Um die atopische Dermatitis im Erwachsenenalter besser diagnostizieren, behandeln und verwalten zu können, sollten Dermatologen wichtige Unterschiede zwischen dem Beginn der Krankheit im Erwachsenenalter und in der Kindheit kennen, so eine im Januar 2019 im Journal of Allergy and Clinical Immunology veröffentlichte Übersichtsarbeit zur atopischen Dermatitis im Erwachsenenalter: In Practice.
Fünfundzwanzig Prozent der Erwachsenen mit atopischer Dermatitis geben an, dass die Krankheit im Erwachsenenalter begann. Die Diagnose der atopischen Dermatitis im Erwachsenenalter kann jedoch selbst für erfahrene Kliniker eine Herausforderung darstellen, da sich diese Patienten mit einer anderen Läsionsmorphologie und -verteilung als Kinder mit atopischer Dermatitis präsentieren können. Außerdem ist die Differentialdiagnose der atopischen Dermatitis bei Erwachsenen viel breiter gefächert als bei Kindern.
Wie bei der atopischen Dermatitis im Kindesalter haben Patienten mit atopischer Dermatitis im Erwachsenenalter oft einen chronischen, schubweise auftretenden oder anhaltenden juckenden roten Hautausschlag, so der Autor des Artikels, Dr. Jonathan Silverberg, M.D, Ph.D., M.P.H., Direktor des Northwestern Medicine Eczema Center and Contact Dermatitis Clinic, Northwestern Memorial Hospital, Chicago. In Studien wurden jedoch einige klinische Unterschiede festgestellt, darunter die Tatsache, dass Patienten mit atopischer Dermatitis im Erwachsenenalter in der Regel weniger atopische Erkrankungen in ihrer persönlichen und familiären Vorgeschichte haben. Erwachsene haben möglicherweise auch eine geringere Rate an Bindehautentzündungen, Gesichtsdermatitis und anderen klinischen Befunden, die bei Kindern mit dieser Krankheit häufig auftreten.
Die körperliche Untersuchung und die Anamneseerhebung sind bei diesen Patienten wichtig, so Dr. Silverberg. Dermatologen sollten nach Flecken, Papeln und Plaques Ausschau halten, die schlecht abgegrenzt und rosa bis rot bei helleren Hauttypen oder violett bis braun bei dunklerer Haut sind. Die Läsionen bleichen bei Druck und treten oft in einer symmetrischen Verteilung auf, so das Papier.
Während es keine spezifischen Diagnosekriterien für atopische Dermatitis bei Erwachsenen gibt, sind die H-R-Kriterien für atopische Dermatitis der Goldstandard für die Diagnose von atopischer Dermatitis und helfen bei der Diagnose der Krankheit bei Erwachsenen, sagt Dr. Silverberg.
„Manchmal ist der am wenigsten genutzte Test zum Ausschluss anderer Hautkrankheiten eine umfassende Anamnese und körperliche Untersuchung. Dermatologen haben in ihren Praxen oft sehr viel zu tun, so dass die Zeit nicht ausreicht, um alle in den H-R-Kriterien aufgeführten Kriterien zu bewerten. Die atopische Dermatitis ist eine klinische Diagnose. Biopsien und Bluttests sind für die Diagnosestellung nicht erforderlich“, sagt Dr. Silverberg. „Die H-R-Kriterien sind standardisiertere Kriterien für die Diagnose der atopischen Dermatitis. Ich persönlich verwende die H-R-Kriterien in der klinischen Routinepraxis und finde sie in vielen schwierigen Fällen hilfreich. Ich empfehle Klinikern, die H-R-Kriterien oder andere formale Kriterien zu verwenden, um die Diagnose der atopischen Dermatitis zu verbessern.“
Der nächste Schritt besteht darin, Entitäten in der Differentialdiagnose auszuschließen. Eine Stanzbiopsie mit Standard-Hämatoxylin- und Cosin-Färbung kann helfen, Psoriasis, kutanen Lupus oder Mycosis fungoides/CTCL auszuschließen. Die mikroskopische Auswertung eines Hautabstrichs kann helfen, Krätze oder Pilzinfektionen auszuschließen. Und ein Epikutan-Patch-Test, der in einer kürzlich veröffentlichten Konsensus-Leitlinie für alle Patienten mit atopischer Dermatitis empfohlen wird, kann helfen, ein allergisches Kontaktekzem zu erkennen, das häufig zusammen mit atopischer Dermatitis auftritt und diese nachahmt.
Zu den weiteren Differentialdiagnosen der atopischen Dermatitis bei Erwachsenen gehören ekzematöser Drogenausbruch, Dermatophyteninfektion, autoimmune Blasenbildung, Churg-Strauss-Syndrom, paraneoplastische Dermatitis, Wiskott-Aldrich-Syndrom oder andere Immunschwächesyndrome, heißt es in dem Papier.
Die Krankheiten, die Dr. Silverberg in seiner Praxis am häufigsten sieht und die am ehesten eine atopische Dermatitis im Erwachsenenalter imitieren, sind allergische Kontaktdermatitis, Psoriasis und kutane T-Zell-Lymphome.
Die Behandlung der atopischen Dermatitis im Erwachsenenalter ist ähnlich wie die Behandlung der atopischen Dermatitis im Kindesalter.
Nur wenig ist über die Prognose der atopischen Dermatitis im Erwachsenenalter bekannt, so Dr. Silverberg. Für Dermatologen ist es jedoch wichtig zu wissen, dass atopische Dermatitis bei Erwachsenen und Kindern erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheit und die Lebensqualität haben kann und mit vielen medizinischen und psychischen Begleiterkrankungen einhergeht. Diese neigen dazu, sich zu bessern, wenn sich die Symptome der atopischen Dermatitis bessern, sagt er.
Enthüllungen:
Dr. Silverberg war als Berater und/oder Beiratsmitglied für Abbvie, Asana, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Galderma, GlaxoSmithKline, Glenmark, Kiniksa, Leo, Menlo, Pfizer, Regeneron-Sanofi und Realm tätig. Er hat Honorare erhalten und war Redner für Regeneron-Sanofi. Außerdem hat er Forschungszuschüsse von GlaxoSmithKline und Galderma erhalten.