Patienten mit Fibromyalgie weigern sich oft, sich an einen Psychiater überweisen zu lassen, weil sie befürchten, dass ihre Schmerzen und andere somatische Symptome „nur in ihrem Kopf sind“. Es mehren sich die Hinweise darauf, dass sie im wahrsten Sinne des Wortes Recht haben könnten – die Symptome der Fibromyalgie scheinen in einem physiologischen Zusammenhang mit dem zentralen Nervensystem zu stehen. Bei Fibromyalgie-Patienten wurden abnormale ZNS-Aktivitäten, einschließlich Schlafmuster, Reaktion auf Stress, Schmerzverarbeitung und Neurotransmitter-Spiegel, dokumentiert.
Als Psychiater können wir diesen Patienten – und ihren Hausärzten und Rheumatologen – versichern, dass wir in der Lage sind zu helfen, weil wir:
- über Fachwissen in der Beurteilung von Stimmungs- und Angststörungen und im Umgang mit Antidepressiva verfügen, den Medikamenten, die Ärzte am häufigsten bei Fibromyalgie verschreiben;
- sind erfahren im Umgang mit dem Antikonvulsivum Gabapentin, das wegen seiner schmerzlindernden und beruhigenden Wirkung bei Fibromyalgie eingesetzt wird;
- sind in der Lage, die dringend benötigte Unterstützung durch Psychotherapie anzubieten, da chronische Schmerzen und andere mit Fibromyalgie zusammenhängende Symptome im Leben dieser Patienten großen Stress verursachen.
Antidepressiva erweisen sich in Studien unserer Gruppe und anderer als vielversprechendes Mittel zur Behandlung von Schmerzen, Müdigkeit und Depressionen bei Patienten mit Fibromyalgie. Die folgenden Informationen können Ihnen helfen, auf dem neuesten Stand der Erkenntnisse über diese Krankheit zu bleiben.
Tabelle 1
KRITERIEN FÜR DIE DIAGNOSE DER FIBROMYALGIE
| Geschichte der verbreiteten Schmerzen | |
| Definition Schmerzen in der rechten und linken Körperhälfte, Schmerzen oberhalb und unterhalb der Taille, Schmerzen des Achsenskeletts (Halswirbelsäule oder vorderer Brustkorb oder Brustwirbelsäule oder unterer Rücken). In dieser Definition werden Schulter- und Gesäßschmerzen als Schmerzen für jede betroffene Seite betrachtet. „Schmerzen im unteren Rückenbereich gelten als Schmerzen im unteren Segment. |
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| Schmerzen in 11 von 18 Tenderpoints bei digitaler Palpation | |
| Definition Schmerzen müssen bei digitaler Palpation in mindestens 11 der folgenden 18 Tenderpoints vorhanden sein: |
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| Hinterhauptbein Bilateral, am subokzipitalen Muskelansatz |
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| Halswirbelsäule Bilateral, an den vorderen Aspekten der intertransversalen Räume bei C5-C7 |
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| Trapezius Bilateral, in der Mitte des oberen Randes |
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| Supraspinatus Bilateral, am Ursprung, oberhalb des Schulterblattrückens in der Nähe des medialen Randes |
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| Zweite Rippe Bilateral, an den zweiten costochondralen Verbindungen, direkt lateral der Übergänge auf der Oberseite |
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| Lateraler Epikondylus Bilateral, 2 cm distal der Epikondylen |
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| Gluteal Bilateral, im oberen äußeren Quadranten des Gesäßes in der vorderen Muskelfalte |
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| Trochanter major Bilateral, hinter dem Trochantervorsprung |
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| Knie Bilateral, am medialen Fettpolster proximal der Gelenklinie |
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| Die digitale Palpation sollte mit einer ungefähren Kraft von 4 kg durchgeführt werden. Damit ein Tender Point als „positiv“ angesehen werden kann, muss der Patient angeben, dass die Palpation schmerzhaft war. „Tender“ ist nicht als „schmerzhaft“ anzusehen Quelle: American College of Rheumatology1 |
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Abbildung 1 LOCATION OF FIBROMYALGIA TENDER POINTS
Zur Palpation von Tender Point Stellen, wird mit dem Daumenkissen senkrecht auf jede Stelle Druck ausgeübt und die Kraft um 1 kg pro Sekunde erhöht, bis ein Druck von 4 kg erreicht ist. Bei Anwendung der 4-kg-Kraft kommt es in der Regel zu einer Aufhellung des Daumennagelbetts.
Stimmungsstörungen bei Fibromyalgie
Die Diagnose einer Fibromyalgie erfordert den Nachweis von weit verbreiteten Schmerzen und Empfindlichkeit an bestimmten anatomischen Punkten (Tabelle 1, Abbildung 1).1 Die meisten Patienten berichten auch über Müdigkeit, Schlafstörungen und Morgensteifigkeit (Kasten 1).2-5 Nach den Kriterien des American College of Rheumatology sind für die Diagnose keine Ausschlusstests wie Röntgenaufnahmen und Bluttests erforderlich.
Primärärzte stellen die Diagnose zunehmend selbst und überweisen Patienten nur dann an Rheumatologen, wenn andere Erkrankungen als Fibromyalgie vermutet werden. Die Differentialdiagnose ist breit gefächert, und andere rheumatische und nicht-rheumatische Erkrankungen haben ähnliche Symptome, erfordern eine andere Behandlung und beeinflussen das Fibromyalgie-Management (Tabelle 2).6
Patienten mit Fibromyalgie berichten häufig über Symptome einer schweren depressiven Störung, wie z. B. gedrückte Stimmung, Angstzustände, Müdigkeit und Schlaflosigkeit.7 Viele psychologische Studien an solchen Patienten haben eine erhöhte Rate depressiver Symptome dokumentiert.8 Depressionen und Angstsymptome sind weit verbreitet und häufig schwerwiegend, auch bei Fibromyalgie-Patienten in der Allgemeinbevölkerung.9
Die Stimmungs- und Angststörungen der Patienten korrelieren in hohem Maße mit der Anzahl der medizinisch unerklärlichen Symptome und sind mit funktionellen Behinderungen verbunden.10 Das Vorhandensein psychologischer Symptome sagt persistierende Fibromyalgie-Symptome voraus,11 und psychologischer Stress ist stark mit dem Schweregrad der Symptome verbunden.12
Beweise für einen ZNS-Zusammenhang
ZNS-Mechanismen scheinen zur Entwicklung klinischer Befunde bei Fibromyalgie beizutragen.
Abnormaler Schlaf Bei Patienten mit Fibromyalgie wurde eine qualitative Störung des Schlafs festgestellt.13 Diese Schlafanomalie besteht aus einem unangemessenen Eindringen von Alphawellen (die normalerweise während des Wachzustands oder REM-Schlafs auftreten) in den Tiefschlaf (der normalerweise durch Deltawellen gekennzeichnet ist).13 Einige Forscher glauben, dass das Eindringen von Alphawellen in den Delta-Schlaf mit den chronischen muskuloskelettalen Schmerzen und der Müdigkeit der Fibromyalgie in Verbindung steht und seinerseits durch eine Anomalie der zentralen serotonergen Neurotransmission vermittelt wird.14 Diese Schlafstörung ist jedoch nicht spezifisch für Fibromyalgie und kann auch bei anderen Erkrankungen auftreten.15 Die Rolle der Schlafstörung in der Pathophysiologie der Fibromyalgie wird weiterhin diskutiert.