Präoperative AngelegenheitenBearbeiten

Die medizinischen Behandlungsunterlagen für die Mammareduktionsplastik werden mit präoperativen, multiperspektivischen Fotos der übergroßen Brüste, der Abstände zwischen Brustbein und Brustwarze sowie der Abstände zwischen Brustwarze und Unterbrustfalte erstellt. Die Frau wird über den Zweck der Brustverkleinerung, die erreichbaren Korrekturen, die zu erwartende endgültige Größe, Form und Kontur der verkleinerten Brüste, das zu erwartende endgültige Aussehen der Brustverkleinerungsnarben, mögliche Veränderungen der Empfindung der NAC, mögliche Veränderungen ihrer Stillfähigkeit und mögliche medizinische Komplikationen aufgeklärt. Die Frau wird auch über postoperative Angelegenheiten wie die Rekonvaleszenz und die richtige Pflege der Operationswunden an den Brüsten unterrichtet.

Einschnittplan: An den Brüsten der stehenden Patientin zeichnet der plastische Chirurg den Hauteinschnittplan der Moscheekuppel und den Bereich, der den oberen Stiel (bestehend aus Haut und Drüsengewebe), die Brustmittellinie, die Brustumschlagsfalte (IMF) und die vertikale Achse der Brust unterhalb der IMF darstellt, ab. Der obere Rand des (zukünftigen) NAC wird etwas unterhalb der IMF-Ebene markiert und bildet einen Halbkreis mit einem maximalen Durchmesser von 16 cm. In Bezug auf die vertikale Achse verschiebt der Moschee-Kuppel-Schnittplan die Brust zur Mitte und zur Seite; die peripheren Schenkel des Schnittplans werden so markiert, dass sie sich mindestens 5 cm über der Inframammarfalte annähern (zusammenlaufen). Der Umfang der (zukünftigen) NAC wird um die Brustwarze herum abgegrenzt, und ein superiorer Stiel (mindestens 10 cm breit) wird am oberen Rand des zukünftigen NAC-Umfangs abgegrenzt; die Abgrenzung des Inzisionsplans setzt sich nach unten als Kegel und um den markierten Umfang herum fort.

OperationstechnikBearbeiten

Die Patientin wird in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt, damit der Chirurg sie später in eine sitzende Position aufrichten kann, die einen visuellen Vergleich des Faltenwurfs der Brüste und eine genaue Beurteilung der postoperativen Symmetrie der verkleinerten und angehobenen Büste ermöglicht. Anschließend wird die die NAC umgebende Stielepidermis durchtrennt und Fettgewebe aus der Brust abgesaugt. Die medialen, unteren und seitlichen Segmente der Brust werden reseziert (geschnitten und entfernt), indem die Haut unterhalb der unteren Kurvenlinie unterminiert wird. Dann wird das NAC über die Brusthalbkugel nach oben verlagert. Die Säulen des Parenchymgewebes werden angenähert (verbunden) und die Hauthülle wird vernäht. Es gibt keine Belege für die Verwendung von Drainagen bei der Brustverkleinerung.

AnmerkungenBearbeiten

• Biologisch: Das resezierte Gewebe wird einer histopathologischen Untersuchung unterzogen, da in 0,1-0,9 Prozent der Gewebeproben subklinische Brustkrebsherde auftreten.
• Technisch: Der ursprüngliche Schnittplan der Lejour-Technik hatte keine horizontalen Schenkel, so dass keine horizontalen Narben entstanden; moderne Varianten, wie die modifizierte Lejour-Technik, verwenden jedoch kleine, horizontale Schnitte entlang der Unterbrustfalte, um überflüssige Hautfalten zu vermeiden, insbesondere bei der Verkleinerung sehr großer Brüste.

Postoperative AngelegenheitenEdit

Die Frau wird angewiesen, am Tag der Brustverkleinerung ihre normalen Lebensaktivitäten wieder aufzunehmen und eine leichte Diät zu essen; sich 1 Tag nach der Operation wieder unter der Dusche zu waschen; anstrengende körperliche Aktivitäten zu vermeiden und einen Sportbüstenhalter zu tragen; die Rekonvaleszenz dauert 3 Monate nach der Operation. Sie wird auch darüber informiert, dass sich die Falten am unteren Ende des vertikalen Teils der Narbe in der Regel innerhalb von 1-6 Monaten nach dem Eingriff zurückbilden und verblassen; in einigen Fällen kann jedoch eine chirurgische Revision der vertikalen Narbe erforderlich sein. Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen gewährleisten ein zufriedenstellendes Ergebnis der Brustverkleinerung und erleichtern die frühzeitige Erkennung und Behandlung medizinischer Komplikationen.

Es gibt begrenzte Belege dafür, dass Wunddrainagen nach einer Mammareduktionsplastik keinen signifikanten Nutzen haben.

KomplikationenBearbeiten

Zu den aufgetretenen postoperativen Komplikationen gehörten Serome, Wunddehiszenz und Hämatome, während bei 10 Prozent der reduzierten Brüste eine partielle Nekrose der NAK auftrat; nach Verfeinerung der Lejour-Technik konnte die Studie Vertikale Mammaplastik: Early Complications After 250 Personal Consecutive Cases (1999) eine verringerte Inzidenzrate von 7,0 % bei den 324 Brustverkleinerungen bei 167 Patientinnen festgestellt. Darüber hinaus ist die Inzidenz solcher postoperativer Komplikationen bei Frauen, deren Brüste eine großvolumige Resektion des Parenchyms erforderten, bei fettleibigen Frauen, bei Frauen, die rauchen, und bei jungen Frauen höher. Darüber hinaus treten Wunddehiszenzen, Epidermolysen, Nekrosen des Fettgewebes und Infektionen bei Frauen, die sich einer Brustverkleinerung in Lejour-Technik unterzogen haben, seltener auf als bei Frauen, die sich einer periareolären Brustverkleinerung, einer Brustverkleinerung nach dem Ankermuster oder einer Brustverkleinerung nach dem Inferior-Pedikel unterzogen haben. Dennoch treten bei Patientinnen, die sich einer Lejour-Technik unterziehen, häufiger Asymmetrien am unteren Rand der Brust auf; die Rate der Revisionsoperationen kann bis zu 10 Prozent betragen. Darüber hinaus erhöht die Fettabsaugung der Brust nicht die Rate lokaler medizinischer Komplikationen; eine verringerte Empfindlichkeit der NAC tritt bei 10 % der Frauen auf, und eine völlige Unempfindlichkeit der NAC tritt bei 1,0 % der Frauen auf.

Nur-LiposuktionstechnikBearbeiten

Die Zuverlässigkeit des Lipektomieverfahrens wurde in zwei Studien bestätigt. Die erste, Tumeszenztechnik, Tumeszenzanästhesie & Mikrokanüläre Fettabsaugung (2000), berichtet, dass die Tumeszenzliposuktion ein zuverlässiges Verfahren zur Mammareduktion ist, das konsistente Ergebnisse hinsichtlich Größe, Aussehen und Textur der volumenreduzierten Brüste liefert. Die zweite Studie von Daniel Lanzer, Breast Reduction with Liposuction (2002), über eine Kohorte von 250 Frauen, berichtet, dass die Anwendung der Tumeszenz-Liposuktion als einziges Verfahren der Mammareduktionsplastik zu konsistenten Ergebnissen führte, wobei keine der Patientinnen eine lockere Brusthauthülle, eine unregelmäßige Brustform, einen dauerhaften Gefühlsverlust (entweder glandulär, dermal oder der NAC), Narben, Gewebsnekrosen oder Infektionen hatte.

Nach der Absaugung von Fettzellen durch Fettabsaugung wurde in der Zeitschrift Obesity angegeben, dass das Gesamtkörperfett im Allgemeinen wieder auf das gleiche Niveau wie vor der Behandlung zurückgeht. Dies gilt trotz Beibehaltung der vorherigen Diät und des Sportprogramms. Zwar kehrte das Fett in gewissem Umfang in den behandelten Bereich zurück, doch der größte Teil der Fettvermehrung fand im Bauchbereich statt. Viszerales Fett – das Fett, das die inneren Organe umgibt – nahm zu, und dieser Zustand wurde mit lebensverkürzenden Krankheiten wie Diabetes, Schlaganfall und Herzinfarkt in Verbindung gebracht.

IndikationenBearbeiten

Die Verkleinerung übergroßer Brüste nur durch Fettabsaugung (Lipektomie) ist angezeigt, wenn eine geringfügige bis mäßige Volumenreduzierung erforderlich ist und keine Brust-Ptose zu korrigieren ist. In einer Studie aus dem Jahr 2001, an der 250 Patientinnen teilnahmen, wurde jedoch von einer Anhebung der Brustwarze und der Brust zwischen 3 cm und 15 cm berichtet. Weitere Indikationen für die Lipektomie sind: (i) die Frau, die eine großvolumige Verkleinerung benötigt und unvernarbte, empfindsame Brüste wünscht, aber eine gewisse Ptosis in Kauf nimmt; (ii) die Frau, die eine sekundäre Mammaplastik benötigt, um eine asymmetrische Brust um bis zu einer Körbchengröße zu korrigieren; und (iii) das Mädchen, das unter einer jungfräulichen Brusthypertrophie leidet, als vorübergehender Eingriff, der vor Abschluss der Thelarche (der pubertären Brustwachstumsphase) durchgeführt wird, da die Hypertrophie eine hohe Rezidivrate aufweist.

KontraindikationenBearbeiten

Eine Brustverkleinerung nur durch Fettabsaugung kann nicht bei einer Frau durchgeführt werden, deren Mammographie zeigt, dass die übergroße Brust hauptsächlich aus hypertrophierten Milchdrüsen besteht. Außerdem ist die Fettabsaugung bei Frauen kontraindiziert, bei denen die Mammographie das Vorhandensein von unbewerteten Neoplasmen anzeigt, ebenso wie das Vorhandensein einer starken Ptosis und einer unelastischen Hauthülle.

Präoperative AngelegenheitenBearbeiten

Beratung: Der plastische Chirurg beurteilt die Elastizität der Hauthülle jeder Brust und bestimmt den Grad der vorhandenen Ptosis. Die Frau wird über die alternativen, chirurgischen Verkleinerungstechniken, die zur Verkleinerung ihrer übergroßen Brüste zur Verfügung stehen, über die entstehenden Operationsnarben, über den möglichen Verlust des Brustgefühls, über die mögliche Beeinträchtigung der Stillfähigkeit und über die mögliche Beeinträchtigung der Stillfunktion informiert. Die Frau wird außerdem über die möglichen medizinischen Komplikationen informiert und bekommt chirurgische Fotografien der durchschnittlichen Ergebnisse von Brustverkleinerungsoperationen gezeigt. Der Chirurg beantwortet die Fragen der Frau, um ihr zu helfen, realistische Erwartungen (Selbstbild) über das Ergebnis der Brustverkleinerung zu entwickeln, das mit einer Lipektomie möglich ist, und um sie darauf hinzuweisen, dass, sollte die Lipektomie das Volumen ihrer Brüste nicht zufriedenstellend verkleinern, ein zweiter chirurgischer Eingriff zur Brustverkleinerung zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt werden kann.

Die Maße des Busens: Bei einer Mammaplastik mit Fettabsaugung gibt es keinen chirurgischen Schnittplan, der die Brüste, die Brust und den Torso der Frau beschreibt. Dennoch werden die Maße des Busens ermittelt, um den erforderlichen Grad der Korrektur zu bestimmen; so erfasst der Chirurg bei aufrecht sitzender Patientin für jede Brust die Abstände zwischen Hals und Brustwarze, zwischen Brustwarze und Unterbrustfalte sowie eventuelle Asymmetrien. Danach wird die betäubte Patientin in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt, wobei die Arme seitlich ausgestreckt (abduziert) sind, um die Brüste vollständig freizulegen.

Anästhesievorbereitung: Um die Blutung während der Fettabsaugung zu begrenzen, wird der richtige Grad der Vasokonstriktion des Kreislaufsystems der Brust mit einer Anästhesielösung (Lidocain + Epinephrin in Kochsalzlösung) hergestellt, die in die tiefen und oberflächlichen Ebenen jeder Brust infiltriert wird. Mit einer stumpfen, mehrfach perforierten Kanüle beginnt die Infiltration des Anästhetikums in der tiefen Ebene der Brust und wird mit dem Zurückziehen der Kanüle in Richtung der oberflächlichen Ebene der Brust fortgesetzt. Der gesamte Brustbereich wird mit der Anästhesielösung infiltriert, bis das Gewebe tumeszent (fest) wird. Außerdem kann, je nach körperlicher Verfassung der Patientin, ein intravenöser Druckbeutel angelegt werden, um die Infiltration zu beschleunigen; nachdem das Anästhetikum die Brust betäubt hat, beginnt der plastische Chirurg mit der Lipektomie-Brustverkleinerung.

OperationstechnikBearbeiten

Der Chirurg führt einen Stichinzision knapp oberhalb des seitlichen Aspekts der Brustumschlagsfalte (IMF) durch und durchsticht die Haut 2 cm oberhalb der Brustumschlagsfalte in der Mittellinie. Das Vortunneln erfolgt mit einer stumpfen Mehrfachperforationskanüle, mit der die Anästhesielösung in das Brustgewebe infiltriert wird. Mit einer stumpfen 4-mm-Kanüle, die entweder an eine medizinische Vakuumpumpe oder an eine Spritze angeschlossen ist, wird das Fettgewebe abgesaugt. Die Kanüle wird seitlich (in fächerartigen Bewegungen) bewegt, beginnend in der tiefen Ebene der Brust und endend in der oberflächlichen Ebene der Brust; das aus der Brust abgesaugte Fett ist eine gelbe, fettige, unblutige Flüssigkeit; die Fettabsaugung ist beendet, wenn das erforderliche Fettvolumen abgesaugt wurde oder wenn das Fett blutig wird.

Nach der Fettabsaugung wird die oberflächliche Fettschicht mit einer stumpfen, 3-mm-Kanüle (die nicht an eine Vakuumpumpe angeschlossen ist) unterminiert. Die Ptosis der Brust wird korrigiert, indem die kontrollierte Retraktion der Inzisionsnarbe stimuliert wird, indem das oberflächliche Fett der medialen und seitlichen oberen Bereiche der Brust unterminiert wird; durch das Manöver wird die Hauthülle der Brust gestrafft (retrahiert). Die reine Fettabsaugung schließt mit dem Anlegen eines elastischen Schaumstoffverbandes ab, der die verkleinerte Brust in ihre neue Form bringt und sie auf der Brust anhebt.

Technischer Hinweis: Bei der Verkleinerung stark vergrößerter Brüste setzt der plastische Chirurg einen zusätzlichen Schnitt knapp über der medialen Seite der Brustumschlagsfalte. Die Platzierung dieses Schnittes ermöglicht später die Umwandlung der Lipektomie-Brustverkleinerung in eine Brustverkleinerung mit unterem Pedikel, wenn die Fettabsaugung nicht ausreicht, um das Volumen der stark vergrößerten Brüste zufriedenstellend zu reduzieren.

Postoperative AngelegenheitenBearbeiten

RekonvaleszenzBearbeiten

Die Patientin wird entweder am selben Tag oder am Tag nach der Brustverkleinerungsoperation aus dem Krankenhaus entlassen. Da bei der reinen Fettabsaugung nur wenige, kleine chirurgische Schnitte gesetzt wurden, erholt sich die Frau schnell und kann in der Regel 14 bis 28 Tage nach der Operation ihre täglichen Aktivitäten wieder aufnehmen, wenn die Verbände für die Brustformung gewechselt werden. In der anfänglichen Rekonvaleszenzzeit werden die chirurgischen Schnittwunden 1 Woche nach der Operation inspiziert, wobei die Frau während dieser Zeit kontinuierlich einen trägerlosen Büstenhalter getragen hat, um ihre korrigierten Brüste einzuschließen und zu immobilisieren; danach trägt sie 30 Tage lang nach der Brustverkleinerungsoperation kontinuierlich einen Büstenhalter mit Riemen.

KomplikationenBearbeiten

Zu den Frühkomplikationen gehören Infektionen und Hämatome (Blut außerhalb des Gefäßsystems); zu den Spätkomplikationen gehört eine unbefriedigende Verkleinerung des Brustvolumens, die entweder eine chirurgische Revision oder eine Fettabsaugung erforderlich machen kann. Wie bei anderen Fettabsaugungen zeigt sich das endgültige Ergebnis einer reinen Fettabsaugung erst 6 Monate nach der Operation, obwohl das Ödem in der Regel 2-3 Wochen nach der Operation abklingt. Bisher wurde nicht über das Auftreten von Gewebenekrosen berichtet; ebenso wenig wurde über ein vermindertes Brustwarzengefühl berichtet. Im Allgemeinen ist die langfristige Patientenzufriedenheit hoch, vorausgesetzt, die Indikationen für die reine Fettabsaugung werden bei der richtigen Auswahl der Patientinnen beachtet.