Die Behandlung aller Ursachen der Zervizitis ist medizinisch und kann präsumptiv (Behandlung mit Azithromycin oder Doxycyclin) in infektiösen Fällen oder mit einer spezifischen Antibiotikabehandlung erfolgen, sobald die Ätiologie bekannt ist; die empirische Behandlung der Zervizitis kann jedoch auch die Behandlung von Gonorrhoe einschließen, wenn ein klinischer Verdacht auf diese Erkrankung besteht.

Bieten Sie Frauen mit erhöhtem Risiko für eine Chlamydieninfektion eine präsumptive Therapie an, insbesondere in Fällen, in denen die Weiterbehandlung unsicher ist oder in denen ein relativ unempfindlicher diagnostischer Test anstelle eines Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) verwendet wird, sowie bei Patientinnen, bei denen Trichomoniasis und bakterielle Vaginose diagnostiziert wurden.

Die Behandlung muss auch die Sexualpartner der Patientin einschließen, um eine Reinfektion zu verhindern. Darüber hinaus müssen alle sexuellen Aktivitäten für 7 Tage bis zum Abschluss der Therapie eingestellt werden, d.h.: (1) nach Beginn der Behandlung des Patienten und (2) bis der Partner ebenfalls behandelt worden ist.

Chlamydien-Zervizitis

Die CDC empfiehlt die folgenden Therapieschemata für die präsumtive Behandlung von Chlamydien-Zervizitis:

• Azithromycin 1 g oral (PO) in einer Einzeldosis, ODER

• Doxycyclin 100 mg PO zweimal täglich (bid) für 7 Tage

Wirksame alternative Wirkstoffe zu Azithromycin und Doxycyclin für die Behandlung von Chlamydien sind Erythromycin, Levofloxacin und Ofloxacin, wie folgt:

• Erythromycin-Base 500 mg PO viermal täglich (qid) für 7 Tage, ODER

• Erythromycin-Ethylsuccinat 800 mg PO qid für 7 Tage, ODER

• Levofloxacin 500 mg PO täglich (qd) für 7 Tage, ODER

• Ofloxacin 300 mg PO bid für 7 Tage

In Gebieten mit hoher Gonorrhoe-Prävalenz oder bei hohem persönlichem Risiko sollten diese Patientinnen auch gleichzeitig auf Gonokokken-Infektionen behandelt werden. Bei Frauen, die eine präsumtive Behandlung aufschieben, hängt die Notwendigkeit einer Therapie von den Ergebnissen empfindlicher Tests auf Chlamydien und Gonorrhoe ab.

Gonokokken-Zervizitis

Für unkomplizierte Gonokokken-Infektionen des Gebärmutterhalses hat die CDC ihre Empfehlungen im August 2012 wie folgt aktualisiert:

• Ceftriaxon 250 mg intramuskulär (IM) in einer Einzeldosis verabreicht, PLUS

• Azithromycin 1 g PO in einer Einzeldosis (bevorzugt, wegen der Tetrazyklin-Resistenz) oder Doxycyclin 100 mg PO bid für 7 Tage

Alternativ, wenn Ceftriaxon nicht in Frage kommt, werden die folgenden Therapien empfohlen:

• injizierbare Cephalosporin-Einzeldosis-Schemata, PLUS

• Azithromycin 1 g PO in einer Einzeldosis (bevorzugt) oder Doxycyclin 100 mg PO bid für 7 Tage, PLUS

• Test auf Heilung in 1 Woche (mit Kultur, einschließlich phänotypischer antimikrobieller Empfindlichkeit; wenn keine Kultur verfügbar ist, NAAT erhalten)

Wenn der Patient eine schwere Cephalosporin-Allergie hat, wird Azithromycin 2 g PO in einer Einzeldosis plus Test-of-Cure in 1 Woche empfohlen.

Trichomoniasis

Die CDC empfiehlt bei T. vaginalis-Infektionen Metronidazol 2 g PO in einer Einzeldosis oder Tinidazol 2 g PO in einer Einzeldosis. Alternativ kann Metronidazol 500 mg PO bid für 7 Tage gegeben werden.

Die Patienten müssen während der Behandlung mit Metronidazol oder Tinidazol sowie für 24 Stunden nach Beendigung von Metronidazol oder 72 Stunden nach Beendigung von Tinidazol auf Alkoholkonsum verzichten. Topisch angewendete antimikrobielle Mittel sind nicht so wirksam wie die oralen Dosen (z. B. Metronidazol) und sollten vermieden werden.

Stillende Frauen, denen Metronidazol verabreicht wird, sollten während der Behandlung und für 12-24 Stunden nach der letzten Dosis nicht stillen. Frauen, die mit Tinidazol behandelt werden, sollten ebenfalls während der Behandlung sowie für 3 Tage nach der letzten Dosis nicht stillen.

Bestimmen Sie die männlichen Partner und behandeln Sie sie entweder mit Tinidazol in einer Einzeldosis von 2 g PO oder Metronidazol 500 mg PO bid für 7 Tage.

Behandlung während der Schwangerschaft

Schwangere Frauen nicht mit Doxycyclin, Ofloxacin und Levofloxacin behandeln. Schwangere Frauen mit Chlamydien-Zervizitis können mit Azithromycin wie oben beschrieben oder mit Amoxicillin 500 mg PO dreimal täglich (tid) für 7 Tage behandelt werden. Erythromycin kann eine alternative Behandlung sein, wie folgt:

• Erythromycin-Base 500 mg PO tgl. für 7 Tage, ODER

• Erythromycin-Base 250 mg PO tgl. für 14 Tage, ODER

• Erythromycin-Ethylsuccinat 800 mg PO qid für 7 Tage, ODER

• Erythromycin-Ethylsuccinat 400 mg PO qid für 14 Tage

Schwangere Frauen mit Gonokokken-Zervizitis sollten die gleiche Behandlung erhalten wie nicht schwangere Frauen. Bei Frauen, die ein Cephalosporin nicht vertragen, sollte Azithromycin 2 g PO in Betracht gezogen werden.

Schwangere Frauen mit Trichomoniasis können in jedem Stadium der Schwangerschaft mit 2 g Metronidazol in einer Einzeldosis behandelt werden. Die Sicherheit von Tinidazol bei schwangeren Frauen ist nicht ausreichend untersucht worden.

Zervizitis und HIV-Koinfektion

Bei Frauen mit gleichzeitiger Zervizitis und HIV-Infektion ist das Behandlungsschema das gleiche wie bei nicht HIV-infizierten Frauen. Es ist wichtig, dass diese Frauen eine Behandlung erhalten, um die zervikale HIV-Ausscheidung zu reduzieren, die bei Zervizitis erhöht ist, und so das Potenzial für eine HIV-Übertragung auf ihre Sexualpartner zu verringern.

Bei Patienten mit Trichomoniasis und HIV-Koinfektion empfiehlt die CDC, ein Multidosis-Behandlungsschema mit Metronidazol PO in Erwägung zu ziehen, da eine Studie darauf hinwies, dass die Einzeldosis von 2 g Metronidazol PO nicht so wirksam war wie 500 mg bid über 7 Tage.

Rezidivierende/persistierende Zervizitis

Abgesehen von einer erneuten Untersuchung auf eine erneute Exposition gegenüber einer sexuell übertragbaren Infektion (STI) gibt es derzeit keine definierten Behandlungsoptionen für Frauen, bei denen eine rezidivierende und persistierende Zervizitis festgestellt wird, obwohl ein Rückfall/eine erneute Infektion mit einer spezifischen STI ausgeschlossen wurde, keine bakterielle Vaginose vorliegt und der/die Sexualpartner der Patientin untersucht und behandelt wurden. Die Wirksamkeit einer wiederholten oder verlängerten Antibiotikatherapie bei diesen Frauen ist ebenfalls unklar. Ziehen Sie in Erwägung, Frauen mit anhaltenden Symptomen, die eindeutig auf eine Zervizitis zurückzuführen sind, an einen Facharzt für Gynäkologie zu überweisen.

Frauen mit Trichomoniasis, Behandlungsversagen mit Metronidazol 2 g Einzeldosis und Ausschluss einer Reinfektion sollten mit Metronidazol 500 mg PO bid für 7 Tage behandelt werden. Bleibt die Wiederholungsbehandlung erfolglos, sollte Tinidazol oder Metronidazol 2 g PO für 5 Tage in Betracht gezogen werden. Wenn keine dieser Behandlungsstrategien wirksam ist, sollte ein Spezialist für Infektionskrankheiten konsultiert werden, um die Empfindlichkeit der T. vaginalis-Infektion gegenüber Metronidazol und Tinidazol zu bestimmen. Die CDC bietet auch Beratung (Telefon: 404-718-4141; Website: http://www.cdc.gov/std) und T vaginalis-Empfindlichkeitstests an.

Antimikrobiell resistente Gonorrhoe

Beraten Sie einen Spezialisten für Infektionskrankheiten bei Verdacht auf Behandlungsversagen oder für die Behandlung von Patienten, die mit einem Mikrobenstamm infiziert sind, der in vitro Resistenz gezeigt hat. Führen Sie eine Kultur und einen Empfindlichkeitstest durch, behandeln Sie den Patienten mit mindestens 250 mg Ceftriaxon intramuskulär/intravenös (IM/IV) und behandeln Sie die Sexualpartner des Patienten. Darüber hinaus ist die CDC über die staatlichen und lokalen Gesundheitsbehörden zu informieren.

Im April 2007 aktualisierte die CDC die Behandlungsrichtlinien für Gonokokken-Infektionen und damit zusammenhängende Erkrankungen (z. B. Beckenentzündungen) aufgrund der Fähigkeit von N. gonorrhoeae, Resistenzen gegen mikrobielle Therapien zu entwickeln. In den Leitlinien werden Fluorchinolon-Antibiotika zur Behandlung von Gonorrhoe in den Vereinigten Staaten nicht mehr empfohlen.

Diese Änderung beruhte auf der Analyse neuer Daten des Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) der CDC. Die GISP-Daten zeigten, dass der Anteil der Fluorchinolon-resistenten Gonorrhoe-Fälle (QRNG) bei heterosexuellen Männern im Jahr 2010 7,9 % erreicht hatte, ein 13-facher Anstieg gegenüber 0,6 % im Jahr 2001.

Infolge einer weiteren Aktualisierung der Behandlungsrichtlinien der CDC im August 2012 werden orale Cephalosporine bei Gonokokken-Infektionen nicht mehr empfohlen. Somit ist Cefixim, egal in welcher Dosierung, keine Erstlinientherapie für solche Infektionen mehr.

Die Behandlung von Gonorrhoe beschränkt sich jetzt auf Ceftriaxon 125 mg IM einmalig als Einzeldosis plus ein zweites Antibiotikum. Fluorchinolone können eine alternative Behandlungsoption für disseminierte Gonokokkeninfektionen sein, wenn die Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Mitteln dokumentiert werden kann.

Weitere Informationen finden Sie auf der CDC-Website für Antibiotika-resistente Gonorrhoe, auf der Website des Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) oder in der Videopräsentation vom 18. Mai 2012, The Growing Threat of Multidrug Resistant Gonorrhea.