Herpesläsionen

Herpes simplex Virus Typ 1 (HSV-1) ist eine nicht-genitale Infektion, die normalerweise in der Kindheit durch nicht-genitale Kontakte übertragen wird. HSV-1-Läsionen treten in der Regel an der Mundschleimhaut, den Lippen und dem harten Gaumen auf. Zu den anderen nicht-oralen HSV-1-Infektionen gehören die herpetische Keratitis, die herpetische Weißfärbung, der Herpes gladiatorum und die herpetische Sykose des Bartes.18

Die primäre Herpesinfektion tritt bei der ersten Exposition gegenüber HSV-1 auf. Diese Infektion wird als primäre herpetische Gingivostomatitis (PHGS) bezeichnet und tritt in der Regel bei Säuglingen und Kindern (im Alter von 2 bis 3 Jahren) durch nicht-sexuellen Kontakt auf, kann aber auch bei Erwachsenen durch sexuellen Kontakt entstehen. Nach der primären Exposition kann das Herpes-simplex-Virus in einem latenten Zustand im Ganglion trigeminale persistieren, bis es im Erwachsenenalter reaktiviert wird.19

Alle Herpesinfektionen, ob vom Typ 1 oder vom genitalen Typ 2, sind von Mensch zu Mensch übertragbar. Ein wichtiger Teil der Übertragung ist der intime Kontakt zwischen einer infizierten, ausscheidenden Person (dem Wirt) und einer anfälligen Person. Zu den häufigen Reizen, die das Immunsystem des Wirtes stören, gehören Traumata im Mundbereich, Fieber, Menstruation, Sonneneinstrahlung oder längerer Gebrauch von Kortikosteroiden. 90 % der Menschen haben im Erwachsenenalter Antikörper gegen HSV-1.20

Pathophysiologie (PHGS): Die initiale oder primäre Übertragung von HSV-1 erfolgt durch Kontakt mit dem Speichel einer infizierten Person durch Küssen oder gemeinsames Benutzen von Essensutensilien oder Handtüchern.Das Virus breitet sich bei Kontakt von der Haut aus und dringt in Nervenzellen und Hautzellen ein und vermehrt sich dort. Es ist hochgradig ansteckend und befällt typischerweise Kinder, kommt aber auch bei Erwachsenen vor.21 Das Virus bleibt in den sensorischen Ganglien des Trigeminus inaktiv, bis es durch einen Reiz aktiviert wird. Dies führt zur Entwicklung rezidivierender Herpesinfektionen, die an der Lippenschleimhaut, im Gesicht, im Mund-Rachen-Raum und an den Augenschleimhäuten auftreten.22

Klinische Merkmale (PHGS): Bei Kindern und jungen Erwachsenen ist PHGS durch hohes Fieber, Unwohlsein, Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen sowie Mundgeschwüre gekennzeichnet.18 Erwachsene können weniger typische klinische Merkmale aufweisen, was die Diagnose erschwert.

Schmerzhafte intraorale Bläschen erscheinen auf der Mundschleimhaut (z. B. Lippen, Gingiva, harter Gaumen, Zunge), die schnell aufbrechen und kleine Geschwüre mit roten Lichthöfen bilden. In der Regel weigert sich das Kind aufgrund der starken Schmerzen zu essen oder zu trinken. Die ersten Läsionen treten 12 bis 36 Stunden nach den ersten Symptomen auf. Die Läsionen sind selbstlimitierend und klingen in der Regel innerhalb von 10 bis 14 Tagen ab.23 Es besteht auch eine generalisierte schwere Gingivitis, und es kann eine submandibuläre und zervikale Lymphadenopathie vorliegen.

Diagnose und Behandlung: Das klinische Erscheinungsbild von HSV-1 ist in der Regel diagnostisch, aber ein viraler DNA-Test kann durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen, falls erforderlich.18 Da die Infektion selbstlimitierend, aber sehr schmerzhaft ist, ist die Behandlung palliativ, einschließlich Flüssigkeiten und Analgetika oder Antipyretika wie Paracetamol. Aspirin ist bei Kindern unter 19 Jahren mit einer Viruserkrankung aufgrund des Risikos eines Reye-Syndroms kontraindiziert.24 Acyclovir (Zovirax) als orale Suspension (15 mg/kg 5-mal täglich für 7 Tage) wird dringend empfohlen.25Eine frühzeitige Behandlung mit Aciclovir oder Famciclovir kann die Dauer der klinischen Manifestationen und die Infektiosität der betroffenen Kinder deutlich verkürzen.

Rezidivierende Herpesinfektionen (Lippenherpes)

Wird das ruhende Herpesvirus reaktiviert, kommt es zu einem rezidivierenden Herpes. In der Regel treten die Ausbrüche an den Lippen auf, was als Herpes labialis (auch bekannt als Fieberbläschen) bezeichnet wird. Typischerweise kommt es 12 bis 36 Stunden vor dem Ausbruch zu einem Brennen oder Juckreiz an der betroffenen Stelle.18Klinisch gesehen entsteht auf der stark verhornten Mundschleimhaut, einschließlich des mittleren Lippenrandes, des Zahnfleisches, des harten Gaumens und der Zunge, eine kleine, gut umschriebene Ansammlung kleiner Bläschen (Blasen). Diese Bläschen reißen innerhalb von 24 bis 48 Stunden auf, eitern und verkrusten. Wenn sie unbehandelt bleiben, können die Läsionen länger als 14 Tage andauern.19

Andere nicht-genitale Manifestationen von rezidivierendem Herpes umfassen Keratokonjunktivitis und herpetische Weißfärbung des Fingers.Typischerweise sind rezidivierende Infektionen nicht so schwerwiegend wie Primärinfektionen.Das Wiederauftreten von herpetischen Läsionen erfolgt aufgrund von Stress, Sonnenlicht, Immunsuppression, Trauma (z. B. nach einem zahnärztlichen Eingriff) oder anderen Reizen.18

Behandlung: Orale und topische Medikamente werden zur Behandlung der herpetischen Läsionen sowie zur Vorbeugung von Rezidiven eingesetzt (TABELLE 4).18,23Antivirale Medikamente hemmen die virale DNA-Synthese, was die Heilungszeit, das virale Shedding und die Häufigkeit von Rezidiven verringern kann, aber die Erkrankung nicht heilt.

Verschreibungspflichtige Medikamente sind wirksam, wenn sie frühzeitig angewendet werden, und können die Heilungszeit um 1 bis 2 Tage verkürzen.26 Allerdings sind diese verschreibungspflichtigen Medikamente auch teuer und haben unerwünschte Wirkungen.27Penciclovir 1% Creme (Denavir) wird bei nicht immungeschwächten Personen empfohlen und sollte im Prodromalstadium angewendet werden.28Acyclovir (systemisch, topisch) wird für immungeschwächte und immunkompetente Patienten verschrieben. Zu den unerwünschten Wirkungen von oralem Aciclovir gehören Unwohlsein, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Kopfschmerzen. Topisches Aciclovir kann leichte Schmerzen, Brennen oder Stechen verursachen.29

OTC Abreva (Docosanol 10% Creme) wird bei den ersten Anzeichen eines Lippenherpes aufgetragen, bis die Infektion abgeheilt ist.27 Es wirkt, indem es die Fusion des Virus mit der menschlichen Zellmembran hemmt und dadurch den Eintritt und die anschließende Virusreplikation blockiert.30 Abreva hat eine ähnliche Wirksamkeit wie verschreibungspflichtige topische antivirale Mittel.30Vorsicht ist geboten, wenn Abreva schwangeren und stillenden Frauen empfohlen wird, und es sollte nicht bei Kindern unter 12 Jahren angewendet werden.30

Viroxyn Professional Use (Benzalkoniumchlorid 0,13% mit7,5% Benzocain) wurde 2012 von der FDA zugelassen. Es ist ein nicht verschreibungspflichtiges Produkt, das nur über zahnärztliches Fachpersonal erhältlich ist. In einer retrospektiven Studie erwies es sich als deutlich wirksamer als Abreva. Viroxyn lindert die Beschwerden eines Lippenherpes und wird in einer einzigen Anwendung aufgetragen.27

Andere rezeptfreie Produkte, die zur Linderung oder Symptomlinderung erhältlich sind, umfassen Vaseline und Kakaobutter, um die Läsionen feucht zu halten und ein Aufreißen zu verhindern, was sie anfälliger für eine Sekundärinfektion machen würde. Wenn es nach dem Auftreten der ersten Symptome zu spät ist, um ein antivirales Mittel anzuwenden, kann ein örtliches Betäubungsmittel wie Orabase-B (20 % Benzocain) helfen, die Schmerzen, das Brennen und den Juckreiz zu lindern. Personen, die allergisch auf Para-Aminobenzoesäure (PABA) oder Sulfonamide reagieren, können auch allergisch auf Benzocain reagieren. Produkte, die Kampfer (nicht >3%) und Menthol (nicht >1%) enthalten, wirken als Analgetikum, um Schmerzen und Juckreiz zu lindern. Natürliche Produkte wie Bioflavonoide oder Acidophilus sind nicht von der FDA zugelassen und haben in kontrollierten klinischen Studien keine Wirksamkeit gezeigt.31

Schlussfolgerung

Da nicht alle Mundwunden gutartig sind, ist eine sorgfältige Differenzialdiagnose wichtig. Es gibt viele Erkrankungen, die ein klassisches aphthöses Geschwür imitieren, und einige Medikamente, die ein solches verursachen. Die meisten Läsionen können anhand des klinischen Erscheinungsbildes und der Anamnese diagnostiziert werden. Wenn jedoch ein Mundgeschwür nicht innerhalb eines bestimmten Zeitraums abheilt, kann eine Biopsie erforderlich sein.

Ein frühzeitiges Eingreifen ist sowohl bei RAS als auch bei Herpetikelsionen wichtig. Ein richtig diagnostiziertes RAS spricht gut auf topische Kortikosteroide an. Herpes labialis spricht gut auf orale und topische antivirale Mittel an.