Um das Risiko einer venösen Thromboembolie zu verringern, ist es wichtig, dass Patienten die richtige Unterstützung erhalten, um Anti-Embolie-Strümpfe korrekt zu tragen
Schlüsselwörter: Venöse Thromboembolie, Anti-Embolie-Strümpfe, Mechanische Thromboseprophylaxe, Periphere Arterienerkrankung
Gee E (2011) Anti-Embolie-Strümpfe. Nursing Times; 107: 14, frühe Online-Veröffentlichung.
- Dieser Artikel wurde doppelblind peer reviewed
In diesem Artikel…
- Die Indikationen sind für Anti-Embolie-Strümpfe
- Verfahren zur Anwendung von AntiEmbolie-Strümpfe
- Erforderliche Kompetenzen zur Durchführung des Verfahrens
5 Stichpunkte
- Venöse Thromboembolien sind eine Hauptursache für Tod und Morbidität
- Alle stationären Patienten sollten auf ihr VTE-Risiko untersucht werden
- Patienten sollten mit AntiPatienten sollten mit Anti-Embolie-Strümpfen (AES) versorgt werden, sobald bei ihnen ein hohes VTE-Risiko festgestellt wird
- Um das potenzielle AES-Risiko für die Patienten zu verringern, sollten sie auf ihre Eignung hin untersucht werden
- Die Beine sollten vermessen und die Verwendung der Strümpfe überwacht werden
Venöse Thromboembolien (VTE) sind eine der Hauptursachen für Tod und Morbidität bei Krankenhauspatienten, lassen sich jedoch potenziell vermeiden (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2010a). Um das Risiko einer im Krankenhaus erworbenen Thrombose zu verringern, sollten alle stationären Patienten bei der Aufnahme ins Krankenhaus auf ihr individuelles Risiko für VTE und Blutungen untersucht werden (NICE, 2010b).
Anti-Embolie-Strümpfe (AES), Fußimpulsgeräte oder intermittierende pneumatische Kompressionsgeräte für Oberschenkel oder Knie können zur Verringerung des VTE-Risikos eingesetzt werden. Die Wahl der Prophylaxe sollte sich nach den individuellen Faktoren des Patienten richten.
Strümpfe können oberschenkellang oder knielang sein und sind die am häufigsten verwendete Form der mechanischen Thromboseprophylaxe. Dies könnte auf die Kosten, die Zugänglichkeit und die Vorliebe der Patienten zurückzuführen sein.
Dieser Artikel erörtert Aspekte der NICE-Leitlinien in Bezug auf die Verwendung von AES, um das Pflegepersonal in die Lage zu versetzen, eine qualitativ hochwertige Pflege zu leisten.
Indikationen für AES
Patienten sollten mit Strümpfen versorgt werden, sobald bei ihnen ein hohes VTE-Risiko festgestellt wird. Sie sollten angewiesen werden, diese Tag und Nacht zu tragen, bis ihre Mobilität nicht mehr signifikant eingeschränkt ist (NICE, 2010a).
Alle chirurgischen Patienten, die ein hohes VTE-Risiko haben, sollten eine pharmakologische und mechanische Thromboprophylaxe erhalten, sofern dies nicht kontraindiziert ist (NICE, 2010a).
Medizinische Patienten mit einem hohen VTE-Risiko, wie z. B. Patienten mit eingeschränkter Mobilität, aktiver Krebserkrankung, VTE in der Vorgeschichte oder erheblichen medizinischen Begleiterkrankungen, sollten nur eine pharmakologische Prophylaxe erhalten, es sei denn, sie haben ein erhebliches Blutungsrisiko. Diesen Patienten sollte stattdessen eine mechanische Thromboseprophylaxe angeboten werden, es sei denn, sie haben Erkrankungen, die die arterielle Durchblutung beeinträchtigen oder die Haut schädigen können, wie z. B. periphere arterielle Verschlusskrankheit, periphere Neuropathie und brüchige Haut.
Schlaganfallpatienten sollten überhaupt keine AES erhalten, da sie sich als unwirksam bei der Verringerung des Risikos einer tiefen Venenthrombose bei diesen Patienten erwiesen haben und mit einem erhöhten Risiko von Hautschäden verbunden sind (Dennis et al, 1999). Diese Patienten können jedoch andere Formen der mechanischen Prophylaxe anwenden (NICE, 2010a); intermittierende pneumatische Kompressionsgeräte oder Fußpumpen können in Betracht gezogen werden, aber wenn diese ungeeignet sind, sind Hydratation und frühe Mobilisierung möglicherweise die einzigen sicheren Optionen, die zur Verfügung stehen.
Wenn die Mobilität zum Zeitpunkt der Entlassung noch beeinträchtigt ist, sollten die Patienten zu Hause Strümpfe tragen, bis ihre Mobilität wiederhergestellt ist. NICE (2010a) definiert deutlich eingeschränkte Mobilität als „Patienten, die ans Bett gefesselt sind, nicht ohne Hilfe gehen können oder wahrscheinlich einen erheblichen Teil des Tages im Bett oder in einem Stuhl verbringen“. Die Patienten sollten darüber informiert werden, wie sie sich umziehen und waschen können.
AES verringern das VTE-Risiko, indem sie einen abgestuften Umfangsdruck ausüben, der die Blutflussgeschwindigkeit erhöht und den venösen Rückfluss fördert. Es wird angenommen, dass Strümpfe zur Verhinderung einer venösen Dehnung subendotheliale Risse reduzieren und die Aktivierung von Gerinnungsfaktoren hemmen (NICE, 2010a). Strümpfe in Oberschenkellänge erhöhen die Blutflussgeschwindigkeit in der Vena femoralis, verhindern eine Dilatation der Vena poplitea und bieten möglicherweise mehr Schutz oberhalb des Knies als knielange Strümpfe (Benko et al, 1999), obwohl NICE (2010a) nicht angibt, welche Länge verwendet werden sollte.
NICE (2010b) hat sieben VTE-Qualitätsstandards veröffentlicht, die eine hochwertige Versorgung definieren sollen. Qualitätsstandard 3 besagt, dass Patienten, die AES benötigen, diese gemäß den NICE-Leitlinien angelegt und überwacht werden sollten.
Strümpfe stellen ein potenzielles Risiko für Patienten dar. Das Risiko wird verringert, indem sichergestellt wird, dass die Eignung des Patienten sorgfältig geprüft wird, die Beine fachkundig vermessen werden und die Verwendung der Strümpfe genau überwacht wird (NICE, 2010a). Es ist wichtig, dass Angehörige der Gesundheitsberufe an der Auswahl und Beschaffung von AES beteiligt sind, um sicherzustellen, dass die klinische Evidenz zur Wirksamkeit und Sicherheit des Produkts vollständig berücksichtigt wurde. NT
Emma Gee ist Gerinnungsschwester am King’s College Hospital Trust und Mitglied des VTE National Nursing and Midwifery Network
Box 1. Kompetenzen
- Erkennen, wann AES klinisch indiziert sind
- Kontraindikationen für AES erkennen
- Wissen über die Wirkung von AES bei der Vorbeugung von TVT
- Fähig sein Patienten zu vermessen, um die richtige Größe zu ermitteln und die richtigen AES auszuwählen
- vorführen können, wie man den Strumpf korrekt anlegt und den Patienten beibringen, wie man dies tut
- wissen, wie man auf Nebenwirkungen
- Können die Patienten schriftlich und mündlich über die Gründe und die Anwendung von AES informieren
Box 2. Vergessen Sie nicht zu dokumentieren
- VTE- und Blutungsrisikobewertung
- Fehlen von Kontraindikationen für die Verwendung von AES
- Patienteneinwilligung zum Tragen von AES
- Dass Sie den Patienten schriftlich und mündlich über AES informiert haben
- Wahl der Strumpflänge – Knie oder Oberschenkel
- Beinmaße in cm – Oberschenkelumfang, Länge (Gesäßfalte bis Ferse) oder Länge (Kniekehlenfalte bis Ferse), Wadenumfang
- Größe des dem Patienten angelegten Strumpfes
Box 3. Das Verfahren
- Feststellen, ob Anti-Embolie-Strümpfe (AES) indiziert sind, indem das VTE- und Blutungsrisiko des Patienten bewertet wird
- Auf Kontraindikationen für AES prüfen
- Keine AES einem Patienten anbieten mit:
- Vermutete oder nachgewiesene periphere Arterienerkrankung
- Periphere arterielle Bypass-Transplantation
- Periphere Neuropathie oder andere Ursachen für sensorische Beeinträchtigungen
- Lokale Erkrankungen, bei denen Strümpfe Schäden verursachen können, z.B. empfindliche Haut, Dermatitis, Gangrän oder kürzliche Hauttransplantation
- Bekannte Allergie gegen das Material
- Herzinsuffizienz
- Schwere Beinödeme oder Lungenödeme aufgrund von Herzinsuffizienz
- Ungewöhnliche Beingröße oder Form oder Deformität, die eine korrekte Passform verhindert
- Beim Anlegen von Strümpfen an Beinen mit venösen Ulzera oder Wunden ist Vorsicht und klinisches Urteilsvermögen geboten
- Wenn Sie unsicher sind, insbesondere im Hinblick auf das Vorhandensein einer arteriellen Erkrankung, sollten Sie fachkundige Hilfe in Anspruch nehmen
- Bestimmen Sie die Länge der anzulegenden Strümpfe und berücksichtigen Sie dabei:
- Klinisches Urteil
- Patientenpräferenz
- Konkordanz
- Compliance
- Ort der Operation/Wunde
- Einverständnis des Patienten mit der Behandlung mit AES einholen
- Messen Sie die Beine des Patienten, um die richtige Größe zu ermitteln, Dabei ist zu beachten, dass für jedes Bein eine andere Größe erforderlich sein kann; Dies kann im Bett oder im Stehen geschehen
- Für Strümpfe mit Oberschenkellänge:
- Messen Sie den Umfang beider Oberschenkel an ihrer breitesten Stelle
- Messen Sie den Umfang beider Waden an ihrer breitesten Stelle
- Messen Sie den Abstand von der Gesäßfalte bis zur Ferse
- Für Kniestrümpfe:
- Messen Sie den Umfang beider Waden an der breitesten Stelle
- Messen Sie den Abstand von der Kniekehlenfalte bis zur Ferse
- Wählen Sie die richtigen Strümpfe anhand der Maßtabelle des Herstellers aus
- Ziehen Sie die Strümpfe den Beinen des Patienten an.
- Dem Patienten zeigen, wie er die Strümpfe an- und ausziehen kann. Vergewissern Sie sich, dass der Patient versteht, dass die Strümpfe das VTE-Risiko verringern
- Überwachen Sie die Nebenwirkungen von AES
- Bitten Sie den Patienten, über Taubheitsgefühle, Kribbeln, Schmerzen oder Unbehagen zu berichten
- Ziehen Sie die Strümpfe täglich zum Waschen aus und überprüfen Sie den Zustand der Haut, Besonders an den Fersen und Knochenvorsprüngen
- Patienten mit stark eingeschränkter Beweglichkeit, schlechter Hautintegrität oder Sensibilitätsverlust sollten ihre Haut zwei- bis dreimal täglich kontrollieren lassen
- Wenn es Anzeichen für Markierungen, Blasenbildung oder Hautverfärbungen gibt oder wenn ein Patient Schmerzen verspürt, die Verwendung von AES absetzen und eine alternative mechanische Prophylaxe in Erwägung ziehen
- Beine neu vermessen, wenn Schwellungen oder Ödeme auftreten
- Patienten raten, AES Tag und Nacht zu tragen, bis ihre Mobilität nicht mehr signifikant eingeschränkt ist
- Dokumentation vervollständigen
- Wenn der Patient bei der Entlassung Strümpfe benötigt, den Patienten mündliche und schriftliche Informationen gemäß den Herstellerangaben zur Pflege der Strümpfe und zur Kontrolle der Haut geben
Benko T et al (1999) The physiological effect of graded compression stockings on blood flow in the lower limb: Eine Beurteilung mit Farbdoppler-Ultraschall. Phlebology; 14: 17-20.
Dennis M et al (1999) Effectiveness of thigh-length graduated stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial. The Lancet; 373 (9679): 1958-1965.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2010a) Venous Thromboembolism – Reducing the Risk. London: NICE.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2010b) Venous Thromboembolism Prevention Quality Standard.London: NICE.