Abstract
Haarausfall ist eine seltene Nebenwirkung von Psychopharmaka. Die am häufigsten mit dieser Nebenwirkung in Verbindung gebrachte Arzneimittelklasse sind die Stimmungsstabilisatoren. Die Zahl der Studien, die über Sertralin-induzierte Alopezie berichten, ist begrenzt. Sertralin ist ein starkes Antidepressivum, das die Wiederaufnahme von Serotonin aus den präsynaptischen Endigungen selektiv hemmt. Der Grund für den Haarausfall konnte nicht vollständig geklärt werden. In der Regel wird davon ausgegangen, dass Psychopharmaka durch Beeinflussung der Telogenphase des Haarfollikels zu Haarausfall führen. In diesem Artikel wird über einen 21-jährigen Mann mit diffusem Haarausfall berichtet, der durch die Einnahme von Sertralin ausgelöst wurde und sich nach Absetzen des Medikaments besserte. Soweit wir wissen, gibt es keine anderen Fallberichte über Sertralin-induzierte Alopezie innerhalb von 2 Wochen.
1. Einleitung
Haarausfall gehört zu den Nebenwirkungen von Psychopharmaka. Die am häufigsten mit dieser Nebenwirkung in Verbindung gebrachte Arzneimittelklasse sind die Stimmungsstabilisatoren. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) sind häufig verschriebene Antidepressiva zur Behandlung von schweren depressiven Störungen, Zwangsstörungen, Panikstörungen, generalisierten Angststörungen, posttraumatischen Belastungsstörungen und vielen anderen psychiatrischen Störungen. In der Literatur gibt es nur eine begrenzte Anzahl von Studien über SSRI-induzierte Alopezie.
Der medikamenteninduzierte Haarausfall verschwindet im Allgemeinen ohne Narben und bessert sich nach dem Absetzen des Medikaments. Wenn bei einem Patienten medikamenteninduzierter Haarausfall vermutet wird, sollten auch andere Ursachen für Haarausfall wie Hyperthyreose, Hypothyreose, Trichotillomanie, hormonelle Störungen aufgrund von Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse sowie Eisen-, Kupfer-, und Zinkmangel, Menopause, orale Kontrazeptiva und die Einnahme anderer Medikamente (Antikoagulanzien, Antikonvulsiva, Antihypertensiva, nichtsteroidale Antirheumatika und Medikamente gegen Magengeschwüre) sollten bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden.
Soweit uns bekannt ist, gibt es keine weiteren Fallberichte über die Sertralin-induzierte Alopezie. Unsere Studie sollte einen Beitrag zur Literatur und zur klinischen Praxis leisten.
2. Fallbericht
Ein 21-jähriger, unverheirateter, männlicher Patient (E. C. K.) wurde mit Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Gedächtnisstörungen, Unlust, Unwohlsein und Müdigkeit in unsere psychiatrische Ambulanz eingeliefert. Die Anamnese des Patienten ergab keinen Haarausfall, keinen Alkohol- und Zigarettenkonsum und keine medizinischen oder psychiatrischen Störungen. Bei der psychiatrischen Untersuchung war der Patient bei Bewusstsein, kooperativ und voll orientiert, mit verminderter Selbstfürsorge, gedrückter Stimmung und beeinträchtigten vegetativen Symptomen (anfängliche Schlaflosigkeit und verminderter Appetit und Libido). Die Patientin wurde mit dem Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) befragt; es wurden keine anderen Symptome als Depressionen festgestellt. Der Gesamtwert des Beck-Depressions-Inventars betrug 41. Die Patientin wurde mit der Diagnose einer schweren depressiven Störung in ein Krankenhaus eingewiesen. Es wurde mit einer Sertralin-Dosis von 50 mg/Tag begonnen. Fünfzehn Tage nach Beginn der Sertralin-Behandlung wurde eine Konsultation in der Dermatologie wegen aktiven Haarausfalls beantragt. Es wurden Schilddrüsen-, Leber- und Nierenfunktionstests sowie die Werte von Vitamin B12, Eisen und Folat, die Eisenbindungskapazität, die Serumelektrolyte (Na, K, Ca, Cl und Mg), die Blutsenkungsgeschwindigkeit, eine vollständige Urinanalyse, das Gesamttestosteron, DHEA-S sowie die Zink- und Kupferwerte analysiert. Obwohl die Untersuchungs- und Behandlungsverfahren nicht abgeschlossen waren, wurde der Patient auf eigenen Wunsch entlassen. Es wurde empfohlen, Sertralin in einer Dosis von 50 mg/Tag einzunehmen. Der Patient wurde aufgefordert, eine Woche später die Ambulanz aufzusuchen. Bei der ambulanten Kontrolluntersuchung wurde festgestellt, dass der Haarausfall fortschrittlich war. Es wurde festgestellt, dass die depressiven Symptome mit einem Wert von 22 auf dem Beck-Depressions-Inventar zurückgegangen waren. Da keine andere Ursache für den Haarausfall gefunden wurde, wurde die Behandlung mit Sertralin abgesetzt, und der Haarausfall verschwand innerhalb von zwei Wochen. Ein anderes Antidepressivum wurde verschrieben, und der Patient hatte bei seinem Besuch 1 Monat später keine Beschwerden über Haarausfall.
3. Diskussion
Psychiatrische Störungen gehören zu den häufigsten Krankheiten. SSRI werden sowohl von Psychiatern als auch von nichtpsychiatrischen Ärzten verschrieben. In der Literatur gibt es eine begrenzte Anzahl von Studien, die über SSRI-induzierte Alopezie berichten. In der Studie von Spigset machten dermatologische Nebenwirkungen 11,4 % der SSRI-induzierten Nebenwirkungen aus; dermatologische Nebenwirkungen traten häufiger bei der Einnahme von Fluoxetin auf, und die häufigste dermatologische Nebenwirkung war Hautausschlag.
Sertralin unterscheidet sich von anderen 5-HT-Wiederaufnahmehemmern durch seine chemische Struktur und ist ein Naphthylaminderivat. Sertralin hat als SSRI eine stärkere Hemmwirkung auf die Dopamin-Wiederaufnahme im Vergleich zur Hemmung der Noradrenalin-Wiederaufnahme. Sertralin-induzierte Nebenwirkungen ähneln denen der anderen SSRI und umfassen Kopfschmerzen, Schwindel, Zittern, Schwitzen, Schlafstörungen, Mundtrockenheit, Magen-Darm-Störungen und sexuelle Funktionsstörungen.
Viele Medikamente können Haarausfall verursachen, obwohl der Mechanismus nicht vollständig verstanden wurde. Es wird davon ausgegangen, dass Psychopharmaka Haarausfall verursachen, indem sie insbesondere die Telogenphase der Haarproduktion beeinträchtigen. Die Nebenwirkungen dieser Medikamente auf das Haar beschränken sich nicht nur auf den Haarausfall. Es wird vermutet, dass sie auch die Struktur und die Farbe des Haares verändern. Der medikamenteninduzierte Haarausfall tritt in der Regel innerhalb der ersten 3 Monate der Behandlung auf. Darüber hinaus können auch andere Antidepressiva telogenen Haarausfall verursachen. Fluoxetin ist das häufigste SSRI, das Haarausfall verursacht. In einer Übersichtsarbeit zu diesem Thema wurde festgestellt, dass nach der Einnahme von Fluoxetin in 725 Fällen Haarausfall auftrat, während dies bei Fluvoxamin, Paroxetin und Sertralin in 6, 7 bzw. nur 3 Fällen der Fall war.
Wenn ein Patient über Haarausfall aufgrund der Einnahme eines Medikaments klagt, ist es wichtig, sicher zu sein, dass es sich um einen pathologischen Haarausfall handelt. Zur objektiven Bestimmung des Haarausfalls kann der sanfte Haarzugtest verwendet werden. Der sanfte Haarzugtest ist ein einfacher Test, der von jedem Arzt durchgeführt werden kann. Um genaue Ergebnisse zu erhalten, sollten die Patienten ab 5 Tagen vor dem Test auf das Waschen ihrer Haare verzichten. Eine Haarsträhne, die etwa 50-60 Haarwurzeln enthält, wird mit den ersten drei Fingern gehalten und sanft zum Ende hin gezogen. Die entnommenen Haare werden gezählt. Wenn mehr als 10 % der Haarsträhne (>6) herausgezogen werden, gilt der Test als positiv und bedeutet, dass ein aktiver Haarausfall vorliegt. Liegt der Wert unter 6, wird er als normaler physiologischer Haarausfall angesehen. In unserem Fall wurde der Test im Krankenhaus durchgeführt und aktiver Haarausfall festgestellt.
Es ist schwierig zu entscheiden, ob der Haarausfall mit dem Drogenkonsum zusammenhängt, da es keine spezifischen Methoden für eine eindeutige Diagnose gibt. Für die Diagnose von arzneimittelbedingtem Haarausfall sollten andere mögliche Ursachen ausgeschlossen werden, und der Haarausfall und der Zeitpunkt des Beginns der Einnahme oder Dosisänderungen sollten relevant sein. Eine zuverlässige Methode zur Überprüfung der Diagnose von arzneimittelbedingtem Haarausfall ist die Feststellung, dass der Haarausfall nach Absetzen des Medikaments verringert wird oder verschwindet und dass der Haarausfall bei erneuter Einnahme des Medikaments wieder auftritt. Die Patienten akzeptieren jedoch in der Regel nicht die Wiedereinnahme desselben Medikaments. Im vorliegenden Fall wurde Sertralin abgesetzt, nachdem der Haarausfall beobachtet worden war, und nicht wieder aufgenommen. Es wurde davon ausgegangen, dass der Haarausfall durch die Einnahme von Sertralin ausgelöst wurde, da ein zeitlicher Zusammenhang zwischen dem Haarausfall und dem Beginn der Einnahme des Medikaments bestand; der Haarausfall verschwand, als das Medikament abgesetzt wurde, und andere ätiologische Ursachen für den Haarausfall wurden ausgeschlossen. Die Skala für die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Arzneimittelwirkungen (Adverse Drug Reaction Probability Scale) von Naranjo et al. bewertet die Nebenwirkungen der Arzneimittel. In dieser Skala wird eine Punktzahl von 9 und mehr, 5-8, 1-4 und 0 als sicher, wahrscheinlich, potenziell bzw. verdächtig bezeichnet. Unser Fall hatte 9 Punkte und somit wurde der Haarausfall als sichere Nebenwirkung eingestuft.
In einigen Fallberichten wurde berichtet, dass der Haarausfall nach einem Monat der Einnahme von Sertralin auftrat, während in unserem Fall der Haarausfall innerhalb der ersten 2 Wochen auftrat. Dies könnte damit zusammenhängen, dass der Patient zu Beginn der Behandlung ins Krankenhaus eingewiesen wurde. Auf diese Weise war es möglich, den Patienten engmaschig zu überwachen, und Nebenwirkungen wurden früher erkannt als bei Patienten, die in der Ambulanz überwacht wurden.
Obwohl die Patienten in den früheren Fallberichten überwiegend weiblich waren, war der Patient in unserem Fallbericht männlich. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass Frauen auf ihr Äußeres achten und daher die körperlichen Veränderungen früher erkennen und sofort ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen.
Da SSRI-induzierter Haarausfall selten ist, kann es sein, dass Kliniker diese Nebenwirkung übersehen. Außerdem erkennen viele Patienten den Haarausfall möglicherweise nicht als Nebenwirkung des Medikaments. Die Patienten geben möglicherweise keine Rückmeldung. Da es nur eine begrenzte Anzahl von Studien in der Literatur gibt, kann die genaue Prävalenz von Sertralin-induziertem Haarausfall durch die Durchführung groß angelegter Studien und die Erhöhung der Rückmeldungen klarer ermittelt werden.
Interessenkonflikt
Diese Studie wurde ohne finanzielle oder andere vertragliche Vereinbarungen durchgeführt, die einen Interessenkonflikt verursachen könnten.