Die Testosteron-Ersatztherapie hat das Potenzial, die Lebensqualität derer, die sie benötigen, drastisch zu verbessern. Viele Männer, die mit einer aktuellen Testosteronbehandlung beginnen, erhalten jedoch zu viel von dem Hormon.

Die Gründe für diese Fehlentwicklung liegen in falschen Dosierungsgrundsätzen, die auf falschen Annahmen, falschen Vorstellungen, ungültigen Schlussfolgerungen und aggressivem Marketing statt auf Physiologie und Wissenschaft beruhen.

Warum sind die Standards für die Testosteronsubstitution und die Verschreibungsverfahren so häufig fehlgeleitet?

Die Überdosierung von Testosteron beginnt mit falschen Dosierungsgrundsätzen

• Für die topische Anwendung ist eine physiologische Tagesdosis eines beliebigen Sexualsteroids (bei beiden Geschlechtern) ungefähr so hoch wie unsere tägliche Produktion während unserer Blütezeit – wenn die Person kein Hormon mehr endogen herstellt.
• 50 oder 100 mg eines topischen Hormons ist eine häufig verabreichte Dosis, die dem 5- bis 10-fachen der Menge an Testosteron entspricht, die er im Alter von 18 Jahren hergestellt hat! BHRT sollte eine Wiederherstellungstherapie in dem Sinne sein, dass wir genug Hormon verabreichen, um den Spiegel wiederherzustellen, indem wir das, was der Patient noch produziert, ergänzen.
• Die physiologische Produktion von Testosteron bei einem jungen erwachsenen Mann beträgt etwa 6 mg pro Tag.
• Eine physiologische Dosis von topischem Testosteron für einen Mann beträgt 1 bis 10 mg täglich. Die Verabreichung von zu viel Hormon unterdrückt die körpereigene Produktion und führt schließlich zu einer Herunterregulierung der Rezeptoren.

Warum so hohe Dosen

Die Ursache liegt in den Testmethoden. Keine Studie hat jemals die Verwendung von Serumtests für topisch appliziertes Hormon validiert, und es wurde kein Zusammenhang zwischen venösen Serumspiegeln und Bioverfügbarkeit (verfügbar am Ort der physiologischen Aktivität) oder langfristiger Wirksamkeit nachgewiesen.

Im Gegensatz dazu hat Dr. Frank Stanczyk gezeigt, dass venöse Serumtests nicht verwendet werden können, um die Wirkung von topisch appliziertem Progesteron im Gebärmuttergewebe zu beurteilen. Wendet man die Grundsätze der evidenzbasierten Medizin an und verwendet die stärksten wissenschaftlichen Beweise (statt der Marketingaussagen eines Herstellers), würde man es vermeiden, venöse Serumtests für jedes topisch angewandte Hormon zu verwenden.

Die Arzneimittelhersteller haben uns auf den falschen Weg geführt, indem sie sich auf irrelevante Serumtestmethoden verließen.

Sie verwendeten venöse Serumspiegel, um zu bestimmen, wie viel Hormon in ihren topischen Produkten „abgegeben“, „absorbiert“ oder „bioverfügbar“ ist. Diese drei Begriffe wurden von der pharmazeutischen Industrie verfälscht, die sie nur durch die im Serum festgestellte Hormonmenge definiert.

Im wahrsten Sinne des Wortes:

• Die Bioverfügbarkeit ist definiert als „der Grad und die Geschwindigkeit, mit der eine Substanz (ein Arzneimittel) in ein lebendes System absorbiert oder am Ort der physiologischen Aktivität verfügbar gemacht wird.“
• Absorbieren bedeutet „aufnehmen, insbesondere durch kapillare, osmotische, lösende oder chemische Wirkung.“
• Beide Definitionen beziehen sich auf die Hormonmenge, die in das System gelangt, und nicht auf die Menge, die im venösen Serum verbleibt.
• „Verabreicht“ ist eine von den Arzneimittelherstellern eingeführte Bezeichnung, um den Begriff „Dosis“ im Zusammenhang mit topisch hergestellten Produkten zu vermeiden.

Es gibt einen besseren Weg

Wenn man sich bei topisch angewendeten Hormonen auf Serumtests verlässt, sind Ärzte und Patienten verwirrt, da die Serumspiegel anfangs oft sinken, selbst wenn nur 5 oder 10 mg täglich verschrieben werden. Da die meisten Männer immer noch mindestens einen Teil der ursprünglichen 6 mg täglich produzieren, können selbst 5 bis 10 mg ihren Gesamtspiegel auf einen Wert über dem physiologisch normalen Niveau bringen. Dieses Szenario führt zu einer verminderten körpereigenen Produktion und einer Herunterregulierung der Testosteronrezeptoren, was zu einer verminderten Symptombehandlung führt.

Der Serumtest spiegelt nur den körpereigenen Hormonspiegel und nicht das topisch applizierte Hormon wider, so dass die Unterdrückung der Produktion eine Verringerung des Serumspiegels bewirkt. Infolgedessen kann der verschreibende Arzt die Dosis aufgrund des verringerten venösen Serumspiegels noch weiter erhöhen. Das ist schlichtweg falsch! Wir geben einem Patienten Testosteron, und weil ein Spiegel sinkt, geben wir ihm mehr? Sollte man, bevor man die Dosis weiter erhöht, nicht erst einmal in der Lage sein zu erklären, warum der Spiegel sinkt?

Wenn ein Pädagoge, wie ich, eine Reduzierung der aktuellen Testosterondosis vorschlägt, ist Widerstand die häufigste Reaktion. Auch die Senkung der Östrogendosis bei Frauen in den letzten 20 Jahren auf ein Zehntel bis ein Zwanzigstel der ursprünglich verwendeten Dosis stieß auf diese Art von Widerstand.

Häufigste Gründe für den Widerstand gegen eine niedrigere Dosis sind:

• Mangel an Wissen über einen anderen Ansatz zur ausreichenden Behandlung der Symptome.
• Die Menge an Wissen, Ausbildung und Zeit, die erforderlich ist, um alle Hormone, Ernährungs- und Lebensstilfaktoren richtig auszubalancieren, im Gegensatz zu einer einfachen Erhöhung der Testosterondosis.
• Einige verschreibende Ärzte geben einfach an, dass sie Speicheltests nicht verstehen und/oder dass topisches Testosteron bei Männern nicht funktioniert. Dieselben Ärzte können nicht erklären, warum das venöse Serum keine lineare Beziehung zur topischen Testosterondosierung aufweist oder warum Testosteron das einzige Hormon bei beiden Geschlechtern ist, das topisch nicht wirkt.

Dieser Widerstand resultiert aus der Tatsache, dass es viel einfacher ist, dem Beispiel zu folgen und nicht lernen und darüber nachdenken zu müssen, wie man das wirkliche Problem beheben kann.

Eine wichtige Lösung für das Problem der Überverschreibung und Überdosierung von Testosteron ist die genaue und aussagekräftige Prüfung und Überwachung des Hormonspiegels. Speicheltests und Kapillartests mit getrocknetem Blut stellen eine solche Lösung dar.

Die Unterscheidung zwischen freien und proteingebundenen Hormonen ist besonders wichtig bei der Überwachung der topischen oder transdermalen Hormontherapie. Studien zeigen, dass die transdermale Verabreichungsmethode zu erhöhten Hormonspiegeln im Gewebe führt, die im Speichel messbar sind, aber nicht zu einem parallelen Anstieg der Serumspiegel.

Bei der Verwendung von Trockenblut-Spot-Tests sind die Hormone wie im Speichel im „Kapillarblut“ aus dem Finger vorhanden und repräsentativ für die Hormone, die an andere Gewebe abgegeben werden. Wenn Hormone über die Haut als Nahrungsergänzungsmittel verabreicht werden, steigt der Hormonspiegel im Kapillarblut mit dem Anstieg des Hormonspiegels im Speichel an, da die Hormonabgabe an alle Gewebe gut repräsentiert ist.

Bei der herkömmlichen Venenpunktion entnommenes Blut steigt nur sehr wenig oder gar nicht an oder sinkt in einigen Fällen sogar, wenn Hormone über die Haut verabreicht werden. Das mag seltsam erscheinen, aber das Blut, das über die Venen zum Herzen zurückgeführt wird, hat seine bioverfügbare Hormonladung bereits abgegeben, und die im Blutkreislauf verbleibenden Hormone sind fest an Serumproteine wie SHBG und Albumin gebunden.

Eine einfache Art, sich Kapillarblut (voll mit bioverfügbaren Hormonen) gegenüber venösem Blut (arm an bioverfügbaren Hormonen) vorzustellen, ist der Sauerstoffgehalt der roten Blutkörperchen in den Kapillarbetten gegenüber dem venösen Blut, das zum Herzen zurückkehrt. Das Blut, das durch die Arterien, Arteriolen und schließlich durch die Kapillarbetten der Gewebe zu den Geweben transportiert wird, ist mit Sauerstoff beladen, der an die Gewebe abgegeben wird. Das Blut, das zum Herzen zurückfließt, ist sauerstoffarm. In ähnlicher Weise werden Hormone, die über die Haut abgegeben werden, von den roten Blutkörperchen aufgenommen, und die mit Hormonen beladenen roten Blutkörperchen werden dann innerhalb von Sekunden durch den Körper zu den Kapillarbetten aller Gewebe transportiert. Dort werden die Hormone freigesetzt. Das ist der Grund, warum wir bei Blutpunktuntersuchungen hohe Kapillarblutspiegel von Hormonen sehen und viel weniger Hormone im Venenpunktionsserum.

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