CLINISCHE UROLOGIE

Die Länge der männlichen Harnröhre

Tobias. S. KohlerI; Mitchell YadvenII; Ankur ManvarIII; Nathan LiuII; Manoj MongaII

IDivision of Urology, Southern Illinois University, Springfield, IL
IIDepartment of Urologic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, MN
IIIDepartment of Urologic Surgery, Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, USA

Korrespondenzadresse

ABSTRACT

PURPOSE: Katheterbasierte Medizinprodukte sind ein wichtiger Bestandteil des urologischen Arsenals. Unseres Wissens gibt es keine bevölkerungsbezogenen Daten zur normalen Länge der männlichen Harnröhre. Wir untersuchten die Länge der Harnröhre bei Männern mit normaler Anatomie des Urogenitaltrakts, bei denen entweder ein Foley-Katheter entfernt oder eine Standard-Zystoskopie durchgeführt wurde.
MATERIALIEN UND METHODEN: Die Länge der männlichen Harnröhre wurde bei 109 Männern ermittelt. Nachdem die Erlaubnis für die Studie eingeholt worden war, wurde der Penis der Probanden leicht gedehnt und der Katheter an der Penisspitze markiert. Anschließend wurde der Katheter entfernt und der Abstand zwischen der Markierung und dem Beginn des wieder aufgepumpten Ballons gemessen. Alternativ wurde die Harnröhrenlänge zum Zeitpunkt der Zystoskopie beim Herausziehen des Zystoskops gemessen. Wenn möglich, wurden bei den Patienten Daten zu Alter, Gewicht und Größe erhoben.
ERGEBNISSE: Die mittlere Harnröhrenlänge betrug 22,3 cm mit einer Standardabweichung von 2,4 cm. Die Harnröhrenlänge variierte zwischen 15 cm und 29 cm. Es wurde kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Harnröhrenlänge und der Größe, dem Gewicht, dem Body Mass Index (BMI) oder dem Alter festgestellt.
SCHLUSSFOLGERUNGEN: Es gibt nur wenig Literatur, die die Länge der normalen Harnröhre des erwachsenen Mannes dokumentiert. Unsere Daten ergänzen die grundlegenden anatomischen Informationen über die männliche Harnröhre und können zur Optimierung des Designs von genitourinären Geräten verwendet werden.

Schlüsselwörter: genitourinär; Katheter; Harnröhre

EINFÜHRUNG

Die Ägypter entwickelten die erste Verwendung von Kathetern, indem sie ein Instrument aus Schilfrohr benutzten, das wie ein Stecker eingeführt wurde. Der Begriff „Katheter“ leitet sich von „kathiemai“ ab, was so viel wie „mit einer Sonde sondieren“ bedeutet. Die Griechen entwickelten diesen Katheter weiter, indem sie ein hohles Metallrohr verwendeten, das in die männliche Harnröhre eingeführt wurde, um die Blase zu entleeren.

Heute ist die Verwendung von Kathetern allgegenwärtig und kathetergestützte medizinische Geräte sind ein wichtiger Bestandteil des urologischen Arsenals. Seit seiner Entwicklung im Jahr 1935 wird der Urethralkatheter von Frederick Foley mit nur geringen Änderungen an seinem Design immer noch verwendet. Heutige Harnröhrenkatheter haben in der Regel eine Länge von 40-45 cm. Mit den jüngsten Entwicklungen neuer kathetergestützter Behandlungen, wie der Mikrowellentherapie der Prostata oder der Kryotherapie, wurden spezielle Katheter entwickelt. Es ist zu erwarten, dass in Zukunft weitere neuartige Katheter verwendet werden, und dass man vielleicht vom Standard-Foley-Design abweicht, um die Blasendrainage zu optimieren, die Kosten zu minimieren und den Patientenkomfort zu verbessern. Darüber hinaus würde die Länge von flexiblen und starren Endoskopen für transurethrale Anwendungen von einer Standardisierung auf der Grundlage der erwarteten Länge der männlichen Harnröhre profitieren. Daher ist die Definition der mittleren Länge der männlichen Harnröhre von entscheidender Bedeutung.

Trotz einer umfangreichen Online-Literatursuche und der Durchsicht von anatomischen Atlanten wurde nur ein Hinweis auf die anatomische Länge der männlichen Harnröhre gefunden. Gray’s Anatomy beschreibt eine Länge der männlichen Harnröhre von 17,5 bis 20 cm (1). Eine gründliche Durchsicht der Referenzliste des oben genannten Buches zeigt jedoch, dass es keine unterstützenden Beweise gibt. Eine frühere Studie, die retrograde Urethrogramme verwendete, stellte fest, dass die Länge der membranösen Harnröhre zwischen 1 und 1,5 cm lag (2). Eine zweite Studie berichtet, dass die durchschnittliche Länge der Prostata-Urethr 2,4 cm beträgt (3). Eine detailliertere anatomische Studie schließlich gibt die Länge der Harnröhre bei einem männlichen Säugling mit 5,6 cm an (4).

MATERIALIEN UND METHODEN

Die Studie wurde eingeleitet, nachdem die Zustimmung des IRB von allen teilnehmenden Einrichtungen eingeholt worden war. Die Patienten wurden aus einem großen Veteran’s Administration Hospital im Mittleren Westen und aus einer privaten urologischen Praxis in Florida rekrutiert. Probanden mit einer Vorgeschichte von Prostatektomie oder Harnröhrenoperationen waren von der Studie ausgeschlossen. Zur Messung der Harnröhrenlänge wurden zwei Methoden angewandt. Die meisten Daten der Probanden wurden nach der Entfernung eines Foley-Katheters erhoben, der in die Harnröhre eingeführt wurde. Vor der Entfernung des Katheters wurde der Penis der Testperson leicht gedehnt, der Ballon des Katheters wurde sanft an den Blasenhals geklemmt, und der Katheter wurde an der Penisspitze mit Klebeband markiert. Anschließend wurde der Katheter entfernt und der Abstand von der Markierung bis zum Beginn des wieder aufgepumpten Ballons in Zentimetern gemessen (n = 79). Alternativ wurde die Harnröhrenlänge zum Zeitpunkt der flexiblen Zystoskopie nach Entfernen des Zystoskops ermittelt. Das Endoskop wurde am Blasenhals fixiert, wobei der Penis gedehnt wurde, und das Zystoskop wurde ebenfalls mit Klebeband am Ende des Penis markiert. Das Zystoskop wurde dann entfernt und der Abstand von der Markierung bis zum Ende des Zystoskops in Zentimetern gemessen (n = 30). Die Länge des gestreckten Penis wurde bereits früher als Ersatzmarker für die Länge des erigierten Penis festgelegt (5). Es wurden keine Messungen von separaten Prostata-, Membran-, Bulbus- oder hängenden Harnröhrensegmenten durchgeführt. Nach Abschluss der Messung wurden bei den meisten Patienten Daten zu Alter, Gewicht und Größe erhoben. Der BMI wurde in kg/Meter2 berechnet. Alle Statistiken wurden mit der Software SPSS erstellt.

ERGEBNISSE

Es wurden Daten von 109 Männern gesammelt. Die mittlere Harnröhrenlänge betrug 22,3 cm mit einer Standardabweichung von 2,4 cm. Die Mittelwerte für Alter, Gewicht, Größe und Body-Mass-Index (BMI) betrugen 70,7 Jahre, 92 kg, 1,8 Meter und 28,6 kg/m2 (Tabelle 1). Die Harnröhrenlänge variierte zwischen 15 cm und 29 cm. Die Verteilung der Harnröhrenlänge ist in Abbildung 1 dargestellt. Es wurde kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Harnröhrenlänge und dem Gewicht, der Größe, dem BMI oder dem Alter festgestellt (Tabelle-2).

Es gibt nur wenig Literatur, die die Länge der normalen männlichen Harnröhre bei Erwachsenen dokumentiert. In dieser Studie wurde eine durchschnittliche Harnröhrenlänge von etwa 22 cm mit einer Standardabweichung von 2,4 cm ermittelt. Unsere Daten ergänzen die grundlegenden anatomischen Informationen über die männliche Harnröhre und können zur Optimierung des Designs von Urogenitalgeräten verwendet werden. Aktuelle Designs haben eine durchschnittliche Länge von 40-45 cm, unabhängig von der Lumengröße (Tabelle-3). Dieses Design ist fast doppelt so lang wie die durchschnittliche Länge der männlichen Harnröhre. Die von uns ermittelte durchschnittliche Harnröhrenlänge berücksichtigt die Unterschiede in der Penislänge und der Länge der Prostata-Harnröhre, zwei Faktoren, die eine große Variabilität aufweisen. Es hat sich gezeigt, dass die Länge der Prostata zwischen 2,5 und 4,5 cm liegt, was sowohl von der Ausgangsanatomie als auch von den Auswirkungen einer gutartigen Prostatahyperplasie beeinflusst wird (6). In unserer Studie wurden Personen mit Prostataoperationen ausgeschlossen, aber die zufällige Variation der Prostatagröße, die auf die gutartige Prostatahyperplasie in unserer Altersgruppe zurückzuführen ist, wurde berücksichtigt. Jegliche Variation der Prostatalänge würde durch die Standardabweichung unserer Bestimmung der Harnröhrenlänge abgedeckt werden. Auch die Penislängen sind in der Bevölkerung unterschiedlich. Wir haben bei unseren Messungen die gestreckte Penislänge verwendet, da sie der einzige validierte Surrogatmarker für die erigierte Länge ist (5). Frühere Studien haben sowohl die gestreckte als auch die schlaffe Penislänge mit der Körpergröße verglichen und keine statistisch signifikante Korrelation festgestellt (7). Die Feststellung einer positiven Korrelation zwischen der Harnröhrenlänge und der Körpergröße hat einen gewissen Reiz, da man dann vorhersagen könnte, welche Katheterlänge geeignet wäre (ähnlich wie bei der Auswahl von Harnröhrenstents anhand der Körpergröße). Unsere Ergebnisse decken sich jedoch mit den Daten zur Penislänge, bei denen kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen Körpergröße oder BMI und Harnröhrenlänge festgestellt wurde (p = 0,7).

Durch die Messung der gesamten männlichen Harnröhrenlänge unserer Probanden sind wir in der Lage, eine mittlere Länge zu ermitteln und eine Standardabweichung zu berechnen. Ein ideales zukünftiges Katheterdesign, das darauf abzielt, den Bedarf an überschüssigem Kathetermaterial zu minimieren, sollte daher eine intraurethrale Länge von etwa 22 cm anstreben, wobei die Länge um 1-2 Standardabweichungen nach oben und unten variiert. Auf der Grundlage unserer Ergebnisse könnten Katheterhersteller Katheter entwerfen, die für die Mehrzahl der Harnröhren männlicher Patienten geeignet sind: 17 bis 27 cm. Andere Autoren haben die maximale Gesamtdehnbarkeit des Penis und der Harnröhre ermittelt, was die Gründe für ein kürzeres Katheterdesign weiter untermauert (8).

SCHLUSSFOLGERUNG

Die Literatur, die die Länge der normalen Harnröhre des männlichen Erwachsenen dokumentiert, ist erstaunlich spärlich. Unsere Studie ergab, dass die durchschnittliche Länge der männlichen Harnröhre 22,3 cm beträgt und es keine statistisch signifikante Korrelation zwischen Harnröhrenlänge und Körpergröße gibt. Unsere Daten ergänzen die grundlegenden anatomischen Informationen über die männliche Harnröhre und können zur Optimierung des Designs von Urogenitalgeräten verwendet werden.

KONFLIKT DER INTERESSEN

Keine erklärt.

1. Gray H: Anatomy of the Human Body. Philadelphia, Lea & Fiberger. 1985, 13th ed.

2. McCallum RW: The adult male urethra: normal anatomy, pathology, and method of urethrography. Radiol Clin North Am. 1979; 17: 227-44.

3. Rolnick HC, Arnheim FK: Eine anatomische Studie des äußeren Harnröhrenschließmuskels in Bezug auf die Prostatachirurgie. J Urol. 1949; 61: 591-603.

4. Parker AE: Die Lymphgefäße der hinteren Harnröhre, ihre regionalen Lymphknoten und ihre Beziehungen zu den hinteren abdominalen Hauptlymphbahnen. J Urol. 1936; 36:538-57.

5. Wessells H, Lue TF, McAninch JW: Penislänge im schlaffen und erigierten Zustand: Richtlinien für die Penisvergrößerung. J Urol. 1996; 156: 995-7.

6. Elshaikh MA, Angermeier K, Ulchaker JC, Klein EA, Chidel MA, Mahoney S, et al: Auswirkungen anatomischer, verfahrenstechnischer und dosimetrischer Variablen auf den Harnverhalt nach permanenter Jod-125-Prostata-Brachytherapie. Urology. 2003; 61: 152-5.

7. Awwad Z, Abu-Hijleh M, Basri S, Shegam N, Murshidi M, Ajlouni K: Penile measurements in normal adult Jordanians and in patients with erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2005; 17: 191-5.

8. Da Silva EA, Sampaio FJ: Urethral extensibility applied to reconstructive surgery. J Urol. 2002; 167: 2042-5.

Korrespondenzadresse:
Dr. Tobias S. Köhler
Southern Illinois University School of Medicine
Division of Urology
PO Box 19638
Springfield, IL, 62794, USA
E-Mail: [email protected]

Accepted after revison: June 10, 2008

EDITORIAL COMMENT

In dieser Studie wurde die Harnröhrenlänge bei 109 Männern im Alter von 42-89 Jahren zum Zeitpunkt der Entfernung eines Foley-Katheters oder während einer flexiblen Zystoskopie untersucht. Die Autoren fanden eine mittlere Harnröhrenlänge von 22,3 cm (Spanne 15-29, SD 2,4) und schlagen vor, dass dieses Ergebnis zu überarbeiteten Katheterdesigns mit intra-urethralen Längen von 17 bis 27 cm führen könnte. Es wird vorgeschlagen, dass maßgeschneiderte Katheterlängen überschüssiges Kathetermaterial einsparen, die Kosten senken und den Patientenkomfort verbessern würden. Obwohl die Ergebnisse interessant sind, kann eine Änderung des Katheterdesigns in Abhängigkeit von den Daten diese Ziele nicht unbedingt erreichen. Ein optimaler Patientenkomfort erfordert beispielsweise eine ausreichende Länge des extraurethralen Katheters, um die Anbringung von Hilfsmitteln zu erleichtern und den Katheter spannungsfrei mit Klebeband zu fixieren. Außerdem würde die Herstellung von Kathetern mit einer derartig eingeschränkten Länge zweifellos Probleme bei dem einen oder anderen Patienten mit weit überdurchschnittlicher Penislänge verursachen.

Dr. K. A. Hutton
Abteilung für Kinderchirurgie
Universitätskrankenhaus von Wales
Heath Park, Cardiff, South Glamorgan
Wales, Vereinigtes Königreich
E-Mail: [email protected]

EDITORIALER KOMMENTAR

Albert Einstein wurde mit den Worten zitiert: „Alles sollte so einfach sein, wie es ist, aber nicht einfacher“, und das Studiendesign und die Methoden dieser Arbeit könnten sicherlich als einfach bezeichnet werden. Die Autoren dieser Studie versuchen, die Länge der normalen männlichen Harnröhre entweder durch direkte zystoskopische Messungen (n = 30) oder durch Markierung von Verweilkathetern vor der Entfernung (n = 79) zu messen. Sie stellten fest, dass die durchschnittliche Länge der gestreckten männlichen Harnröhre 22 cm ± 5 cm beträgt. Nach ihrer Literaturübersicht gab es bisher keinen Versuch, die Harnröhrenlänge bevölkerungsbezogen zu bewerten. Wenn man bedenkt, wie oft wir als Urologen diesen Bereich blind durchqueren (Platzierung von Harnröhrenkathetern, Sonden, transurethrale Mikrowellen-Thermotherapie, der neue Prostata-SpannerT), bin ich erstaunt, dass dies die erste Studie ist, die sich mit diesem Thema beschäftigt. Obwohl kein statistisch signifikanter Prädiktor für die Harnröhrenlänge identifiziert wurde, sage ich voraus, dass die Schlussfolgerung dieser Studie zur Harnröhrenlänge („einfach“ ausgedrückt) in den kommenden Jahren in Anatomie-Lehrbüchern zitiert werden wird.

Dr. Benjamin K. Canales
Assistenzprofessor für Urologie
Universität von Florida
Gainesville, Florida, USA
E-Mail: [email protected]

EDITORIALER KOMMENTAR

Die Autoren maßen die Harnröhrenlänge bei 109 Männern im Alter von 42 bis 89 Jahren und stellten fest, dass sie zwischen 15 und 29 cm variierte (Mittelwert 22,3 ± 2,4). Sie stellten fest, dass die derzeit verwendeten Katheter eine durchschnittliche Länge von 40 bis 45 cm haben, was fast doppelt so lang ist wie die durchschnittliche Harnröhrenlänge von Männern. Daher schlagen sie vor, dass bei der Entwicklung künftiger Katheter eine intraurethrale Länge von 22 ± 2 cm angestrebt werden sollte, um die Kosten zu minimieren. Dies könnte auch für das Design von katheterbasierten Urogenitalgeräten gelten.

Die Autoren sind für diese interessante und beispiellose Idee zu beglückwünschen. Die vorliegende Studie ist jedoch durch die relativ kleine Patientenzahl und durch das Fehlen der Gruppe der Patienten unter 42 Jahren begrenzt. Die Autoren sollten diese Frage mit einer größeren Anzahl von Patienten und unter Einbeziehung aller Altersgruppen bestätigen. So könnten sie in der Lage sein, die Länge der männlichen Harnröhre – und dementsprechend den geeigneten Katheter – in drei Kategorien einzuteilen: kurz, mittel und lang.