Abstract
Veränderungen der Nierenfunktion und -struktur finden sich bereits zu Beginn des Diabetes mellitus. Die in den letzten zehn Jahren durchgeführten Studien ermöglichen nun die Definition einer Reihe von Stadien in der Entwicklung von Nierenveränderungen bei Diabetes. Eine solche Klassifizierung kann sowohl für die klinische Arbeit als auch für die Forschung nützlich sein.
Stadium 1 ist durch eine frühe Hyperfunktion und Hypertrophie gekennzeichnet. Diese Veränderungen finden sich bei der Diagnose, vor der Insulinbehandlung. Charakteristisch ist auch eine erhöhte Albuminausscheidung im Urin, die sich bei körperlicher Anstrengung verschlimmert. Die Veränderungen sind zumindest teilweise durch eine Insulinbehandlung reversibel.
Stadium 2 entwickelt sich schleichend über viele Jahre und ist durch morphologische Läsionen ohne Anzeichen einer klinischen Erkrankung gekennzeichnet. Nierenfunktionstests und morphometrische Untersuchungen von Biopsieproben zeigen jedoch Veränderungen auf. Die Funktion ist durch eine erhöhte GFR gekennzeichnet. Bei guter Diabeteseinstellung ist die Albuminausscheidung normal; körperliche Betätigung bringt jedoch Veränderungen der Albuminurie zum Vorschein, die in der Ruhesituation nicht nachweisbar sind. Bei einer schlechten Diabeteseinstellung steigt die Albuminausscheidung sowohl in Ruhe als auch bei körperlicher Betätigung an. Eine Reihe von Patienten verbleibt lebenslang im Stadium 2.
Das Stadium 3, die beginnende diabetische Nephropathie, ist der Vorläufer der offenen diabetischen Nephropathie. Ihr Hauptmerkmal ist eine abnorm erhöhte Albuminausscheidung im Urin, die mit einem Radioimmunoassay gemessen wird. Das Hauptmerkmal dieses Stadiums ist ein Wert, der über den Werten normaler Probanden liegt, aber niedriger ist als bei einer klinischen Erkrankung, und der in der Ausgangssituation zwischen 15 und 300 μg/min zu liegen scheint. Ein langsamer, allmählicher Anstieg im Laufe der Jahre ist ein auffälliges Merkmal in dieser sehr entscheidenden Phase der Nierenerkrankung bei Diabetes, wenn der Blutdruck steigt. Die erhöhte Rate der Albuminausscheidung ist bei Patienten mit erhöhtem Blutdruck höher. Die GFR ist immer noch supranormal, und die antihypertensive Behandlung in dieser Phase wird mit Hilfe des körperlichen Belastungstests untersucht.
Stadium 4 ist die offene diabetische Nephropathie, die klassische Entität, die durch eine anhaltende Proteinurie (>0,5 g/ 24 h) gekennzeichnet ist. Bleibt der damit verbundene Bluthochdruck unbehandelt, sinkt die Nierenfunktion (GFR), wobei die mittlere Fallrate bei etwa 1 ml/min/mo liegt. Eine langfristige antihypertensive Behandlung verringert die Abfallrate um etwa 60 %7 und verschiebt damit die Urämie erheblich.
Stadium 5 ist das Endstadium des Nierenversagens mit Urämie aufgrund der diabetischen Nephropathie. Bis zu 25 % der Bevölkerung, die derzeit in den Vereinigten Staaten in die Programme für Nierenversagen im Endstadium aufgenommen werden, sind Diabetiker. Diabetische Nephropathie und diabetische Vaskulopathie stellen heute ein großes medizinisches Problem in der Gesellschaft dar.