Obwohl sich die Grundsätze der Entlassung von Patienten aus dem Krankenhaus über viele Jahre hinweg nicht geändert haben (Department of Health, 2003), haben sich der Prozess und das Tempo der Entlassungsplanung bis zur Unkenntlichkeit verändert. Die NHS-Ressourcen dienen der Versorgung einer immer älter werdenden Bevölkerung, deren Bedürfnisse mitunter komplex sind (Glaeconomics, 2008).

Der NHS umfasst heute eine große Bandbreite an alternativen Diensten zur Krankenhauseinweisung, darunter aufsuchende und aufsuchende Dienste sowie Schnellkliniken, die darauf abzielen, das Tempo der Entlassung oder Verlegung zu erhöhen. Darüber hinaus ist inzwischen anerkannt, dass alle an der Entlassung eines Patienten beteiligten klinischen Bereiche, von der Apotheke bis zu den Transportdiensten, zusammenarbeiten müssen, um Überschneidungen, Verschwendung und häufige Frustrationen zu vermeiden (Hindmarsh und Lees, 2012).

Die 10 Schritte der Entlassungsplanung

Ready to Go – No Delays, eine der High Impact Actions (NHS Institute for Innovation and Improvement, 2009), bietet einen 10-stufigen Prozess für die Planung der Entlassung oder Verlegung von Patienten.

Für einfache Entlassungen, die auf Stationsebene durchgeführt werden, sollte der Prozess im gesamten Krankenhaus standardisiert werden. Der Schlüssel zu einem konsistenten Funktionieren dieses Prozesses oder jedes anderen Prozesses in einer Organisation ist die Anpassung an die bestehenden Systeme und Prozesse; es ist hilfreich, Patienten und ihre Familien in diesen Prozess einzubeziehen.

Obwohl die zehn Schritte nicht vorgeschrieben sind, sollten sie alle berücksichtigt werden und den Rahmen für die Prüfung und Überprüfung des Entlassungs- oder Verlegungsprozesses bilden.

Beginn der Planung vor oder bei der Aufnahme

Bei elektiver Pflege kann die Planung vor der Aufnahme beginnen und die Form eines Screening-Tools, einer Risikobewertung oder eines Pflegepfads annehmen. Das Prinzip besteht darin, potenzielle Verzögerungen zu antizipieren und diese proaktiv zu bewältigen. Mit der Einführung des Liverpool Care Pathway und der erneuten Konzentration auf Fragen des Lebensendes gibt es Pflegepfade, die eine rasche Entlassung von Patienten am Lebensende bei der Aufnahme in die Akutversorgung erleichtern.

In der außerplanmäßigen Notfallversorgung ist eine Vorausplanung nicht möglich, daher müssen robuste Systeme zur Erfassung von Patienteninformationen vorhanden sein – zu den wichtigsten Quellen gehören der Hausarzt, das Primärversorgungsteam und die Pflegekräfte.

Erkennen, ob der Patient einfache oder komplexe Bedürfnisse hat

Die Ermittlung des wahrscheinlichen Patientenpfads ab der Aufnahme oder davor sollte es Ihnen ermöglichen zu erkennen, wann aus einfach komplex wird. Eine einfache Entlassung ist eine Entlassung, die auf Stationsebene mit dem multidisziplinären Team (MDT) durchgeführt werden kann; Finanzierungsfragen, ein Wohnortwechsel oder ein erhöhter Bedarf an Gesundheits- und Sozialfürsorge machen die Entlassung komplex.

Entwickeln Sie innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme einen klinischen Managementplan

Die meisten Patienten, die von medizinischem Nachwuchspersonal aufgenommen werden, verfügen über einen groben Managementplan. Das Ausmaß der MDT-Beteiligung kann je nach Zeitpunkt der Aufnahme minimal sein. Beispielsweise werden Patienten, die nach 17.00 Uhr aufgenommen werden, am nächsten Tag im Rahmen der Stationsvisite vom Team überprüft. Die Visite auf der Station ist daher untrennbar mit dem Managementplan verbunden. Letztendlich sollte ein Managementplan das gesamte MDT einbinden und auf den Patienten ausrichten, um die Aspekte der Pflege zu planen, die bis zur Entlassung erforderlich sind.

Koordinierung des Entlassungs- oder Verlegungsprozesses

Obwohl die meisten klinischen Bereiche Systeme entwickelt haben, in denen Koordinatoren für die Entlassungsplanung eingesetzt werden, gibt es große Unterschiede zwischen diesen Rollen. Einige setzen Büropersonal ein, um einfache Aufgaben zu koordinieren, während andere Krankenschwestern und -pfleger bis zur Stufe 7 beschäftigen; einige setzen Krankenschwestern und -pfleger in einer täglichen Schicht als Koordinatoren ein, während andere die Rolle des Entlassungskoordinators in Vollzeit ausüben. Kommunikation, MDT-Arbeit und Bewertung sind drei Schlüsselaufgaben für Entlassungskoordinatoren.

Ein voraussichtliches Entlassungsdatum innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme festlegen

Dies hat sich als unglaublich schwierig erwiesen, in der Organisationsphilosophie umzusetzen und zu verankern. Das Entlassungsdatum des Patienten sollte so früh wie möglich geschätzt werden, um den Entlassungsplanungsprozess zu leiten; das Datum kann dann mit der Neubewertung des Fortschritts des Patienten anhand des klinischen Managementplans verfeinert werden (Webber-Maybank und Luton, 2009). Das geschätzte Entlassungsdatum dient drei Zwecken:

• Strategisch: zur Vorhersage der Gesamtkapazität des Krankenhauses;
• Operativ: zur Bewertung des Fortschritts und der Ergebnisse der klinischen Pläne;
• Individuell: für die Patienten, damit sie die Erwartungen und Grenzen verstehen und wissen, was von ihnen im Entlassungsplanungsprozess erwartet wird (Lees und Holmes, 2005).

Klinischen Managementplan täglich überprüfen

Wenn der klinische Managementplan bei der Aufnahme begonnen wurde, sollte die Überprüfung mit dem Patienten relativ einfach sein. Review, Action, Progress (RAP) ist der von der National Leadership and Innovation Agency for Healthcare (NLIAH, 2008) vorgeschlagene Prozess. Wichtig ist, dass der Plan zusammen mit dem MDT und dem Patienten aktualisiert wird (Efraimsson et al., 2003).

Patienten und Betreuer einbeziehen

Dies zielt darauf ab, die Erwartungen der Patienten/Betreuer zu steuern und potenzielle Komplexitäten oder Herausforderungen zu verstehen; es bezieht vor allem die Partner in der Therapie und Sozialfürsorge ein, die sich an den klinischen Überweisungen und Maßnahmen im klinischen Managementplan orientieren sollten. Die Wahl des Patienten in Bezug auf die Inanspruchnahme von unterstützenden Dienstleistungen im Rahmen der Übergangspflege, der Pflegepfade und/oder der Demenzpflege muss sorgfältig berücksichtigt werden. Die Einbeziehung der Patienten ist ein Grundprinzip und keine einmalige Aktion. Die Einbeziehung der Patienten erfordert Erfahrung und Geduld und oft eine Reihe von Treffen mit dem Patienten, den Betreuern, dem MDT und der sozialen Betreuung.

Entlassungen und Verlegungen sind so zu planen, dass sie innerhalb von sieben Tagen stattfinden

Dies setzt das Engagement von Diensten voraus, die die Entlassung unterstützen, wie z. B. Therapie, Röntgen, Transport, Bezirkskrankenpflege und Intermediate Care. Nur mit der Unterstützung einer siebentägigen Arbeit von Krankenhaus- und Gemeindediensten wird eine Kontinuität über sieben Tage in der Woche möglich sein.

Verwenden Sie eine Entlassungs-Checkliste 48 Stunden vor der Verlegung

Die Checkliste hat sich als schwer durchsetzbar erwiesen. Das Prinzip ist nicht neu (Lees, 2006); neu ist das Konzept, eine einzige Checkliste in einem Trust/einer Organisation zu haben und sicherzustellen, dass sie unter Einbeziehung der Primär- und Sozialversorgung entwickelt wird. Es geht nicht darum, Informationen zu wiederholen, sondern sicherzustellen, dass inmitten der erhöhten Aktivität in der Planungsphase und vor der Entlassung keine wichtigen Aspekte der Planung übersehen werden.

Entscheidungen zur Entlassung und Verlegung von Patienten jeden Tag treffen

Die pflegegeleitete Entlassung wird niemals die Rolle des MDT und der leitenden klinischen Entscheidungsträger, wie z. B. der Fachärzte, ersetzen, aber eine gut durchdachte Umsetzung wird die MDTs bei der Erbringung von Dienstleistungen über sieben Tage unterstützen (Lees, 2007). Es ist von entscheidender Bedeutung, dass die Pflege die Gelegenheit ergreift, diese neue Arbeitsweise zu entwickeln.

Schlussfolgerung

Die Entlassungsplanung ist eine komplexe Tätigkeit, insbesondere im Zusammenhang mit neuen Dienstleistungen, die außerhalb des Krankenhauses angeboten werden, wie z. B. die intermediäre Pflege, und mit einer Bevölkerung mit mehr älteren Menschen, die oft einen äußerst komplexen Pflegebedarf haben. Eine wirksame Entlassungsplanung ist jedoch von entscheidender Bedeutung, um eine rechtzeitige Entlassung und die Kontinuität der Versorgung zu gewährleisten. Sie hilft den Leistungserbringern im Gesundheitswesen auch, begrenzte Ressourcen möglichst effektiv zu nutzen und unnötige Wiedereinweisungen zu vermeiden.

Die Lerneinheit stammt von Liz Lees, Pflegeberaterin am Heart of England Foundation Trust