Das Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom (APS), auch als Hughes-Syndrom bekannt, ist eine erworbene autoimmune thrombotische Erkrankung, die durch venöse und/oder arterielle Thrombosen oder geburtshilfliche Komplikationen gekennzeichnet ist.

Obwohl die genaue Pathophysiologie nicht bekannt ist, geht man davon aus, dass die Antiphospholipid-Antikörper Endothelzellen, Monozyten und Thrombozyten aktivieren, was zu einer erhöhten Synthese von Gewebefaktor und Thromboxan A2 führt, die eine Thrombose im Gefäßbett verursachen. Es wird zunehmend anerkannt, dass die Komplementaktivierung bei dieser Erkrankung eine wichtige Rolle spielt.

Um die Kriterien für APS zu erfüllen, muss ein Patient sowohl klinische als auch labortechnische Anzeichen der Erkrankung aufweisen. Die Sapporo-Kriterien, die entwickelt wurden, um Klinikern und Forschern bei der Diagnosestellung zu helfen, wurden kürzlich wie folgt aktualisiert:

• Gefäßthrombose:

  Eine oder mehrere klinische Episoden einer arteriellen, venösen oder kleingefäßigen Thrombose in einem beliebigen Gewebe oder Organ. Die Thrombose sollte durch objektive und eindeutige radiologische oder histopathologische Befunde belegt sein.

• Schwangerschaftsmorbidität (eine der folgenden):

  Ein oder mehrere ungeklärte Todesfälle eines morphologisch normalen Fötus in oder nach der 10.

  Eine oder mehrere Frühgeburten eines morphologisch normalen Neugeborenen vor der 34. Schwangerschaftswoche aufgrund von Eklampsie, schwerer Präeklampsie oder anerkannten Merkmalen einer Plazentainsuffizienz.

  Drei oder mehr ungeklärte, aufeinanderfolgende Spontanaborte vor der 10. Schwangerschaftswoche, unter Ausschluss von mütterlichen anatomischen oder hormonellen Anomalien und elterlichen Chromosomenanomalien.

• Lupus-Antikoagulans im Plasma bei zwei oder mehr Gelegenheiten im Abstand von mindestens 12 Wochen. Wann immer möglich, sollte der Test ohne Antikoagulation durchgeführt werden, da sowohl falsch positive als auch falsch negative Ergebnisse auftreten können.

• Antikardiolipin-Antikörper (Immunglobulin G (IgG) und/oder Immunglobulin M (IgM) Isotyp) im Serum oder Plasma, die in mittleren oder hohen Titern (mehr als 40 IgG- oder IgM-Phospholipid-Einheiten oder 99. Perzentil) bei zwei oder mehr Gelegenheiten im Abstand von mindestens 12 Wochen vorhanden sind, gemessen mit einem standardisierten enzymatischen Immunoassay (ELISA).

• Anti-β2-Glykoprotein-I-Antikörper (IgG- und/oder IgM-Isotyp) in mittlerem oder hohem Titer (mehr als 40 IgG- oder IgM-Phospholipideinheiten oder mehr als 99. Perzentil) im Serum oder Plasma, bei zwei oder mehr Gelegenheiten im Abstand von mindestens 12 Wochen, gemessen mit einem standardisierten ELISA.

• Die Krankheitsaktivität korreliert tendenziell mit dem Antikörpertiter, und der IgG-Isotyp wird im Allgemeinen häufiger mit klinischen Ereignissen in Verbindung gebracht als IgM.

Symptome können in allen Organsystemen auftreten. Ein „typischer“ Patient mit APS ist eine junge Frau im gebärfähigen Alter mit einer unprovozierten ersten oder wiederkehrenden venösen Thromboembolie (VTE). Venöse Thrombosen sind die häufigste Form der Erkrankung, einschließlich tiefer Venenthrombosen (DVT) und Lungenembolien (PE), aber auch Mesenterial-, Nieren-, Netzhaut-, Leber-, Nebennieren- oder Hirnvenenthrombosen kommen vor.

Patienten mit APS können arterielle Thrombosen erleiden, einschließlich Schlaganfall oder transitorischer ischämischer Attacke (TIA), digitaler Gangrän, Netzhautarterienthrombose und Herzinfarkt. Geburtshilfliche Komplikationen werden im obigen Abschnitt ausführlich beschrieben.

Weitere häufige Befunde bei APS sind Livedo reticularis, Thrombozytopenie, hämolytische Anämie und Herzklappenerkrankungen (Libman-Sacks-Valvulopathie). Zu den selteneren Manifestationen gehören Nephropathie, Osteonekrose, Krampfanfälle, vaskuläre Demenz, pulmonale Hypertonie, Kardiomyopathie und Nebennierenblutungen.

Thrombosen unter Antikoagulation treten bei Patienten mit APS häufiger auf als bei Patienten ohne diese Erkrankung. Daher sollte bei jedem Patienten mit arterieller oder venöser Thrombose trotz therapeutischer Antikoagulation ein entsprechender Verdacht bestehen. Bei einigen Patienten kann dies darauf zurückzuführen sein, dass der internationale normalisierte Quotient (INR) die Wirkung der Warfarin-Therapie aufgrund von Antikörpern, die die Testergebnisse stören, überschätzt (siehe Abschnitt D/E).

Das katastrophale APS (CAPS) ist eine lebensbedrohliche Form dieser Erkrankung mit einem ausgeprägten klinischen Bild, das Thrombosen in kleinen Gefäßen beinhaltet, die zu Multiorganversagen führen oder dieses verursachen können. Im Gegensatz zum APS haben nur etwa 20 % der CAPS-Patienten eine große venöse oder arterielle Thrombose. Weniger als 1 % der APS-Patienten entwickeln ein CAPS, aber die Sterblichkeit ist bei denjenigen, die es entwickeln, hoch; die Sterblichkeit lag früher bei 50 %, hat sich aber mit einer aggressiveren Therapie auf 30 % verbessert.

CAPS ist definiert als Thrombosen in drei oder mehr Organen, die sich in weniger als einer Woche entwickeln, Mikrothrombose in mindestens einem Organ und anhaltende aPL-Positivität. Wenn 3 von 4 dieser Kriterien erfüllt sind, kann der Patient als wahrscheinliches CAPS eingestuft werden. Nieren-, Lungen-, Herz-, Hirn- und Hautkrankheiten sind häufig betroffen. Zu den Auslösern gehören Infektionen, das Absetzen von Antikoagulationen und chirurgische Eingriffe.

APS betrifft hauptsächlich junge Frauen im gebärfähigen Alter. Die überwiegende Mehrheit der Patienten stellt sich vor dem 50. Lebensjahr vor. Diejenigen mit APS, die älter als 50 Jahre sind, sind in der Regel männlich und weisen eine arterielle Thrombose auf (zerebrovaskulärer Unfall oder koronare Herzkrankheit). Während 30 % der Patienten mit Lupus das Syndrom entwickeln, haben 50 % der Patienten mit APS eine primäre Erkrankung, die nicht mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) assoziiert ist.

Die folgenden Muster sollten den Verdacht auf APS wecken:

• Patienten unter 50 Jahren mit VTE oder Schlaganfall.

• Rezidivierende Thrombose trotz Antikoagulation.

• Vorgeschichte von arteriellen und venösen Thrombosen.

• Thrombose an ungewöhnlichen Stellen.

• Thrombose bei Patienten mit SLE.

• Thrombose bei Patienten mit Raynaud-Syndrom oder Livedo reticularis.

• Fetalverlust nach 10 Wochen oder mehrere aufeinanderfolgende frühe Fehlgeburten.

• Thrombose in mehreren Organen und Anzeichen von Multiorganversagen (katastrophales APS), insbesondere bei Patienten mit APS in der Vorgeschichte, die vor kurzem die Antikoagulation unterbrochen haben, sich einer Operation unterzogen haben oder an einer begleitenden Infektion leiden.

APS ist ein vielgestaltiges Syndrom, da es jedes Gefäßbett betreffen kann und häufig mit hämatologischen und dermatologischen Anomalien einhergeht. Es ist hilfreich, über die Differentialdiagnose im Zusammenhang mit dem Krankheitsbild nachzudenken:

• Thrombose und Thrombozytopenie – denken Sie an disseminierte intravasale Gerinnung (DIC), Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) oder thrombotische thrombozytopenische Purpura (TTP). Eine gleichzeitige Infektion oder Sepsis mit Koagulopathie hilft bei der Unterscheidung von DIC; eine kürzliche Heparinexposition und ein geeigneter Zeitpunkt für die Thrombozytopenie können HIT begünstigen.

• Arterielle und venöse Thrombose – Malignität, myeloproliferative Störungen, Sichelzellkrankheit, Hyperhomocysteinämie, Vaskulitis und venöse Thrombose mit paradoxer Embolie in Betracht ziehen.

• Thrombose und aphthöse Geschwüre – Behçet-Syndrom oder entzündliche Darmerkrankung.

• Rezidivierende Thrombose trotz Antikoagulation – Krebs; HIT oder Antithrombinmangel (bei kürzlich erfolgter/aktueller Heparineinnahme); Protein C- oder S-Mangel (bei kürzlich erfolgter Warfarin-Wiedereinnahme ohne Überbrückung); bösartiges Tumorleiden oder Trousseau-Syndrom; und Medikamentenuntreue.

• Thrombose an ungewöhnlicher Stelle – myeloproliferative Erkrankungen, entzündliche Darmerkrankungen, nephrotisches Syndrom (Nierenvenenthrombose), paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie (PNH) und bösartige Erkrankungen.

Diagnostische Hinweise bei der körperlichen Untersuchung umfassen Livedo reticularis, Raynaud, Befunde, die mit SLE übereinstimmen (malarer Ausschlag, aphthöse Ulzera, Arthritis, Lichtempfindlichkeit, Alopezie), Beinulzerationen, Krampfadern oder Anzeichen einer venösen Stase, Anzeichen einer TVT/PE, lautes Lungengeräusch (P2), Regurgitationsgeräusch, digitale Gangrän, Bauchschmerzen oder Aszites (Mesenterial- oder Heparinvenenthrombose).

Das Vorhandensein einer venösen oder arteriellen Thrombose sollte röntgenologisch bestätigt werden; bei Patientinnen mit ungeklärten konsekutiven wiederkehrenden frühen Fehlgeburten sollte versucht werden, mütterliche anatomische oder hormonelle Anomalien sowie väterliche und mütterliche chromosomale Ursachen auszuschließen. Wenn eine Biopsie durchgeführt wird, sollte eine Thrombose vorliegen, ohne dass die Gefäßwand wesentlich entzündet ist.

Um die Kriterien für APS zu erfüllen, sollte die Krankheit im Labor durch mindestens zwei Tests im Abstand von mindestens 12 Wochen nachgewiesen werden. ELISA für Anticardiolipin-Antikörper IgG und IgM und Beta-2-Glykoprotein IgG und IgM sowie mindestens ein Test für Lupus-Antikoagulans (LA) sollten eingesandt werden. Die partielle Thromboplastinzeit (PTT) kann zwar bei Patienten mit Lupusantikoagulans verlängert sein, sollte aber nicht als Screening-Test für LA verwendet werden. Über 30 % der APS-Patienten haben eine normale PTT.

Bei der Interpretation der Ergebnisse dieser Tests ist Vorsicht geboten. Im Rahmen einer akuten Thrombose können Antikoagulationstests oder Tests auf akute Infektionen unzuverlässig sein. Es wurde berichtet, dass eine Antikoagulation sowohl falsch-positive als auch falsch-negative Ergebnisse für LA verursacht. Es gibt Hinweise darauf, dass eine akute Thrombose auch eine Erhöhung der Anticardiolipin-Antikörper verursachen kann, obwohl dies in der Literatur nicht allgemein nachgewiesen wurde.

In der Regel sollten die LA-Tests vor der Einleitung einer Antikoagulation eingesandt und die Antikörpertests außerhalb der akuten Thrombose durchgeführt werden. In Fällen, in denen ein starker Verdacht auf diese Erkrankung besteht, sollten die Tests jedoch nicht aufgeschoben werden. Bis zu 5 % der gesunden Erwachsenen weisen Antiphospholipid-Antikörper auf. LA ist stärker mit einer echten Erkrankung verbunden als Antikörper. Von den Antikörpern wird IgG stärker mit klinischen Symptomen in Verbindung gebracht als IgM, und höhere Titer korrelieren mit der Schwere der Erkrankung. Patienten, die eine „Dreifach-Positivität“ für LA, Anticardiolipin-Antikörper und Beta-2-Glykoprotein-Antikörper aufweisen, sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

Wenn einer der Tests abnormal ist, sollte er nach mindestens 12 Wochen wiederholt werden, um eine anhaltende Positivität zu bestätigen. Dies gilt auch für Testergebnisse, die leicht abnormal sind, aber nicht die Kriterien für eine APS-Diagnose erfüllen.

In Fällen mit Verdacht auf katastrophales APS können Titer von Antiphospholipid-Antikörpern die Ausrichtung der Immuntherapie unterstützen.

Zusätzliche Untersuchungen sollten in Betracht gezogen werden, um andere Erkrankungen auszuschließen, die typischerweise zu den Differentialdiagnosen gehören, wenn dies klinisch sinnvoll ist.

Siehe oben.

Thrombotische Komplikationen des APS sollten durch geeignete radiologische Untersuchungen bestätigt werden. Eine Biopsie dermatologischer Läsionen kann hilfreich sein.

N/A

Die Hauptstütze der Behandlung von APS ist die Antikoagulation, die nach einer gründlichen Überprüfung auf absolute Kontraindikationen bei Patienten mit venösen oder arteriellen Erkrankungen sofort begonnen werden sollte.

Die Anfangstherapie sollte mit Heparin oder niedermolekularem Heparin (LMWH) erfolgen, wobei eine Überleitung zu Warfarin mit einem INR-Zielwert von 2-3 erfolgen sollte. In der Literatur wird zwar nicht für alle Patienten mit APS ein höherer Ziel-INR-Wert empfohlen, doch gibt es einige Ausnahmen.

Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung ergab, dass bei APS-Patienten mit arterieller Erkrankung oder rezidivierenden Thrombosen eine hohe Rate an rezidivierenden Ereignissen auftrat, wenn der INR-Wert 2-3 betrug, nicht aber bei einem INR-Wert von 3-4. Daher empfehlen viele Experten diesen höheren INR-Zielwert für APS-Patienten mit arteriellen oder rezidivierenden Thrombosen und einen INR-Wert von 2-3 für Patienten mit einer ersten venösen Thromboembolie. Die jüngsten Leitlinien des American College of Chest Physicians empfehlen jedoch einen INR-Zielwert von 2-3 für Patienten mit venösen oder arteriellen Thrombosen (Grad 2B-Empfehlung).

Die Behandlung von geburtshilflichem APS geht über den Rahmen dieser Übersicht hinaus.

Katastrophales APS wird mit einer Antikoagulation sowie einer immunsuppressiven Therapie wie hochdosierten Steroiden, Plasmapherese und intravenösem (IV) Immunglobulin behandelt.

Siehe oben.

Die gefährlichste Komplikation der Antikoagulation sind Blutungen, und die Stelle mit der höchsten Mortalität ist die intrakranielle Blutung. Die neurologische Untersuchung sollte bei allen Patienten, die mit einer Volldosis-Antikoagulation beginnen, genau verfolgt werden. Der Arzt sollte täglich auf Anzeichen von Blutungen achten und dabei nicht vergessen, Bauch und Rücken auf Anzeichen von retroperitonealen Blutungen und die Extremitäten auf spontane intramuskuläre Blutungen zu untersuchen.

Die Überwachung von Antikoagulanzien hängt von dem für die Behandlung gewählten Mittel ab: INR für Warfarin täglich, PTT für Heparin alle 6 Stunden bis zur Stabilisierung, dann täglich, und Anti-Xa-Spiegel für LMWH, wenn der Patient eine eingeschränkte Nierenfunktion hat oder sehr leicht oder sehr schwer ist.

Die Anzahl der Blutplättchen sollte täglich für HIT und Hämoglobin/Hämatokrit (Hgb/Hct) für Anzeichen von Blutungen überwacht werden. Die Nierenfunktion sollte überwacht werden, wenn sie beeinträchtigt oder gefährdet ist (kürzliche Kontrastmittelexposition bei Hochrisikopatienten) oder wenn der Patient LMWH einnimmt, da die Dosis möglicherweise angepasst oder durch unfraktioniertes Heparin ersetzt werden muss.

Patienten mit APS und Venenthrombose werden in der Regel auf unbestimmte Zeit mit Antikoagulanzien behandelt, da bei Absetzen der Antikoagulanzien ein hohes Rezidivrisiko besteht. Berichten zufolge liegt die Rezidivrate bei Absetzen der Antikoagulation bei 20-30 % pro Jahr.

Da der INR-Wert die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin überbewerten kann (die Antikörper können einen falschen INR-Anstieg verursachen), sollte die Zuverlässigkeit des INR-Werts ermittelt werden. Dies geschieht durch die gleichzeitige Messung des chromogenen Faktor-X- oder Faktor-II-Spiegels und des INR-Wertes. Wenn diese Werte nicht miteinander korrelieren (ein INR-Wert von 3 entspricht in etwa einem Faktor-X-Spiegel von 40 %, während ein INR-Wert von 2 einem Faktor-X-Spiegel von 20 % entspricht), sollte die INR-Überwachung aufgegeben und stattdessen die chromogenen Faktorwerte verfolgt werden. Steht diese Art der Überwachung nicht zur Verfügung, kann eine langfristige parenterale Antikoagulation in Betracht gezogen werden. Obwohl zum Zeitpunkt dieser Aktualisierung Studien laufen, ist keines der neuen direkt wirkenden oralen Antikoagulanzien, einschließlich Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban oder Edoxaban, bei Patienten mit APS gut untersucht worden, und sie sollten bei dieser Erkrankung nicht eingesetzt werden.

Einige Experten entscheiden sich für den Einsatz von Aspirin oder Clopidogrel anstelle von Warfarin zur Sekundärprävention von nicht kardioembolischen Schlaganfällen bei Patienten mit APS, basierend auf den Ergebnissen einer prospektiven Studie, die keinen Vorteil von Warfarin gegenüber Aspirin zeigte. Allerdings wurden in dieser Studie nicht die Sapporo-Kriterien zur Definition von APS herangezogen, so dass zu befürchten ist, dass die Ergebnisse dieser Studie nicht auf echte APS-Patienten übertragbar sind.

Viele Patienten mit APS haben bei Studienbeginn eine erhöhte PTT. Dies kann die Titration von Heparin erschweren. LMWH ist bei diesen Patienten die bessere Wahl. Ist dies aufgrund von Niereninsuffizienz oder der Notwendigkeit, das Medikament sofort umkehren zu können, nicht möglich, kann Heparin verwendet werden. Der Heparinspiegel sollte als Richtschnur für die Dosierung dienen und nicht die PTT.

N/A

Bei der Wahl des parenteralen Antikoagulans sollte die Nierenfunktion berücksichtigt werden. Da LMWH renal abgebaut wird, ist unfraktioniertes Heparin der bevorzugte Wirkstoff, wenn die Kreatinin-Clearance (CrCL) weniger als 30 Milliliter/Minute (ml/min) beträgt.

Warfarin kann bei Patienten mit Lebererkrankungen aufgrund der erhöhten INR im Ausgangszustand schwer zu überwachen sein. Bei diesen Patienten kann langfristig injizierbares LMWH eine bessere Option sein.

Keine Änderung der Standardbehandlung.

Patienten mit APS haben eine beschleunigte atherosklerotische Erkrankung. Bei Hyperlipidämie sollte eine aggressive Behandlung eingeleitet werden.

Keine Änderung der Standardbehandlung. Ein Vitamin-D-Mangel sollte aggressiv behandelt werden, da eine Hypovitaminose D mit APS in Verbindung gebracht wurde, obwohl ein kausaler Zusammenhang nicht eindeutig nachgewiesen wurde.

Keine Änderung der Standardbehandlung.

Keine Änderung der Standardbehandlung.

Keine Änderung der Standardbehandlung.

Keine Änderung der Standardbehandlung.

Keine Änderung der Standardbehandlung.

Keine Änderung der Standardbehandlung.

Bei der Entlassung sollte sehr deutlich gemacht werden, dass der Patient eine Volldosis-Antikoagulation erhält, so dass die folgenden Anrufe beim behandelnden Arzt als „rote Fahnen“ registriert werden: Kopfschmerzen, schlecht kontrollierter Bluthochdruck, Sturz, Verlust des IV-Zugangs für den Heparin-Tropf, Änderung des Bewusstseinszustandes. Die Leistungserbringer sollten sich des Risikos einer Thrombose trotz Antikoagulation und der seltenen Entwicklung eines CAPS bewusst sein.

Die Aufenthaltsdauer variiert je nach Fall.

Sie variiert je nach Fall.

Alle Patienten, die unter Antikoagulation entlassen werden, sollten engmaschig überwacht werden, nicht länger als eine Woche nach der Entlassung, in vielen Fällen jedoch früher. Angesichts der risikoreichen Medikation und der hohen Komplikationsrate in der Übergangsphase ist eine detaillierte Rückmeldung an den Antikoagulationsanbieter von entscheidender Bedeutung.

In der Regel erfolgt die Überwachung durch eine spezielle Antikoagulationsklinik. Patienten mit APS sollten an Spezialisten mit Erfahrung in der Behandlung dieser Erkrankung überwiesen werden, einschließlich hämatologischer und rheumatologischer Fachärzte.

Siehe oben.

Wenn der Patient mit Warfarin entlassen wird, sollte am Tag der Entlassung ein INR-Wert sowie ein vollständiges Blutbild (CBC) durchgeführt werden.

Der erste Besuch nach dem Krankenhaus zur Überwachung der Antikoagulation umfasst eine Überprüfung von INR, Blutbild und Kreatinin (bei eingeschränkter Nierenfunktion).

Vor der Entlassung sollte der Leistungserbringer bestätigen, dass der Patient kein Sturzrisiko darstellt, in der Lage ist, zu den Nachsorgeterminen zu gehen und (falls erforderlich) Injektionen verabreichen kann. Wird die Überwachung der Antikoagulation versäumt, kann dies verheerende Folgen haben. Wenn der Patient gebrechlich ist, kann eine physiotherapeutische Beratung angezeigt sein. Wenn der Patient als sturzgefährdet gilt, sollte eine Bewertung der häuslichen Sicherheit mit Beseitigung von Hindernissen in Betracht gezogen werden.

Eine kurzfristige Rehabilitation kann in Betracht gezogen werden, wenn der Patient dekonditioniert ist. Angesichts der Komplexität der Verabreichung von Antikoagulanzien (LMWH) oder der Notwendigkeit einer Diät (Warfarin) sollte der Leistungserbringer eine niedrige Hemmschwelle haben, eine häusliche Pflege für die Medikamenteneinweisung zu organisieren.

APS ist eine erworbene thrombotische Erkrankung, die in der Regel zu einer Empfehlung für eine unbefristete Antikoagulation führt. Die Antikoagulation bietet einen ausgezeichneten Schutz vor rezidivierenden Thrombosen, vorausgesetzt, die Medikamente werden regelmäßig eingenommen und die Überwachung ist angemessen.

Wenn es zu einem Rezidiv kommt, betrifft es in der Regel dieselbe Seite des Kreislaufs wie das ursprüngliche Ereignis: Patienten mit venösen Thromboembolien haben rezidivierende VTE, während Patienten mit Thrombosen auf der arteriellen Seite des Kreislaufs arterielle Ereignisse haben.

Vor der Entlassung sollte eine umfassende Antikoagulationsschulung durchgeführt werden, die Folgendes umfasst:

• Anzeichen und Symptome von Thrombose und Blutungen.

• Die Notwendigkeit, im Falle eines schweren Sturzes, eines Kopftraumas oder neuer Medikamente sofort den behandelnden Arzt zu informieren.

• Die Notwendigkeit einer strikten Medikamenteneinnahme und einer Nachkontrolle bei jedem geplanten Termin zur Überwachung der Antikoagulation.

• Die Notwendigkeit, den Anbieter der Antikoagulation über geplante Eingriffe zu informieren, die eine Unterbrechung der Antikoagulationstherapie erforderlich machen könnten.

• Die Bedeutung der Geburtenkontrolle für Patientinnen im gebärfähigen Alter, die Warfarin erhalten, und die Wichtigkeit, die Geburtshilfe zu Rate zu ziehen, wenn sie eine Schwangerschaft in Betracht ziehen.

• Ernährungsberatung mit dem Schwerpunkt auf einer ausgewogenen Ernährung (nicht auf dem Verzicht auf Grünzeug).

Es gibt keine grundlegenden Sicherheitsmaßnahmen, die sich speziell auf APS beziehen, obwohl es grundlegende Maßnahmen zur VTE-Prävention und -Behandlung gibt, die auch für APS-Patienten gelten. Dazu gehören Maßnahmen für eine angemessene Überlappungstherapie während der Einleitung oder Wiederaufnahme einer Warfarinbehandlung bei VTE (Patienten, die Warfarin erhalten, sollten für 24 Stunden nach Erreichen eines INR-Werts von 2 eine Überlappungstherapie mit einem parenteralen Antikoagulans erhalten), eine angemessene Medikamentendosierung und Thrombozytenüberwachung bei Patienten, die intravenöses unfraktioniertes Heparin erhalten, sowie die Häufigkeit potenziell vermeidbarer VTE im Krankenhaus.

Siehe Kapitel Beratung.

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