Subakut- und Langzeitpflege
Beckenfrakturen sind ebenso behindernd und gefährlich wie Hüftfrakturen, mit ähnlichen Statistiken über die Zahl der Patienten, die unter einer eingeschränkten Lebensqualität leiden, und frakturbedingten Todesfällen. In einer französischen Studie mit 60 Personen, die mit osteoporotischen Beckenfrakturen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, waren 82 Prozent Frauen, von denen 80 Prozent an Vitamin-D-Mangel litten. Die Frakturen, von denen 65 Prozent an einem oder beiden Schambeinen auftraten, wurden in 89 Prozent der Fälle durch einen Sturz ausgelöst.1 Während des Krankenhausaufenthalts traten bei 52 Prozent der Patienten Komplikationen auf, meist Harnwegsinfektionen oder Wundliegen. Bei der Entlassung konnten nur 31 Prozent direkt nach Hause gehen. Bei der Nachuntersuchung nach 29 Monaten waren 11 Patienten verstorben. Von denjenigen, die noch lebten, waren 75 Prozent zu Hause, aber 60 Prozent benötigten Hilfe bei mindestens einer Aktivität des täglichen Lebens; 6 Prozent der Patienten hatten eine neue Fraktur. In einer Hongkonger Studie an Patienten über 60 Jahren lag die Ein-Jahres-Sterblichkeitsrate bei Patienten mit osteoporotischen Beckenfrakturen bei 12 Prozent und die Zwei-Jahres-Sterblichkeitsrate bei 20 Prozent. Siebenundachtzig Prozent der Patienten waren Frauen. Die Häufigkeit von kardiovaskulären Störungen und Demenz war hoch.2
Identifizierung der Schmerzquelle
Bei einem Trauma des Beckens brechen in der Regel zuerst die Schenkel. Patienten, die in ein Pflegeheim eingewiesen werden, haben Schmerzen in der Leiste und benötigen die Hilfe eines Physiotherapeuten oder Physiotherapeuten-Assistenten für das Gehtraining. Da die Rami für die strukturelle Unterstützung des Gehens nicht benötigt werden, ist eine Operation nicht erforderlich, und die Gewichtsbelastung ist in der Regel nicht eingeschränkt.
Die meisten Patienten können bereits nach einer Woche kurze Strecken mit einer Gehhilfe zurücklegen und fühlen sich nach ein bis zwei Monaten recht wohl. Die Heilung des Knochens kann innerhalb von sechs bis 12 Wochen erfolgen, aber die Wiederherstellung der Knochenstärke kann bis zu einem Jahr dauern. Die Leistengegend ist empfindlich und schmerzt bei Bewegung der Beine.
Einige Autoren sind der Ansicht, dass die Schmerzen durch Mikrobewegungen, d. h. Bewegungen der gebrochenen Knochen, verursacht werden. Bei Osteopenie oder Osteoporose kann eine nicht verschobene Schambeinfraktur auf Röntgenbildern schwer zu erkennen sein, bis die Kallusbildung einsetzt. Zusätzlich zum Gang- und Transfertraining sollte früh mit Übungen für die unteren Extremitäten begonnen werden, da die meisten Patienten nicht weit genug gehen können, um ihre frühere Kraft und Ausdauer wiederzuerlangen. Rollstuhlkissen sind ein Muss für alle Patienten, besonders aber für Patienten mit Becken- und Hüftfrakturen. Wenn der Patient weniger Schmerzen hat, können höhere Gleichgewichts- und Gehübungen durchgeführt werden, um das Risiko künftiger Stürze zu verringern. Rückenschmerzen sind eine häufige Komplikation, insbesondere wenn das SI-Gelenk entweder direkt oder indirekt geschädigt ist. Viele Patienten mit Schambeinfrakturen verletzen auch ihr Iliosakralgelenk oder die Lendenwirbelsäule. Andere damit verbundene Probleme sind Angst, Depression, Angst vor Stürzen, Angst vor Schmerzen, Schlaflosigkeit, Gewichtsverlust, Dehydrierung und Nebenwirkungen von narkotischen Schmerzmitteln.
Neue Behandlung für Brüche
Dr. Susan Bukata und Dr. J. Edward Puzas vom University of Rochester Medical Center in New York haben kürzlich herausgefunden, dass Forteo, ein gentechnisch hergestelltes Fragment des menschlichen Nebenschilddrüsenhormons, eingesetzt werden kann, um die Heilung von Knochenbrüchen zu beschleunigen und starke Schmerzen bei Beckenbrüchen und anderen langsam oder gar nicht heilenden Brüchen zu lindern.3
Forteo (Teriparatid/Eli Lily) ist seit 2002 für die Behandlung von Osteoporose auf dem Markt. Es wird täglich subkutan in den Oberschenkel oder in den Bauch gespritzt, um die Aktivierung der Osteoblasten, also der Zellen, die neue Knochen aufbauen, zu erhöhen. Forteo ist teuer, kann aber die Dauer von Pflegeheimaufenthalten verkürzen, insbesondere bei Patienten mit langsam heilenden Frakturen.
- Breuil, V. et al. (2008). Outcome von osteoporotischen Beckenfrakturen: An underestimated severity. Joint Bone Spine, 75(5), 585-586.
- Leung, W. (2001). Prognose von akuten Beckenfrakturen bei älteren Patienten. Hong Kong Medical Journal, 7(2), 139-145.
- U.S. National Institutes of Health: Verwendung von Teriparatid zur Beschleunigung der Frakturheilung. Abgerufen über das World Wide Web, 22. August 2009, unter ClinicalTrials.gov.