Im Wesentlichen verbindet der Hirnstamm das Großhirn mit dem Rest des Körpers; er tut dies durch die Verbindung des Gehirns mit dem Kleinhirn und dem Rückenmark. Die kaudalste Struktur, die direkt mit dem Rückenmark in Verbindung steht, ist die Medulla oblongata.
Anatomie der Medulla
Abbildung 1 Wikimedia Commons
Hirnnerven 1 2
Jeder der drei Teile des Hirnstamms dient als Ursprungspunkt für bestimmte Hirnnerven (CN). (Eine ausführliche Behandlung der 12 Hirnnerven ist in einem eigenen Abschnitt zu finden.) Die Kenntnis der Hirnnerven, die mit den einzelnen Strukturen des Hirnstamms verbunden sind, ist für die Bestimmung des allgemeinen Ortes der Läsion von entscheidender Bedeutung. Dieses Wissen hilft Ihnen bei der Vorhersage von Testergebnissen und gibt Ihnen Hinweise darauf, wann Ihre Testergebnisse möglicherweise wiederholt werden müssen (d. h., wenn Ihre Ergebnisse keinen Sinn ergeben); mehr dazu weiter unten.
Die Hirnnerven, die mit der Medulla verbunden sind, sind:
- CN IX – der Nervus glossopharyngeus
- CN X – der Nervus vagus
- CN XI – der akzessorische Spinalnerv
- CN XII – der Nervus hypoglossus
Zur kurzen Übersicht: CN IX (glossopharyngeus) ist wichtig für Schlucken, Sprechen und Schmecken; CN X (Vagus) ist ebenfalls an der Schluck- und Sprachmuskulatur beteiligt, verlangsamt die Herzfrequenz und kontrahiert die glatte Viszeralmuskulatur; CN XI (akzessorischer Spinalnerv) innerviert den Sternocleidomastoideus und den Trapezmuskel (Nacken bzw. Rücken); und CN XII (Hypoglossus) innerviert alle Muskeln der Zunge mit Ausnahme eines Muskels.
Blutversorgung1 2
Abbildung 2 Wikimedia Commons
Die Medulla oblongata erhält sauerstoffreiches Blut aus den Ästen der Vertebral- und Basilararterien. Eine ausführliche Beschreibung dieser Gefäße und des übrigen hinteren Kreislaufs finden Sie im Abschnitt über das Gefäßsystem. Die Medulla kann in drei Haupt-„Zonen“ der Bewässerung unterteilt werden, und da diese Zonen spezifische Strukturen enthalten und von spezifischen Gefäßen mit Blut versorgt werden, wird das Vertrautwerden mit diesen Bereichen Ihnen sehr dabei helfen, zu erkennen, welche Blutgefäße/medullären Strukturen von einem vaskulären Ereignis betroffen sein könnten.
Die vordere Zone. Die wichtigsten Strukturen in der vorderen Zone sind die Pyramiden, der mediale longitudinale Faszikulus (MLF), die inneren Bogenfasern und/oder der mediale Lemniskus und das CN XII.1 Die kaudale Blutversorgung (in der Nähe des Rückenmarks) erfolgt durch die vordere Spinalarterie. Die rostrale Versorgung (oberes Rückenmark) erfolgt durch die Arteria vertebralis und die Arteria basilaris.
Die laterale Zone. Diese Zone enthält „den Nucleus ambiguus des CN X, die austretenden Fasern des CN IX und X, Teile des spinalen Kerns und Trakts des CN V, den ventralen Teil des inferioren Kleinhirnstiels, die spinothalamischen Bahnen, die absteigenden Autonomen und den Nucleus olivaris inferior. „1 Die laterale Zone wird kaudal über die Arteria vertebralis und die Arteria posterior inferior cerebellaris (PICA) versorgt. Rostral wird sie von der Arteria basilaris und der Arteria anterior inferior cerebellaris (AICA) durchblutet.
Die posteriore Zone. Zu den Strukturen der posterioren Zone gehören: „die hinteren weißen Säulen und ihre Kerne (Gracilis und Cuneatus), der kaudale Teil der vestibulären Kerne, der dorsale motorische Kern des CN X, der Nucleus und Tractus solitarius, der inferiore Kleinhirnstiel und der spinale Kern und Tractus des CN V. „1 Die hintere Zone wird hauptsächlich von den hinteren Spinalarterien durchblutet.
Funktion der Medulla
Die Funktionen der Medulla werden bei einer weiteren eigenständigen Untersuchung der einzelnen Strukturen, die mit den verschiedenen medullären Zonen verbunden sind, im Detail deutlich. Einige dieser Strukturen werden auf dieser Website behandelt, viele aber auch nicht. In dem Bemühen, diesen Abschnitt so weit wie möglich auf das Gleichgewicht auszurichten, wird im Folgenden eine allgemeine Zusammenfassung der Funktionen der Medulla oblongata gegeben. Denken Sie daran, dass die Beherrschung der Anatomie der Medulla oblongata auf natürliche Weise zu ihren Funktionen sowie zu Anzeichen und Symptomen im Zusammenhang mit medullären Syndromen führen wird.
- Funktionen der Medulla Oblongata
- Sprechen und Schlucken
- Motorische Reflexsteuerung von Kehlkopf, Rachen und Zunge
- Motorische Kontrolle der viszeralen Reflexe
- Medialer longitudinaler Fasciculus (MLF)
- CN VIII
- Retikularformation
Läsionen der Medulla
Gefäßläsionen1 2
Die Kenntnis der Gefäße, ihrer Versorgungsgebiete und der Strukturen der Medulla hilft bei der Bestimmung des Ortes der Läsion. Sollte die Läsion beispielsweise einen vaskulären Ursprung haben, entsprechen die begleitenden Anzeichen und Symptome den Geweben, die entlang der Versorgung eines verschlossenen Gefäßes geschädigt sind. Eine ausführlichere Diskussion über die Unterbrechung des Blutflusses finden Sie in diesem Abschnitt. Im Folgenden wird eine kurze Beschreibung der häufigsten Schlaganfall-Syndrome im Markraum gegeben.
| Syndrom | Beschreibung |
|---|---|
| Laterales medulläres Syndrom (Wallenberg-Syndrom) | Klicken Sie auf den Namen, um einen ausführlichen Überblick über Ätiologie, Anzeichen und Symptome dieses Syndroms im Abschnitt über das Gefäßsystem auf dieser Website zu erhalten. |
| Mediales medulläres Syndrom (inferiore alternierende Hemiplegie) | Einseitige spastische Lähmung des Arms und des Beins, verursacht durch eine Läsion des kortikospinalen Trakts (diese tritt auf der kontraläsionalen Seite auf). Einseitiger Verlust der Propriozeption (auf der gleichen Seite wie die Lähmung) in der unteren Extremität aufgrund einer Beteiligung des medialen Lemniskus (tritt auf der kontraläsionalen Seite auf). Atrophische Zunge (Zunge zeigt auf die Seite der Läsion, wenn sie herausgestreckt wird) aufgrund von Muskelschwäche durch Läsion des CN XII (dies tritt auf der ipsilesionalen Seite auf). |
Neoplasmen1 2
| Neoplasma | Beschreibung |
|---|---|
| Medulloblastom | Diese Tumoren treten am häufigsten bei Kindern auf, und können Kopfschmerzen, Nystagmus und Erbrechen, Stolpertor und Diplopie verursachen. Die Kopfschmerzen sind darauf zurückzuführen, dass der Tumor die Liquorzirkulation teilweise blockiert, was zu Flüssigkeitsansammlungen und intrakraniellem Druck führt. Nystagmus und Erbrechen werden durch eine Beteiligung des Bodens des 4. Ventrikels (vestibuläre und vagale Nervenkerne) hervorgerufen. Ein breitbeiniger Gang mit Stammataxie ist ein Anzeichen für eine Beteiligung des Kleinhirns – insbesondere eine Schädigung des Kleinhirns in der Mittellinie. Doppeltsehen kann auf eine Läsion des MLF und/oder der Nuclei abducens zurückzuführen sein. |