKB-Verletzung kann sich bei Frauen unterscheiden, insbesondere im Hinblick auf die dynamische Positionierung des Knies, da Frauen einen größeren Valgus-Kollaps des LE vor allem in der koronalen Ebene aufweisen.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für VKB-Verletzungen gehören Umweltfaktoren (z. B. hohe Reibung zwischen Schuhen und Spielfläche) und anatomische Faktoren (z. B. schmale femorale intercondyläre Kerbe). Die Verletzung ist durch eine Instabilität des Gelenks gekennzeichnet, die sowohl mit akuten Funktionsstörungen als auch mit langfristigen degenerativen Veränderungen wie Arthrose und Meniskusschäden einhergeht. Die Instabilität des Kniegelenks führt zu einer eingeschränkten Aktivität, was zu einer schlechten kniebezogenen Lebensqualität führen kann. Die Risikofaktoren für eine VKB-Verletzung werden entweder als intern oder extern betrachtet. Zu den externen Risikofaktoren gehören die Art des Wettkampfs, das Schuhwerk und der Untergrund sowie die Umweltbedingungen. Zu den internen Risikofaktoren gehören anatomische, hormonelle und neuromuskuläre Risikofaktoren.

Externe Risikofaktoren

Wettkampf in Spielen versus Training

Über die Auswirkungen der Art des Wettkampfs auf das Risiko einer ACL-Verletzung eines Sportlers ist nur wenig bekannt. Myklebust et al. berichteten, dass Sportler während eines Spiels ein höheres Risiko haben, eine VKB-Verletzung zu erleiden als während des Trainings. Dieses Ergebnis führt zu der Hypothese, dass das Niveau des Wettkampfs, die Art des Wettkampfs oder eine Kombination aus beidem das Risiko eines Sportlers, eine VKB-Verletzung zu erleiden, erhöht.

Schuhwerk und Spielfläche

Eine Erhöhung des Reibungskoeffizienten zwischen Sportschuh und Spielfläche kann zwar die Traktion und die sportliche Leistung verbessern, birgt aber auch das Potenzial, das Verletzungsrisiko für das VKB zu erhöhen. Lambson et al. fanden heraus, dass das Risiko einer VKB-Verletzung bei Fußballspielern größer ist, die Schuhe mit einer höheren Anzahl von Stollen und einem damit verbundenen höheren Torsionswiderstand an der Schnittstelle zwischen Fuß und Rasen tragen. Olsen et al. berichteten, dass das Risiko, eine VKB-Verletzung zu erleiden, bei weiblichen Mannschaftshandballern, die auf künstlichen Böden spielen, die einen höheren Torsionswiderstand an der Schnittstelle zwischen Fuß und Boden aufweisen, größer ist als bei denen, die auf Holzböden spielen. Bei männlichen Sportlern gab es diesen Zusammenhang nicht.

Schutzausrüstung

Die Verwendung von funktionellen Stützen zum Schutz des VKB-defizienten Knies ist umstritten. Kocher et al. untersuchten professionelle Skifahrer mit ACL-defizienten Knien und fanden ein höheres Risiko für Knieverletzungen bei denjenigen, die keine funktionelle Schiene trugen, als bei denjenigen, die eine Schiene trugen. McDevitt et al. führten eine randomisierte, kontrollierte Studie über die Verwendung von Funktionsschienen bei Kadetten der US-Militärakademien durch, die sich einer VKB-Rekonstruktion unterzogen. Bei der 1-Jahres-Nachuntersuchung hatte die Verwendung einer funktionellen Schiene keinen Einfluss auf die Rate der erneuten Verletzung des VKB-Transplantats. Es gab nur drei Verletzungen in der Gruppe ohne Schiene und zwei in der Gruppe mit Schiene.

Witterungsbedingungen

Bei Sportarten, die auf Natur- oder Kunstrasen gespielt werden, ist die mechanische Schnittstelle zwischen Fuß und Spielfläche stark von den meteorologischen Bedingungen abhängig. Über die Auswirkungen dieser Variablen auf das Risiko eines Sportlers, eine VKB-Verletzung zu erleiden, ist jedoch nur sehr wenig bekannt. Orchard et al. berichteten, dass Verletzungen des vorderen Kreuzbandes ohne Kontakt beim australischen Fußball häufiger in Zeiten mit geringen Niederschlägen und hoher Verdunstung auftreten. Diese Arbeit stellt die Hypothese auf, dass die meteorologischen Bedingungen eine direkte Auswirkung auf die mechanische Schnittstelle (oder Traktion) zwischen dem Schuh und der Spielfläche haben, was wiederum eine direkte Auswirkung auf die Wahrscheinlichkeit hat, dass ein Sportler eine VKB-Verletzung erleidet.

Interne Risikofaktoren

Anatomische Risikofaktoren

Anormale Körperhaltung und Ausrichtung der unteren Extremitäten (z. B. Hüfte, Knie und Knöchel) können eine Person für eine VKB-Verletzung prädisponieren, indem sie zu erhöhten VKB-Belastungswerten beitragen. Die Ausrichtung der gesamten unteren Extremität sollte daher bei der Bewertung der Risikofaktoren für eine VKB-Verletzung berücksichtigt werden. Leider haben nur sehr wenige Studien die Ausrichtung der gesamten unteren Extremität untersucht und festgestellt, wie sie mit dem Risiko einer VKB-Verletzung zusammenhängt. Das meiste, was bekannt ist, stammt aus Untersuchungen spezifischer anatomischer Maßnahmen.

Biomechanics of Injury

Da 60-80 % der VKB-Verletzungen in Situationen ohne Kontakt auftreten, scheint es wahrscheinlich, dass angemessene Präventionsmaßnahmen gerechtfertigt sind. Schnitt- oder Sidestep-Manöver sind mit einem dramatischen Anstieg der Varus-Valgus- und Innenrotationsmomente verbunden. Sowohl bei Varus- als auch bei Innenrotationsmomenten ist das vordere Kreuzband einem größeren Risiko ausgesetzt. Die typische VKB-Verletzung tritt bei einer Außenrotation des Knies und einer Beugung von 10-30° auf, wenn das Knie in eine Valgusstellung gebracht wird, während der Sportler vom aufgesetzten Fuß abhebt und eine Innenrotation mit dem Ziel einer plötzlichen Richtungsänderung ausführt (wie in der Abbildung unten dargestellt). Die Bodenreaktionskraft wirkt bei einem Schnittmanöver medial auf das Kniegelenk, und diese zusätzliche Kraft kann ein bereits angespanntes VKB belasten und zum Versagen führen. Ähnlich verhält es sich bei Landungsverletzungen, bei denen das Knie nahezu vollständig gestreckt ist. Hochgeschwindigkeitsaktivitäten wie Schneiden oder Landemanöver erfordern eine exzentrische Muskelaktion des Quadrizeps, um einer weiteren Beugung entgegenzuwirken. Es kann angenommen werden, dass eine starke exzentrische Quadrizepsmuskelbewegung bei der Ruptur des VKB eine Rolle spielen kann. Obwohl dies normalerweise nicht ausreichen würde, um das VKB zu reißen, könnte es sein, dass die zusätzliche Valgusstellung des Knies und/oder die Rotation eine VKB-Ruptur auslösen könnten.

Berührungsloser VKB-Mechanismus

Hochriskante ‚dynamische Valgus‘-Kniestellung, die eine Kombination aus Hüftinnenrotation und Abduktion in Verbindung mit Kniebeugung beim Aufprall darstellt.

Der Sportler könnte aus dem Gleichgewicht geraten sein, von einem Gegner festgehalten werden, einem Zusammenstoß mit einem Gegner ausweichen oder eine ungewöhnlich breite Fußstellung einnehmen. Diese Störungen tragen zu dieser Verletzung bei, indem sie den Sportler dazu veranlassen, den Fuß so aufzusetzen, dass eine ungünstige Ausrichtung der unteren Extremitäten entsteht, die durch einen unzureichenden Muskelschutz und eine schlechte neuromuskuläre Kontrolle noch verstärkt werden kann.

Müdigkeit und Konzentrationsschwäche können ebenfalls eine Rolle spielen. Man hat erkannt, dass ungünstige Körperbewegungen bei der Landung und beim Schwenken auftreten können, die zu dem führen, was als „funktioneller Valgus“ oder „dynamischer Valgus“ bekannt geworden ist, ein Muster von Kniekollaps, bei dem das Knie medial zur Hüfte und zum Fuß fällt. In Irland wurde dies 1999 als „Position ohne Wiederkehr“ bezeichnet, oder vielleicht sollte man es als „verletzungsanfällige Position“ bezeichnen, da es keinen Beweis dafür gibt, dass man sich von dieser Position nicht erholen kann. Interventionsprogramme, die darauf abzielen, das Risiko einer VKB-Verletzung zu verringern, beruhen auf dem Training sicherer neuromuskulärer Muster bei einfachen Manövern wie Schnitt- und Sprunglandungen.

Eine Hypothese zur Entstehung von VKB-Verletzungen ohne Kontakt ist, dass bei Valgus-Belastung das mediale Seitenband straff wird und eine seitliche Kompression auftritt. Diese Druckbelastung sowie der durch die Kontraktion des Quadrizeps hervorgerufene anteriore Kraftvektor bewirken eine Verschiebung des Femurs gegenüber der Tibia, wobei sich der laterale Femurkondylus nach hinten verschiebt und die Tibia sich nach vorne verschiebt und nach innen rotiert, was zu einem Riss des VKB führt. Nach dem Riss des VKB ist die primäre Begrenzung der anterioren Translation des Schienbeins nicht mehr gegeben. Dies führt dazu, dass der mediale Femurkondylus ebenfalls nach hinten verschoben wird, was zu einer Außenrotation des Schienbeins führt. Die Valgusbelastung ist ein Schlüsselfaktor im Mechanismus der VKB-Verletzung, und gleichzeitig rotiert das Knie nach innen. Ein Schubladenmechanismus des Quadrizeps kann ebenfalls zu einer VKB-Verletzung beitragen, ebenso wie die Außenrotation.

Potenzielle neuromuskuläre Ungleichgewichte können mit den Komponenten des Verletzungsmechanismus zusammenhängen. Bei Frauen dominieren die neuromuskulären Muster des Quadrizeps stärker als bei Männern. Die Rekrutierung der Kniesehne ist bei Männern nachweislich deutlich höher als bei Frauen. Das Verhältnis von Hamstring- zu Quadrizeps-Spitzendrehmoment ist bei Männern tendenziell größer als bei Frauen. Aufgrund des wahrscheinlichen Verletzungsmechanismus wird empfohlen, dass Athleten einen Valgus des Knies vermeiden und mit mehr Kniebeugung landen.

Eine Valgusbelastung der unteren Extremitäten (Knieabduktion) und eine anteriore Tibiatranslation sind wahrscheinlich an dem Mechanismus beteiligt. Zukünftige Forschungen sollten mehrere Forschungsansätze kombinieren, um die Ergebnisse zu validieren, z. B. Videoanalyse, klinische Studien, Bewegungsanalyse im Labor, Kadaversimulation und mathematische Simulation.

Verletzungsgrade

Eine VKB-Verletzung wird als Verstauchung des Grades I, II oder III klassifiziert.

Verstauchung des Grades I

• • Die Fasern des Bandes sind gedehnt, aber es liegt kein Riss vor.
  • Es besteht eine leichte Zärtlichkeit und Schwellung.
  • Das Knie fühlt sich nicht instabil an oder gibt bei Aktivität nach.
  • Keine erhöhte Laxität und ein festes Endgefühl.

Grad II Verstauchung

• • Die Fasern des Bandes sind teilweise gerissen oder unvollständig gerissen mit Blutung.
  • Es besteht eine leichte Schmerzempfindlichkeit und eine mäßige Schwellung mit einem gewissen Funktionsverlust.
  • Das Gelenk kann sich instabil anfühlen oder bei Aktivität nachgeben.
  • Verstärkte anteriore Translation, aber es gibt immer noch einen festen Endpunkt.
  • Schmerzhaft und Schmerzzunahme bei Lachman- und vorderen Schubladenbelastungstests.

Verstauchung Grad III

• • Die Fasern des Bandes sind vollständig gerissen (rupturiert); das Band selbst ist vollständig in zwei Teile gerissen.
  • Es gibt Zärtlichkeit, aber nur begrenzte Schmerzen, besonders im Vergleich zur Schwere der Verletzung.
  • Es kann eine kleine oder große Schwellung vorhanden sein.
  • Das Band kann die Bewegungen des Knies nicht kontrollieren. Das Knie fühlt sich instabil an oder gibt zu bestimmten Zeiten nach.
  • Es besteht auch eine Rotationsinstabilität, die durch einen positiven Pivot-Shift-Test angezeigt wird.
  • Ein Endpunkt ist nicht erkennbar.
  • Eine Hämarthrose tritt innerhalb von 1-2 Stunden auf.

Eine ACL-Abrissverletzung liegt vor, wenn das ACL entweder vom Oberschenkelknochen oder vom Schienbein weggerissen wird. Diese Art von Verletzung tritt bei Kindern häufiger auf als bei Erwachsenen. Der Begriff vorderes Kreuzbanddefektknie bezieht sich auf eine Verstauchung des Grades III, bei der das vordere Kreuzband vollständig gerissen ist. Es ist allgemein anerkannt, dass ein gerissenes VKB nicht heilt.

Klinische Darstellung

• Es tritt entweder nach einem Schnittmanöver oder nach einbeinigem Stehen, Landen oder Springen auf.
• Zum Zeitpunkt der Verletzung kann ein hörbares Knacken oder Knacken auftreten.
• Ein Gefühl der anfänglichen Instabilität, das später durch eine starke Schwellung überdeckt werden kann.
• Episoden des Nachgebens, insbesondere bei Schwenk- oder Drehbewegungen. Der Patient hat ein schwieriges Knie und eine vorhersehbare Instabilität.
• Ein gerissenes Kreuzband ist extrem schmerzhaft, besonders unmittelbar nach der Verletzung.
• Schwellung des Knies, in der Regel sofort und umfangreich, kann aber minimal oder verzögert sein.
• Bewegungseinschränkung, insbesondere die Unfähigkeit, das Knie vollständig zu strecken.
• Möglicherweise weit verbreitete leichte Schmerzempfindlichkeit.
• Empfindlichkeit auf der medialen Seite des Gelenks, die auf eine Knorpelverletzung hinweisen kann.

Assoziierte Verletzungen

Verletzungen des VKB treten selten isoliert auf. Das Vorhandensein und Ausmaß anderer Verletzungen kann sich auf die Art und Weise auswirken, wie die ACL-Verletzung behandelt wird.

Meniskusläsionen

Über 50 % aller VKB-Rupturen gehen mit Meniskusverletzungen einher. Wenn sie in Kombination mit einem medialen Meniskusriss und einer MCL-Verletzung auftreten, spricht man von der O’Donohue’schen Trias, die aus 3 Komponenten besteht:

• Riss des vorderen Kreuzbandes (ACL)
• Riss des medialen Seitenbandes (MCL)
• Meniskusriss

Verletzung des medialen Seitenbandes

Die begleitende Verletzung des MCL (Grad I-III) stellt ein besonderes Problem dar, da sich nach dieser Verletzung tendenziell eine Steifheit entwickelt. Die meisten orthopädischen Chirurgen behandeln eine MCL-Verletzung zunächst mit einer bewegungseingeschränkten Knieschiene für einen Zeitraum von sechs Wochen, während dessen der Sportler ein umfassendes Rehabilitationsprogramm absolviert. Erst dann wird eine VKB-Rekonstruktion durchgeführt oder behandelt.

Knochenprellungen und Mikrofrakturen

Subkortikale trabekuläre Knochenverletzungen (Knochenprellung) können aufgrund des Drucks, der bei einer traumatischen Verletzung auf das Knie ausgeübt wird, auftreten und sind insbesondere mit einer VKB-Ruptur verbunden. Assoziierte Verletzungen der Menisken und des MCL verstärken tendenziell das Fortschreiten der Knochenkontusion. Die fokalen Signalanomalien im subchondralen Knochenmark, die im MRT zu sehen sind (und auf Röntgenbildern nicht nachweisbar sind), stellen vermutlich Mikrotrabekelfrakturen, Blutungen und Ödeme dar, ohne dass die angrenzenden Kortices oder der Gelenkknorpel beschädigt sind. Knochenkontusionen können isoliert von Band- oder Meniskusverletzungen auftreten.

Okulte knöcherne Läsionen wurden bei 84-98 % der Patienten mit VKB-Ruptur festgestellt. In den meisten Fällen handelt es sich um Läsionen des lateralen Kompartiments, die entweder den lateralen Femurkondylus, das laterale Tibiaplateau oder beide betreffen. Es ist unwahrscheinlich, dass die knöcherne Prellung selbst Schmerzen oder Funktionseinschränkungen verursacht. Obwohl sich die meisten knöchernen Läsionen zurückbilden, können dauerhafte Veränderungen zurückbleiben. In der Literatur herrscht Unklarheit darüber, wie lange diese knöchernen Läsionen bestehen bleiben, aber es wurde berichtet, dass sie im MRT über Jahre hinweg sichtbar bleiben können. Die Rehabilitation und die Langzeitprognose können bei Patienten mit ausgedehnten Knochen- und damit verbundenen Gelenkknorpelverletzungen beeinträchtigt sein. Bei schweren Knochenprellungen wird empfohlen, die Rückkehr zur vollen Gewichtsbelastung hinauszuzögern, um einen weiteren Kollaps des subchondralen Knochens und eine weitere Verschlimmerung der Gelenkknorpelverletzung zu verhindern.

Knorpelverletzung

Hollis et al. weisen darauf hin, dass alle Patienten nach einem traumatischen Kreuzbandriss zum Zeitpunkt des ersten Aufpralls eine Knorpelverletzung erlitten haben, die zu einer anschließenden Degradation des Knorpels in Kompartimenten führt, die von der anfänglichen Knochenkontusion nicht betroffen waren, ein Prozess, der sich nach 5 bis 7 Jahren beschleunigt.

Tibiaplateaufrakturen

Tibiaplateaufraktur

Eine Tibiaplateaufraktur ist ein Knochenbruch oder eine Unterbrechung der Knochenkontinuität in der proximalen Tibia, der das Kniegelenk, die Stabilität und die Bewegung beeinträchtigt. Das Tibiaplateau ist eine kritische lasttragende Fläche an der oberen Tibia und besteht aus zwei leicht konkaven Kondylen (mediale und laterale Kondylen), die durch eine interkondyläre Eminenz und die schrägen Bereiche davor und dahinter getrennt sind.

Es kann in drei Bereiche unterteilt werden:

1. Das mediale Tibiaplateau (der Teil des Tibiaplateaus, der der Körpermitte am nächsten liegt und den medialen Kondylus enthält),
2. Das laterale Tibiaplateau (der Teil des Tibiaplateaus, der am weitesten von der Körpermitte entfernt ist und den lateralen Kondylus enthält).
3. Das zentrale Tibiaplateau (liegt zwischen dem medialen und dem lateralen Plateau und enthält die interkondyläre Eminenz).

Diese Frakturen werden ebenfalls durch Varus- oder Valguskräfte in Verbindung mit einer axialen Belastung des Knies verursacht und treten meist in Verbindung mit VKB-Verletzungen auf, selten allein. Die Fraktur des lateralen Tibiaplateaus wird auch als Segond-Fraktur bezeichnet, die am häufigsten mit einer ACL-Verletzung auftritt.

Verletzung der posterolateralen Ecke

Die Stabilität der posterolateralen Ecke des Knies wird durch kapsuläre und nichtkapsuläre Strukturen gewährleistet, die als statische und dynamische Stabilisatoren fungieren, darunter das laterale Seitenband (LCL), der Popliteus-Muskel und die Sehne einschließlich ihres fibulären Ansatzes (Popliteofibularband) sowie die laterale und posterolaterale Kapsel. Verletzungen in diesem Bereich, die zu einer posterolateralen Rotationsinstabilität führen, sind in der Regel mit gleichzeitigen Bandverletzungen an anderen Stellen des Knies verbunden. Hochgradige Verletzungen der posterolateralen Ecke sind in der Regel mit einer Ruptur eines oder beider Kreuzbänder verbunden. Wenn die Instabilität der posterolateralen Eckstrukturen nicht behandelt wird, erhöhen sich die Kräfte an den ACL- und PCL-Transplantationsstellen, was letztlich zu einem Versagen der Kreuzbandrekonstruktion führen kann. (Siehe auch: Drehinstabilität des Knies)

Poplitealzyste

Poplitealzysten, ursprünglich Baker-Zyste genannt, bilden sich, wenn ein Schleimbeutel mit Synovialflüssigkeit anschwillt, mit oder ohne klare auslösende Ursache. Das Erscheinungsbild reicht von asymptomatisch bis zu schmerzhaften, eingeschränkten Kniebewegungen. Die Behandlung hängt von den Symptomen und der Ätiologie ab.
Poplitealzysten wurden als eine Verbindung zwischen dem Kniegelenk und dem Schleimbeutel beschrieben, die durch die lokale Flüssigkeitsmechanik entsteht. Wolfe und Colloff stellten fest, dass „es zwei Voraussetzungen für die Bildung einer Zyste gibt: die anatomische Verbindung und ein chronischer Erguss, der diese potenzielle Verbindung öffnet“. Die Pathophysiologie der Zystenbildung wird auf Traumata, Arthritis und Infektionen zurückgeführt. Sansone et al. stellten fest, dass 44 von 47 untersuchten Kniekehlen-Zysten mit intraartikulären Läsionen verbunden waren. Zu den Läsionen gehören mediale Meniskus- und vordere Kreuzbandrisse, Synovitis, chondrale Läsionen und totaler Knieersatz. Intraartikuläre Traumata, Arthritis und Infektionen führen zu Knieergüssen, die zur Bildung von Poplitealzysten führen.
Poplitealzysten wurden im posterolateralen und posteromedialen Oberschenkel, zwischen dem M. gastrocnemius und der tiefen Faszie sowie zwischen dem M. soleus und dem M. gastrocnemius gefunden. Die meisten treten in der Fossa poplitea posteromedialis zwischen dem Gastrocnemius und der tiefen Faszie auf, wie in der vorliegenden Studie. Die Synovialflüssigkeit wird von der Synovialkapsel durch ein reiches Geflecht von gefensterten Mikrogefäßen produziert. Die treibende Kraft für die kontinuierliche Produktion von Synovialflüssigkeit ist der physiologische osmotische Gradient zwischen der Mikrovaskulatur der Synovialis und dem intraartikulären Raum. Der osmotische Druck des intraartikulären Raums zieht entsprechend den Starling-Kräften Flüssigkeit aus der Mikrovaskulatur an. Im normalen Knie werden das intraartikuläre Volumen und der Druck durch den osmotischen Sog der Synovialmatrix minimiert. Die Synovialflüssigkeit wird dann in die Venen und Lymphgefäße der Synovialis zurückgezogen, von wo aus sie durch die Gelenkbewegung des Knies abgepumpt wird. Das pathologische Knie, das mit einem Trauma, einer Arthritis oder einer Infektion einhergeht, führt zu einem Anstieg des Volumens und des Drucks der Synovialflüssigkeit. Ein Erguss tritt auf, wenn die Clearance der Synovialflüssigkeit hinter der mikrovaskulären Leckage zurückbleibt.

Bei erwachsenen Patienten liegt in der Regel eine intraartikuläre Grunderkrankung vor. Bei Kindern kann die Zyste isoliert und das Kniegelenk normal sein. Eine Baker-Zyste ist in der pädiatrischen orthopädischen Bevölkerung weniger häufig als bei Erwachsenen anzutreffen. Bei Kindern scheint eine Baker-Zyste nur selten mit Gelenkflüssigkeit, einem Meniskusriss oder einem Riss des vorderen Kreuzbandes einherzugehen. Sansone et al. bestätigten, dass Poplitealzysten mit einer oder mehreren im MRT nachgewiesenen Erkrankungen verbunden sind. Die häufigsten Läsionen waren meniskalisch (83 %), häufig mit Beteiligung des Hinterhorns des medialen Meniskus, chondral (43 %) und Risse des vorderen Kreuzbandes (32 %).

Diagnostische Verfahren

Eine genaue Diagnose kann durch die folgenden Verfahren gestellt werden:

Physikalische Untersuchung, die folgende Tests umfasst:

• Lachman-Test.
• Anteriorer Schubladentest des Knies.
• Pivot shift.

1. Röntgenbilder

Bei Verdacht auf einen VKB-Riss sollten Röntgenbilder des Knies angefertigt werden, einschließlich AP-Ansicht (von vorne nach hinten), seitliche Ansicht und patellofemorale Projektion. Die stehende AP-Aufnahme unter Belastung ermöglicht die Beurteilung des Gelenkspalts zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein. Sie ermöglicht auch die Messung des Kerbenbreitenindex, der wichtige Vorhersagewerte für VKB-Risse liefert. Die Patellasehne und ihre Höhe werden auf dem seitlichen Röntgenbild gemessen. Eine Tunnelansicht kann ebenfalls hilfreich sein. Das Merchant-Röntgenbild zeigt nicht nur den Gelenkspalt zwischen Oberschenkelknochen und Kniescheibe, sondern hilft auch festzustellen, ob der Patient eine patellofemorale Fehlstellung hat. Das Vorhandensein der folgenden Faktoren sollte auf dem Röntgenbild vermerkt werden:

Kerbenbreite: Röntgenbild

• Kerbenbreitenindex.
• Osteochondrale Fraktur.
• Segondelfraktur.
• Knochenprellung.

Der Kerbbreitenindex ist das Verhältnis der Breite der interkondylären Kerbe zur Breite des distalen Oberschenkelknochens in Höhe der Kniekehle, gemessen auf einem Tunnelröntgenbild des Knies. Das normale Verhältnis der interkondylären Kerbe beträgt 0,231 ± 0,044. Der Index der interkondylären Kerbenbreite ist bei Männern größer als bei Frauen. Es wurde festgestellt, dass Sportler mit berührungslosen VKB-Verletzungen einen Kerbbreitenindex aufwiesen, der mindestens eine Standardabweichung unter dem Durchschnitt lag, was bedeutet, dass eine Person mit einer VKB-Verletzung mit größerer Wahrscheinlichkeit einen kleinen Kerbbreitenindex im Vergleich zum Normalwert aufweist. Er wird mit Hilfe eines Lineals gemessen, das parallel zur Gelenklinie angelegt wird. Gemessen wird der schmalste Teil der Kerbe in Höhe des Lineals. Bei chronischeren ACL-Verletzungen kann es zu einer Spornbildung oder Hypertrophie der interkondylären Eminenz oder zu einer Osteophytenbildung der Patellafacette kommen.

Dies ist auch einer der Gründe, warum Frauen im Vergleich zu Männern anfälliger für VKB-Verletzungen sind. Es wurde auch festgestellt, dass der Wert des Innenwinkels des lateralen Femurkondylus bei weiblichen Sportlern mit VKB-Riss signifikant höher war als bei Sportlern ohne VKB-Riss. Der Wert der Breite der interkondylären Kerbe war bei Sportlern mit VKB-Riss statistisch gesehen kleiner als bei Sportlern ohne VKB-Riss. Es zeigte sich auch, dass der Innenwinkel des lateralen Femurkondylus ein besserer Vorhersagefaktor für VKB-Risse bei jungen Handballerinnen ist als die Breite der interkondylären Kerbe.

Bei chronischeren VKB-Verletzungen kann es zu einer Spornbildung oder Hypertrophie der interchondralen Eminenz, einer Osteophytenbildung an der Patellafacette oder einer Gelenkspaltverengung mit marginalen Osteophyten kommen. Bei Patienten mit unreifem Skelett ist es besonders wichtig, eine Röntgenuntersuchung durchzuführen. Dies liegt daran, dass in dieser Altersgruppe häufig ein Bandabriss vorliegt.

VKB Komplettriss – MRT

2. MRT

Die MRT hat den Vorteil, dass sie ein klar definiertes Bild aller anatomischen Strukturen des Knies liefert. Ein normales VKB ist auf dem sagittalen Bild durch die interkondyläre Kerbe als gut definiertes Band mit geringer Signalintensität zu sehen. Bei einer akuten Verletzung des VKB erscheint die Kontinuität der Bandfasern unterbrochen und die Bandsubstanz ist schlecht definiert, mit einer gemischten Signalintensität, die ein lokales Ödem und eine Blutung darstellt.

MRT kann VKB-Verletzungen mit einer Genauigkeit von 95 % oder besser diagnostizieren. Die MRT zeigt auch alle damit verbundenen Meniskusrisse, Knorpelverletzungen oder Knochenprellungen.

Prozentuale Verteilung der Knochenprellung

Eine Knochenprellung ist in der Regel in Verbindung mit einer ACL-Verletzung in mehr als 80 % der Fälle vorhanden. Die häufigste Stelle befindet sich über dem seitlichen Oberschenkelkondylus. Die Knochenprellung wird höchstwahrscheinlich durch eine Kollision zwischen dem hinteren Aspekt des lateralen Tibiaplateaus und dem lateralen Femurkondylus während der Verschiebung des Gelenks zum Zeitpunkt der Verletzung verursacht. Das Vorhandensein einer Knochenprellung weist auf ein Impaktionstrauma des Gelenkknorpels hin. Patienten mit Knochenprellungen haben ein höheres Risiko, später eine Arthrose zu entwickeln. Eine Knochenprellung ist am deutlichsten in MRT-Aufnahmen zu sehen.

3. instrumentierte Laxitätsprüfung/arthrometrische Beurteilung des Knies

Eine Ergänzung zu den klinischen Spezialtests zur Beurteilung der anterioren Translation ist die Verwendung instrumentierter Laxitätsprüfungen. Das am häufigsten zitierte Arthrometer ist das KT1000 (Medmetric, San Diego, Kalifornien). Das Arthrometer liefert eine objektive Messung der anterioren Translation des Schienbeins, die den Lachman-Test bei VKB-Verletzungen ergänzt. Es kann besonders bei der Untersuchung von akut verletzten Patienten nützlich sein, bei denen Schmerzen und Schonhaltung eine Untersuchung ausschließen können. Bei solchen Patienten kann es schwierig sein, den Lachman-Test und andere Tests genau durchzuführen. Die arthrometrischen Ergebnisse können als diagnostisches Instrument zur Beurteilung der Integrität des VKB oder als Teil der Nachuntersuchung nach einer VKB-Rekonstruktion verwendet werden. Die Ergebnisse des KT1000 und seines Geschwisters, des KT2000, haben sich als zuverlässig und genau erwiesen.

4. Dynamische Ultraschalluntersuchung

Der Ultraschall kann dem Untersucher helfen, das Vorliegen einer VKB-Verletzung festzustellen. Die direkte US-Visualisierung des VKB ist eine Herausforderung, aber der Ultraschall wird zunehmend als Erweiterung der körperlichen Untersuchung an der Seitenlinie, in Trainingsräumen und in Kliniken eingesetzt. In Kombination mit Funktionstests (Lachman- und vorderer Schubladentest)

Dynamische US-Untersuchungen zur Messung der Laxität Drei statische indirekte Anzeichen für eine VKB-Ruptur wurden beschrieben:

• Das Zeichen der femoralen Kerbe: Das Zeichen der femoralen Kerbe ist durch das Vorhandensein einer hypoechoischen Ansammlung neben dem lateralen Oberschenkelkondylus gekennzeichnet, wo das VKB ansetzen sollte.
  

  Femorale Kerbe. A, Position der Ultraschallsonde zur Darstellung des femoralen Kerbenzeichens. B, Anatomische Zeichnung, die den positiven US-Befund in Höhe der femoralen interkondylären Kerbe zeigt. C, Normales Kniesonogramm der femoralen interkondylären Kerbe. D, Sonogramm mit positivem interkondylärem Kerbenzeichen mit einer hypoechoischen Ansammlung (Sternchen) am Ursprung des VKB und einem Masseneffekt, der das interkondyläre Fettpolster nach medial verdrängt. E, fettgesättigtes koronales T2-gewichtetes MRT desselben Patienten in D, wobei das Bild vertikal gespiegelt wurde, um der Ausrichtung des Sonogramms zu entsprechen. Die hypoechoische Ansammlung (Pfeilspitzen) am Ursprung des VKB entspricht dem positiven interkondylären Kerbenzeichen, einem sekundären Zeichen eines VKB-Risses mit einer Knochenkontusion am lateralen Femurkondylus. LFC bedeutet lateraler Femurkondylus, MFC medialer Femurkondylus und PA Poplitealarterie.

Die anderen indirekten Zeichen sind:

• Das Wellenzeichen des hinteren Kreuzbandes (PCL).

• Kapselförmiges Vorwölbungszeichen.

Die Validität des US-Femurkerbenzeichens zeigt eine Sensitivität und Spezifität von 88 % bis 96,2 % bzw. 65 % bis 100 %. Die Validität verbessert sich, wenn das symptomatische Knie mit der asymptomatischen Seite verglichen wird. Die Validität des PCL-Wellenzeichens und des Kapselprotrusionszeichens wurden jedoch nicht mit hochauflösendem US untersucht.

Der Ultraschall kann und will die MRT nicht ersetzen, aber er kann den Arzt bei der Entscheidung über weitere diagnostische Tests und die Behandlung von Patienten mit akuten Knieverletzungen unterstützen. Diese US-Zeichen sind leicht nicht-invasiv zu bestimmen, insbesondere in Fällen, in denen die klinische Untersuchung schwierig oder nicht eindeutig ist. Ultraschall kann dazu beitragen, die Zahl der unentdeckten VKB-Verletzungen zu verringern, und kann Patienten unnötige Behandlungen bei einer vermuteten Diagnose einer Knieprellung, -verstauchung oder -zerrung ersparen. Darüber hinaus ist die US-Untersuchung vor Ort im Vergleich zur MRT kostengünstig und kann den Patienten noch am selben Tag eine Diagnose liefern, ohne dass sie sich unnötige Sorgen machen müssen. Es ist auch erwähnenswert, dass Ultraschall eine gute Wahl für Patienten mit Metallimplantaten sein kann, da MRT-Artefakte die genaue Beurteilung des VKB beeinträchtigen können.

Differenzialdiagnose

Die gleichen Merkmale für eine VKB-Verletzung finden sich auch bei;

• Knieluxationen.
• Meniskusverletzungen.
• Kollateralbandverletzungen.
• Verletzungen der posterolateralen Ecke des Knies.

Weitere Probleme, die berücksichtigt werden müssen, sind:

• Patellaluxation oder -fraktur.
• Femur-, Schienbein- oder Wadenbeinfraktur.

Die Differentialdiagnose einer akuten Hämarthrose des Knies aufgrund eines ACL würde neben einem größeren Bänderriss auch einen Meniskusriss oder eine Patellaluxation oder Osteochondralfraktur umfassen.

Die Differenzierung kann meist anhand einer gründlichen Untersuchung mit besonderem Augenmerk auf den Mechanismus zum Zeitpunkt der Verletzung vorgenommen werden. Eine zusätzliche MRT-Untersuchung kann die Verletzung sichtbar machen.

Untersuchung

Die Untersuchung einer VKB-Verletzung kann auf zwei Arten erfolgen:

• Körperliche/klinische Untersuchung.
• Untersuchung unter Narkose und Arthroskopie.

Physikalische/klinische Untersuchung:

Eine organisierte, systematische körperliche Untersuchung ist bei der Untersuchung jedes Gelenks unerlässlich. Unmittelbar nach der akuten Verletzung kann die körperliche Untersuchung aufgrund der Ängstlichkeit und Zurückhaltung des Patienten sehr eingeschränkt sein. Bei der Untersuchung sollte der Untersucher auf folgende Punkte achten:

• Gesamtausrichtung des Knies.
• Eine starke Verzerrung der normalen Ausrichtung kann eine Fraktur des distalen Femurs oder der proximalen Tibia darstellen oder auf eine Knieluxation hinweisen.
• Ein grober Bluterguss, der meist innerhalb weniger Stunden nach einer VKB-Verletzung auftritt. Das Fehlen eines Ergusses bedeutet nicht, dass keine VKB-Verletzung vorliegt. Bei schwereren Verletzungen, die die umgebende Kapsel und die Weichteile mit einbeziehen, kann die Hämarthrose aus dem Knie austreten, und das Ausmaß der Schwellung kann paradoxerweise abnehmen. Außerdem ist das Vorhandensein einer Schwellung und eines Ergusses keine Garantie dafür, dass eine VKB-Verletzung vorliegt. Nach Noyes et al. korreliert ein sofortiger Erguss bei fehlendem Knochentrauma zu 72 % mit einer VKB-Verletzung irgendeines Grades.
• Knöcherne Anomalien können auf eine assoziierte Fraktur des Tibiaplateaus hinweisen.
• Die Palpation folgt auf die Inspektion und sollte mit der unbeteiligten Extremität beginnen. Die Palpation bestätigt das Vorhandensein und den Grad des Ergusses und der knöchernen Verletzung. Subtile Ergüsse, die bei der Inspektion übersehen wurden, sollten durch die sorgfältige manuelle Untersuchung aufgespürt werden. Die Palpation von Gelenklinien und Seitenbändern kann einen möglichen begleitenden Meniskusriss oder eine Verstauchung der Bänder ausschließen.
• Periartikuläre Schmerzempfindlichkeit sollte ebenfalls untersucht werden.
• Der Bewegungsumfang (ROM) des Patienten sollte überprüft werden, um eine fehlende vollständige Streckung als Folge eines möglichen Meniskusrisses oder eines damit verbundenen losen Fragments festzustellen.
• Die Prüfung der Laxität sollte entweder mit einem speziellen Test oder mit Hilfe eines Arthrometers durchgeführt werden.

Einstufung und Untersuchung der anterioren tibialen Subluxation nach ACL-Verletzung:

‚Kommentar

(FRD- Flexions-Rotations-Schublade, ALRI- anterolaterale rotatorische Instabilität, PS- Pivot-Shift)

Untersuchung in Narkose und Arthroskopie:

Die Arthroskopie in Kombination mit einer Untersuchung in Narkose ist eine genaue Methode zur Diagnose eines gerissenen VKB. Sie kann angezeigt sein, wenn die Diagnose aufgrund der Krankengeschichte des Patienten vermutet wird, aber bei der klinischen Untersuchung nicht erkennbar ist. Der Hauptwert der Arthroskopie auf der Grundlage der Untersuchung liegt in der Diagnose von assoziierten pathologischen Zuständen des Gelenks wie Meniskusrissen oder Knorpelfrakturen.

Siehe diese Seite für zusätzliche Informationen zur Beurteilung des Knies: Knieuntersuchung

Behandlung

Siehe Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB)

Siehe Rehabilitation des vorderen Kreuzbandes (VKB)

Die chirurgische oder nicht-chirurgische Behandlung nach einem VKB-Riss wird durch systematische Übersichten und Meta-Analysen analysiert, in denen der absolut beste Standard der empirischen Forschung zu den Ergebnissen der Eingriffe bewertet wird. Jüngste evidenzbasierte Übersichten haben ähnliche Ergebnisse in konservativen und chirurgischen Gruppen in Bezug auf Schmerzniveau, Symptome, Funktion, Rückkehr zum Sport, Lebensqualität, Raten von Meniskusrissen und Operationen sowie die Prävalenz der röntgenologischen Kniearthrose (OA) ergeben.

Verletzungsprävention

Die Verletzungsraten des vorderen Kreuzbandes scheinen zuzunehmen, und es ist besorgniserregend, dass jüngsten Berichten zufolge die Verletzungsraten des vorderen Kreuzbandes am stärksten am jüngeren Ende des Altersspektrums zugenommen haben. Daher ist es an der Zeit, die Wirksamkeit von Trainingsprogrammen zur Vorbeugung von VKB-Verletzungen zu überprüfen und den aktuellen Stand der Beweise für ihre Wirksamkeit kritisch zu bewerten.

Die Häufigkeit von VKB-Verletzungen ohne Berührung ist bei Frauen höher als bei Männern. Es wurden mehrere Faktoren identifiziert, die dieses Geschlechtergefälle erklären. Es wurden geschlechtsspezifische Unterschiede bei Bewegungsmustern, Positionen und Muskelkräften festgestellt, die bei verschiedenen koordinierten Aktivitäten der unteren Extremitäten auftreten. Anatomische und hormonelle Faktoren wie ein geringerer Umfang des VKB, eine kleine und schmale interkondyläre Kerbe, eine geringere Gelenklaxität und eine präovulatorische Phase des Menstruationszyklus bei Frauen wurden als erhöhte Risikofaktoren für VKB-Verletzungen ohne Kontakt diskutiert. Evidenzlevel:

Eine Veränderung dieser besonderen Risikofaktoren ist jedoch schwierig, wenn nicht gar unmöglich. Im Gegensatz dazu gibt es Hinweise darauf, dass neuromuskuläre Risikofaktoren modifizierbar sind. Neuromuskuläre Risikofaktoren wie die Valgusstellung des Knies, die muskuläre Kontrolle (Aktivierung der Quadrizeps- und Kniesehnenmuskulatur) sowie die Hüft- und Rumpfkontrolle werden zunehmend mit der Ätiologie dieser Verletzungen in Verbindung gebracht. .

Die Einführung eines Programms zur Vorbeugung von ACL-Verletzungen kann für alle Patienten von großem Nutzen sein. Dabei ist zu beachten, dass dieses Programm das Auftreten von Kreuzbandrissen nicht verhindern, aber das Risiko verringern kann. Es gibt fünf wichtige Schritte, die bei der Planung eines solchen Programms berücksichtigt werden sollten:

• Identifizierung.
• Übungen.
• Trainingsbelastung und -volumen.
• Trainingshäufigkeit.
• Zeitplanung der Übungen.

Die meisten VKB-Verletzungen treten auf, wenn eine anteriore Kraft auf das Schienbein ausgeübt wird. Es ist wichtig, die Risikofaktoren zu ermitteln, die zu dieser anterioren Kraft beitragen können, um das Verletzungsrisiko zu verringern. Die Identifizierung von Risikofaktoren und Verletzungsmechanismen, die durch neuromuskuläre Präventionsprogramme verändert werden können, würde es vielen Sportlern ermöglichen, weiterhin Sport zu treiben und das Risiko einer VKB-Verletzung zu verringern. Diese modifizierbaren Risikofaktoren werden in vier verschiedene Kategorien eingeteilt, darunter Bewegung und Ausrichtung, Kraft, Bodenreaktionskräfte (GRFs) und Ermüdung.

• Bewegung und Ausrichtung – Es gibt bestimmte Bewegungs- und Ausrichtungsfaktoren, die einen Patienten für einen VKB-Riss prädisponieren können, z. B. die Landung aus einem Sprung mit einem kleinen Kniebeugewinkel und einem größeren Knievalguswinkel, eine verminderte aktive und passive Kontrolle des Knies und eine dynamische Knievalgusposition.
• Kraft – Muskelschwäche ist ein weiterer modifizierbarer Risikofaktor, insbesondere ein schwacher Gluteus medius, Gluteus minimus, Quadrizeps, Hamstrings und Hüftabduktoren.
  • Ein geschwächter Quadrizeps kann die Kontrolle über die Kniebeugung verringern.
  • Schwache Hamstrings und Hüftabduktoren können zu einer erhöhten Valgusbelastung des Knies führen.
  • Eine schwache Rumpfmuskulatur führt zu einer verminderten Rumpfstabilität und/oder einer seitlichen Beckenbewegung.
• GRFs – Wenn ein Patient schwache Hamstrings oder Quadrizeps hat, kann es für ihn schwierig sein, die GRF zu kontrollieren, was zu einer größeren Belastung des VKB führt.
• Ermüdung – Ermüdung führt zum Verlust der motorischen Kontrolle, insbesondere in der Landephase eines Sprungs.

Im Jahr 2018 veröffentlichten Arundale, Bizzini, Giordano et al. Clinical Practice Guidelines (CPG), in denen die neuesten Programme zur Verletzungsprävention bei VKB- und Kniebänderverletzungen überprüft wurden. Die Ergebnisse waren äußerst positiv und besagen, dass „es robuste Beweise für die Vorteile von bewegungsbasierten Programmen zur Prävention von Knieverletzungen gibt, einschließlich der Verringerung des Risikos für alle Knieverletzungen und speziell für VKB-Verletzungen, mit geringem Risiko für unerwünschte Ereignisse und minimalen Kosten“

Bewegungsbasierte Prävention wurde als eine Intervention definiert, die von den Teilnehmern verlangt, aktiv zu sein und sich zu bewegen. Dazu gehören körperliche Aktivität, Kräftigungs-, Dehnungs-, neuromuskuläre, propriozeptive, Beweglichkeits- oder plyometrische Übungen und andere Trainingsmodalitäten. Ausgeschlossen sind jedoch passive Maßnahmen wie Versteifungen oder Programme, die nur eine Ausbildung beinhalten.

Empfehlungen

• Es wird empfohlen, diese übungsbasierten Programme zur Prävention von Knieverletzungen bei Sportlern zur Vorbeugung von Knie- und VKB-Verletzungen durchzuführen.
• Dieses Programm sollte vor Trainingseinheiten oder Spielen durchgeführt werden, d.h. als Teil des Aufwärmens.
• Diese CPG identifiziert drei Risikogruppen und skizziert verschiedene Programme, die für jede am besten geeignet sind:

1. Weibliche Athleten <18 Jahre alt: PEP, Sportsmetric , Harmoknee, Olsen et al, Petersen et al.
2. Fußballspieler, insbesondere Frauen: Caraffa et al, Sportsmetric.
3. Männliche und weibliche Handballspieler, insbesondere im Alter von 15-17 Jahren: Olsen et al , Achenbach et al.

• Dosierung und Verabreichung: Für alle Programme gilt, dass sie mehrere Komponenten umfassen sollten, eine Trainingsdauer von >20 Minuten haben, ein wöchentliches Trainingsvolumen von >30 Minuten haben, in der Vorsaison beginnen und während der gesamten Saison mit hoher Compliance fortgesetzt werden sollten.
• Die am meisten unterstützten Programme beinhalten mehrere Komponenten wie:

1. Flexibilität – Quadrizeps, Hamstrings, Hüftadduktoren, Hüftbeuger, & Wadenmuskeln.
2. Kräftigung – Beidbeinige Kniebeugen, einbeinige Kniebeugen, Ausfallschritte, nordische Kniesehnenübung.
3. Plyometrics – Einbeiniges Hüpfen anterior & posterior, Schlittschuhläufer, Sprung zum Kopfball oder Fangen eines Balls über Kopf.
4. Gleichgewicht & Beweglichkeit.
5. Laufen – Vorwärts & rückwärts, Zickzacklauf, Hüpfen vorwärts & rückwärts.

• Diese CPG liefert tatsächlich starke Belege dafür, dass bewegungsbasierte Präventionsprogramme das Risiko aller Knieverletzungen, nicht nur von ACL-Verletzungen, verringern. „Die gepoolte Inzidenzrate deutet darauf hin, dass bewegungsbasierte Präventionsprogramme die Inzidenz von Knieverletzungen wirksam reduzieren (0,73, 95 % Konfidenzintervall)“ (Arundale, Bizzini, Giordano et al., 2018). Bei ACL-Verletzungen sind die Programme ebenfalls wirksam bei der Verringerung von Verletzungen, aber die gepoolte Rate ist niedriger und liegt zwischen 0,38-0,49.
• Diese Informationen in dieser Leitlinie beziehen sich auf alle Knieverletzungen, nicht nur auf ACL-Verletzungen. Die Erkenntnisse und Empfehlungen dieser Leitlinie sollten dazu genutzt werden, Trainer, Eltern, Athleten und Ärzte zu schulen und dabei zu unterstützen, trainingsbasierte Verletzungspräventionsprogramme in ihre Trainingsmethoden einzubeziehen. Es scheint sehr wichtig zu sein, sicherzustellen, dass diese Botschaft unsere jungen Sportlerinnen erreicht, da sie in jeder Hochrisikogruppe identifiziert wurden. Auch wenn drei Hochrisikogruppen identifiziert wurden, sollten diese Empfehlungen für alle jungen Athleten gelten, insbesondere für 12- bis 25-Jährige in Hochrisikosportarten wie Rugby, AFL, Netball, Fußball, Basketball und Skifahren.

Phase I – dynamisches Aufwärmen

Aufwärm- und Abkühlphasen sind ein wichtiger Teil eines Trainingsprogramms. Der Zweck der dynamischen Aufwärmphase ist es, dem Sportler zu ermöglichen, sich auf die Aktivität vorzubereiten, und es reduziert das Verletzungsrisiko erheblich.

Teil II: Grundlegende Kräftigung

Dieser Abschnitt des Programms konzentriert sich auf die Steigerung der Beinkraft und sorgt für ein stabileres Kniegelenk. Auf die Technik kommt es an; bei der Ausführung dieser Übungen muss genau darauf geachtet werden, um Verletzungen zu vermeiden.

Teil III: Bewegungskoordination, Abbremsen, Schneiden und plyometrisches Training

Diese Übungen sind explosiv und dienen dem Aufbau von Kraft, Stärke und Geschwindigkeit. Die wichtigste Komponente bei der Betrachtung der Leistungstechnik ist die Landung. Sie muss weich sein! Bei der Landung aus dem Sprung das Gewicht auf die Fußballen verlagern und langsam mit gebeugtem Knie und gebeugter Hüfte zur Ferse zurückrollen. Diese Übungen sind einfach. Es ist jedoch wichtig, sie korrekt auszuführen. Beginnen Sie diese Übungen mit einem flachen Kegel (2 Zoll) oder mit einer visuellen Linie auf dem Spielfeld.

Die obigen Videos von Trainingsprogrammen für den Sport auf dem Spielfeld wurden von JOSPT kuratiert und veröffentlicht und bieten ein ganzheitliches Programm, das mit den Empfehlungen dieser klinischen Praxisleitlinien für die übungsbasierte Prävention von Knie- und vorderen Kreuzbandverletzungen übereinstimmt. Empfohlene Aufwärmübungssequenz für Sportler, die sich auf Wettkämpfe in Feldsportarten wie Fußball, Football, Lacrosse, Feldhockey und Softball usw. vorbereiten.

Weitere Programme zur Reduzierung von VKB-Verletzungen sind HarmoKnee, FIFA 11+, Prevent Injury and Enhance Performance (PEP) und Sportsmetrics sowie die Programme von Caraffa et al. und Olsen et al.

Fifa 11+, Harmoknee, PEP und Sportsmetric haben ihr eigenes Programm zur Verletzungsprävention, aber was Sie in der Tabelle unten wahrscheinlich sehen, ist, dass kein einziges Programm alles umfasst und dass von der CPG kein einziges Programm als das Programm Nummer eins empfohlen wurde, das man befolgen sollte.

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F-MARC 11+ Aufwärmprogramm

Nachfolgend finden Sie einen kurzen Überblick über die wichtigsten Programme, die in diesem CPG vorgestellt werden, zusammen mit einer Übersicht über die Dosierung der einzelnen Übungen.

FIFA 11+

Das Programm F-MARC 11+ ist möglicherweise effektiver bei der Verbesserung einiger Risikofaktoren für VKB-Verletzungen bei weiblichen Sportlern im Vorschulalter als bei jugendlichen Sportlern, insbesondere durch die Verringerung des Valguswinkels und des Moments des Knies bei der Landung eines beidbeinigen Sprungs.

PEP-Programm: Prevent injury and Enhance Performance

Das PEP-Programm (Prevent injury, Enhance Performance) ist eine hochspezifische 15-minütige Trainingseinheit, die sich hauptsächlich darauf konzentriert, den Athleten Strategien zur Vorbeugung von Verletzungen beizubringen, und spezifische Übungen umfasst, die auf Probleme abzielen, die in früheren Forschungsstudien ermittelt wurden.

1. Vermeiden Sie gefährdete Positionen.

2. Erhöhen Sie die Flexibilität.

3. Erhöhen Sie die Kraft.

4. Bauen Sie plyometrische Übungen in das Trainingsprogramm ein.

5.Propriozeption durch Beweglichkeit erhöhen.

Dieses Präventionsprogramm umfasst dynamisches Aufwärmen, Flexibilität, grundlegende Kräftigung, plyometrische Übungen und sportartspezifische Beweglichkeitsübungen, um potenzielle Defizite bei der Kraft und Koordination der Kniestabilisatoren zu beheben. Die Trainer und Ausbilder müssen sich auf eine korrekte Körperhaltung, gerade Auf- und Absprünge ohne übermäßige Seitwärtsbewegungen und eine weiche Landung konzentrieren. Optimalerweise sollte das Programm während der Saison mindestens 2-3 Mal pro Woche durchgeführt werden.

SPORTSMETRIC

• Flexibilität: Gastrocnemius und Soleus, Quadrizeps, Hamstrings, Hüftadduktoren, Hüftbeuger, Latissimus dorsi, hinterer Deltamuskel und Pectoralis major.
• Laufen: Skipping, Side Shuffle und Laufen.
• Kraft: Rückenüberstreckung, Beinpresse, Wadenheben, Klimmzüge, Bankdrücken, Latissimus dorsi pull down, Unterarmcurl.
• Kernkraft: Bauchcurl.
• Plyometrics: Wall Jumps, Tuck Jumps, Wide Jumps mit Stocklandung, Squat Jumps, Double Leg Cone Jumps side to side, back to front und 180 Grad, Bounding in place, Vertical Jumps Bounding for distance, Scissor Jumps, Hop, Hop und Stocklandung, Step Jump up vertical, Matratzensprünge, Single Leg Jumps for distance, Jump into bounding.

Harmoknie

• Beweglichkeit: Stehende Wadendehnung, stehende Quadrizeps-Dehnung, halb kniende Kniesehnen-Dehnung, halb kniende Hüftbeuger-Dehnung, Schmetterlings-Leisten-Dehnung und modifizierte Figur-Vier-Dehnung.
• Joggen: Joggen, Rückwärts-Joggen auf Zehenspitzen, Hoch-Knie-Springen, Verteidigungsdruck (Zick-Zack rückwärts), abwechselnd vorwärts Zick-Zack und rückwärts Zick-Zack laufen.
• Kraft: Ausfallschritte, Kräftigung der nordischen Oberschenkelmuskulatur und einbeinige Kniebeuge mit Zehenheben.
• Rumpfstabilität: Sit-ups, Plank auf den Ellenbogen und Bridging.
• Plyometrics: Vorwärts- und Rückwärtssprünge mit zwei Beinen, seitliche Sprünge mit einem Bein, Sprünge mit einem Bein vorwärts und rückwärts, Sprung mit zwei Beinen mit und ohne Ball.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es kein einzelnes Programm gibt, das als bestes Programm zur Verletzungsprävention empfohlen werden kann, und dass es viele wertvolle Ressourcen gibt, die online verfügbar sind, um solche Programme zur Unterstützung des Trainings umzusetzen. Insgesamt gibt es solide Belege dafür, dass diese Programme bei der Verletzungsvorbeugung für eine VKB-Verletzung sehr wirksam sind. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Ergebnisse der Analyse zeigen, dass Programme zur Verringerung von VKB-Verletzungen das Risiko aller VKB-Verletzungen bei weiblichen Sportlern um die Hälfte und das Risiko von VKB-Verletzungen ohne Kontakt bei allen Sportlern um zwei Drittel senken.

Um diese Präventionsprogramme erfolgreich durchzuführen, sind Zeit und Engagement am wichtigsten. Diese Leitlinie unterstreicht, wie wichtig es ist, unseren jungen Sportlern beizubringen, dass diese Aufwärmübungen die Grundlage für ein sicheres Training und Spiel sind und dass wir in diesem Bereich keine Kompromisse eingehen sollten, um das Verletzungsrisiko zu verringern. In der Tat könnte es der wertvollste Teil der Teilnahme am Training sein und auf lange Sicht die Menschen länger in dem Sport halten, den sie lieben.

Klinische Beurteilungsinstrumente zur Identifizierung von Risikosportlern

Die Entwicklung klinischer Beurteilungsinstrumente zur Identifizierung von Sportlern, bei denen ein Risiko für eine VKB-Verletzung besteht, würde den Ärzten helfen, die Bevölkerungsgruppen zu ermitteln, die am meisten von einer Intervention profitieren würden. Obwohl die Prädiktoren für VKB-Verletzungen, die potenziell veränderbar sind, wie z. B. die Messung des hohen Knieabduktionsmoments bei der Landung, teure Messinstrumente (z. B. Bewegungsanalysesysteme, Kraftmessplatten) und arbeitsintensive Datenerfassungs- und -reduzierungstechniken erfordern, um wichtige biomechanische Risikofaktoren zu identifizieren.

Die Identifizierung von Sportlern mit hohem Knieabduktionsmoment ist mit weniger teuren Geräten und weniger Zeitaufwand möglich. Diese klinischen Prognoseinstrumente zeigen eine mäßige bis hohe Inter-Rater-Zuverlässigkeit (Intra-Klassen-Korrelationskoeffizienten von 0,60-0,97), und die Screening-Instrumente wurden weiter vereinfacht und optimiert, so dass sie nun eine kalibrierte Arztskala, ein Standardmessband, einen Standard-Camcorder, eine Bildsoftware und ein isokinetisches Dynamometer umfassen. Diese optimierten Messinstrumente sagen den Status hoher Knieabduktionsmomente mit 84 % Sensitivität und 67 % Spezifität voraus. Ein klinikerfreundliches Nomogramm-Tool zeigt eine Vorhersagegenauigkeit von über 75 % für die Identifizierung hoher Knieabduktionsmomente bei einzelnen Sportlern. Die Entwicklung klinikerfreundlicher, kostengünstiger Techniken zur Identifizierung und anschließenden Aufnahme von Sportlern in geeignete Verletzungspräventionsprogramme kann dazu beitragen, die Zahl der VKB-Verletzungen bei Sportlern zu verringern.

Bewertung der Wirksamkeit von Maßnahmen

Gebräuchliche Beurteilungsinstrumente wie der Star-Excursion-Balance-Test, funktionelle Hüpftests, Kraftmessungen, Gleichgewichts- und Stabilitätsmessungen und Dynamometrie sowie die Entwicklung neuer Techniken zur Identifizierung von Asymmetrien der unteren Extremitäten und risikoreichen Landungen und Schnitten. Diese Bewertungsinstrumente sowie Standardleistungstests (z. B. Power Cleans, Bankdrücken, Beinpressen) wurden eingesetzt, um biomechanische und neuromuskuläre Risikofaktoren für VKB-Verletzungen zu ermitteln und die sportliche Leistung zu messen. Die Bewertung der Zuverlässigkeit der Beurteilungsinstrumente und Leistungsmessungen hat dazu beigetragen, Interventionsstrategien zu bewerten und zu optimieren. Um ein unmittelbares, objektives Feedback zu geben, das systematisch verfolgt und zur Bewertung der Wirksamkeit von Maßnahmen verwendet werden kann. Klinische Beurteilungsinstrumente wie der Tuck Jump und das Nomogramm, das hohe Knieabduktionsmaße vorhersagt, können auch Rehabilitationsfachleuten, die mit Sportlern arbeiten, helfen, funktionelle Defizite zu überwachen und den Grad der Bereitschaft zu bestimmen, die funktionellen Anforderungen des Sports mit minimalem Risiko einer erneuten Verletzung zu erfüllen.

Klinisches Fazit

Um verletzten Sportlern die bestmögliche Versorgung zukommen zu lassen, sollten Physiotherapeuten über fundierte Kenntnisse der Anatomie und Funktion des VKB verfügen. Der Schlüssel zu einer angemessenen Versorgung einer VKB-Verletzung liegt darin, innerhalb der ersten Stunde nach der Verletzung die richtige Diagnose zu stellen, bevor sich eine signifikante Hämarthrose entwickelt. Dazu sollte auch die Erkennung und Diagnose von Begleitverletzungen gehören. Die Behandlung der Verletzung und die Wiederaufnahme der Aktivitäten einer Person hängt vollständig vom Grad der ACL-Verletzung und den Begleitverletzungen ab.

Ressourcen

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