von Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Schlaflosigkeit ist eine häufige Erkrankung, die emotionalen und körperlichen Stress verursacht und auch für viele Arbeitsausfälle und eine geringere Produktivität verantwortlich ist.

Die Behandlung von Schlaflosigkeit beginnt mit einer detaillierten Anamnese, um die genaue Art des Schlafproblems zu ermitteln. Der Patient muss auch auf frühere oder aktuelle Erkrankungen, auf die Einnahme von Medikamenten und auf andere psychiatrische oder psychologische Störungen untersucht werden, die die Schlaflosigkeit verursachen oder zu ihr beitragen könnten. Jeder Patient muss nach seiner Schlafhygiene befragt werden, um Faktoren zu ermitteln, die den normalen Schlafbeginn stören können.

Weitere Tests können in einem Schlaflabor durchgeführt werden, einschließlich Polysomnographie und Tests der multiplen Schlaflatenz.

Die Behandlung der Schlaflosigkeit erfordert persönliche Empfehlungen zur Korrektur der zugrunde liegenden ätiologischen oder mitwirkenden Bedingungen. Die richtige Schlafhygiene muss dem Patienten und der Familie oder denjenigen, die mit ihm die Schlafumgebung teilen, stets vermittelt werden. Dazu gehören:

• Reguläre Zeit für das Zubettgehen
• Ausschalten aller lärmerzeugenden Geräte und Apparate, einschließlich Radio und Fernsehen, um die Schlafenszeit
• Mäßige Bewegung einige Stunden vor dem Zubettgehen verkürzt die Schlaflatenz, und verbessert die Dauer und Tiefe des Schlafes in einer Weise, die mit der von Benzodiazepinen vergleichbar ist
• Vermeidung von Koffein, Alkohol und Rauchen kurz vor dem Zubettgehen

Es gibt viele Arten der Behandlung von Schlaflosigkeit, und die Behandlung sollte auf die spezifischen Bedürfnisse zugeschnitten sein. Die Wirksamkeit jeder Behandlung wird daran gemessen, ob sie die Zeit bis zum Einschlafen verkürzt oder die Schlafdauer um mindestens 30 Minuten verlängert.

Nicht-pharmakologisches Management

Die nicht-pharmakologische Behandlung von Schlafstörungen umfasst ein breites Spektrum von Maßnahmen.

• Kognitive Verhaltenstherapie

Dabei geht es darum, dem Patienten zu helfen, die belastenden und unangenehmen Gedanken, die mit der Unfähigkeit, sofort einzuschlafen, verbunden sind, zu erkennen und zu verändern. Dies wird begleitet von Hilfe bei der angemessenen Änderung von Verhaltensweisen. Die CBT kann in Einzel- oder Gruppensitzungen mit anschließender Nachbereitung durchgeführt werden. Die CBT hilft dem Patienten, sich den ganzen Tag über zu beruhigen und nicht nur die Zeit bis zum Einschlafen in der Nacht zu verkürzen. Selbst wenn die Einschlafzeit gleich bleibt, ist der Patient zufrieden und unbesorgt, was sich ebenso oder sogar besser auf die Gesundheit auswirkt. Sie ist hochwirksam, übertrifft die Wirkung von Medikamenten und ist allein sogar besser als in Kombination mit Medikamenten. Außerdem hat sie den Vorteil, dass sie nur minimale unerwünschte Wirkungen hat. Es wird erforscht, wie sich die CBT durch schriftliche oder audiovisuelle Präsentationen selbst verwalten lässt, was die Verfügbarkeit dieser Therapieform erhöhen wird. Das einzige Hindernis könnte die Notwendigkeit sein, die verteilten Materialien zu standardisieren, um den Prinzipien der CBT zu entsprechen.

Die folgenden Komponenten sind involviert:

• Kognitives Erkennen des Gedankenprozesses, der den Schlafbeginn verzögert, zusammen mit dem Anbieten einer wahrheitsgemäßen Herausforderung der negativen Gedanken, um so die Gedanken zu verändern und den Geist zu beruhigen
• Verhaltensänderungen, wie z.B. Schlafeinschränkung und zeitliche Kontrolle, Stimuluskontrolle und Entspannungstherapie. Die Schlafrestriktion ist eine Intervention, bei der die Zeit im Bett auf wenig mehr als die eigentliche Schlafzeit begrenzt wird, so dass die schlaflose Zeit im Bett verkürzt wird. Die Aufwachzeit wird jedoch unverändert beibehalten, wodurch ein leichter Schlafentzug bewirkt und der zirkadiane Rhythmus angepasst wird. Dadurch wird die Schlafeffizienz erhöht und die Erholsamkeit verbessert.
• Zu den Verhaltensmodifikationen gehören: Reizkontrolle, d.h. die Schaffung eines konditionierten Reflexes, der den Anblick und die Erfahrungen der Schlafenszeit mit Schlaf statt mit Wachsein assoziiert. Das Schlafzimmer ist allein dem Schlaf und der körperlichen Intimität vorbehalten. Außerdem wird von dem Patienten erwartet, dass er das Bett nach 20 Minuten verlässt, wenn der Schlaf nicht eintritt, und einer ruhigen, erholsamen Tätigkeit nachgeht, bis er schläft. Progressive Entspannung wird oft mit Reizkontrolle kombiniert, was die Bandbreite der Reaktion auf die Intervention erhöhen kann.
• Entspannungstraining hilft dem Patienten, sich auf den Schlaf vorzubereiten, indem es für entspannte Muskeln, eine tiefe, ruhige Atmung und die Fokussierung des Geistes sorgt, die allesamt den Geist beruhigen.
• Paradoxe Intention ist die Bezeichnung für den Prozess, der dem Geist hilft, den mit der Schlaflosigkeit verbundenen Stress loszulassen, indem der Fokus der Aufmerksamkeit von der Unfähigkeit einzuschlafen auf die Notwendigkeit wach zu bleiben gelenkt wird. Dadurch wird die Angst vor dem Einschlafen verringert, indem der Geist in die entgegengesetzte Richtung abgelenkt wird.
• Bildertraining ist ein Mittel, um sinnlose Gedanken zu stoppen oder sich auf friedliche oder neutrale Bilder zu konzentrieren, um das Erregungsniveau zu senken.

Schlafeinschränkung, Reizkontrolle und kognitive Anerkennung helfen mehr Patienten als andere Arten von CBT-Techniken, obwohl jede ihre eigene Rolle spielen kann.

Andere Behandlungsformen sind Psychotherapie, Stressabbautechniken, Chronotherapie und Helllichttherapie.

Pharmakologische Behandlung

• Verordnete Medikamente

Medikamente werden in vielen Fällen als Mittel der ersten Wahl eingesetzt, da CBT-geschultes Personal nur begrenzt verfügbar ist und persönliche interaktive Sitzungen erforderlich sind. Durch die Sedierung, die sie bewirken, wird der Erregungszustand reduziert, wodurch der Nachtschlaf verbessert wird. Sie haben jedoch unerwünschte Wirkungen, was ihren langfristigen Einsatz in vielen Fällen einschränkt. Idealerweise sollten sie eingesetzt werden, um kurzfristig eine rasche Verbesserung des Schlafs zu erreichen, während der Patient lernt, CBT-Techniken anzuwenden.

Benzodiazepine sind Hypnotika, die traditionell zur Schlafinduktion eingesetzt werden, da sie die Schlaflatenz verkürzen und die Schlafdauer verlängern. Ihre lange Wirkungsdauer und die erhebliche Restsedierung geben Anlass zur Sorge. Sie können in einigen Fällen Amnesie und Atemdepression verursachen und haben ein Suchtpotenzial. Sie verkürzen auch den REM-Schlaf.

Zu den Nichtbenzodiazepinen gehören die sedierenden GABA-ergen Wirkstoffe wie Zolpidem und das neuere Zaleplon, das eine sehr kurze Halbwertszeit (1,5 bis 4 Stunden) hat, sowie der Melatoninrezeptor-Agonist Trazodon. Zolpidem (vor allem in sublingualer Form) und Zaleplon werden wegen ihrer kurzen Wirkdauer vor dem Schlafengehen verabreicht, um den Schlaf bei Schlafstörungen einzuleiten.

Es wurden bestimmte Antidepressiva eingesetzt, die die Aktivität der HPA-Achse verringern. Diese bieten eine bessere Wirkung ohne rasche Toleranzentwicklung und haben langfristig ein besseres Sicherheitsprofil.

• Freiverkäufliche Medikamente

Patienten mit Schlafstörungen haben traditionell sedierende Antihistaminika (Diphenhydramin und Doxylamin) eingenommen, um den Einschlafvorgang zu beschleunigen, aber sie führen schnell zu einer Toleranzentwicklung und machen den Patienten oft schläfrig oder weniger wach am nächsten Morgen. Dies ist auch ein ernsthafter potenzieller Nachteil der Benzodiazepine. Die anhaltenden Wirkungen von beeinträchtigten Muskelreflexen und Koordinationsfähigkeiten sowie die Verlangsamung des Gedächtnisses und ein Gefühl der Müdigkeit haben die Verwendung der meisten dieser Medikamente erschwert.

Alternative Medikamente

Kräuterpräparate wie Melatonin und Baldrian wurden vor allem aus diesem Grund für die Verwendung bei dieser Erkrankung gefördert. Melatonin ist ein Hormon, das eng mit dem Hell-Dunkel-Zyklus und den zirkadianen Rhythmen, einschließlich der Schlafzyklen, verbunden ist. Seine Menge im Körper wird durch den Konsum von Tabak, Alkohol und vielen Drogen verringert. Auch mit zunehmendem Alter nimmt sein Spiegel ab. Baldrianwurzel (Valeriana officinalis) wird wegen der zentral sedierenden Wirkung ihres Öls verwendet, das eine Hemmung des GABA-Stoffwechsels bewirkt und den Schlaf einleitet.

Alkohol

Alkohol wird als Schlafmittel verwendet, kann aber im Übermaß nächtliches Erwachen verursachen, abgesehen von seiner Neigung, die Blase zu füllen und den Harndrang zu wecken. Darüber hinaus besteht die Gefahr, dass er süchtig macht.

Schmerzmittel wie entzündungshemmende Medikamente können auch bei chronischer schmerzbedingter Schlaflosigkeit helfen und die mit der Schlaflosigkeit verbundene Übererregung verringern.

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Geschrieben von

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas ist Gynäkologin und hat 2001 am Government Medical College der Universität von Calicut, Kerala, promoviert. Nach ihrem Abschluss praktizierte Liji einige Jahre lang als Vollzeit-Beraterin für Geburtshilfe/Gynäkologie in einem privaten Krankenhaus. Sie hat Hunderte von Patientinnen beraten, die mit Schwangerschaftsproblemen und Unfruchtbarkeit zu kämpfen hatten, und über 2 000 Entbindungen betreut, wobei sie stets bestrebt war, eine normale Entbindung anstelle einer operativen zu erreichen.

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