Einführung

Phimose und überflüssige Vorhaut ist eine der häufigsten klinischen Erkrankungen in der Urologie, die die normale Entwicklung des Penis beeinträchtigen (1). Sie führt auch zu wiederholten Anfällen von Akrobystitis, zusammen mit Symptomen wie Dyspareunie, Infektion der Harnwege und Invasion des Genitalsystems (Nebenhoden, Hoden, Samenblase und Prostata) (1). Die langfristige Stimulation des Smegmapraeputii ist ein wichtiger Faktor, der Peniskarzinome und Gebärmutterhalskrebs der Ehefrau hervorruft, was zu sexuellen Funktionsstörungen einschließlich vorzeitiger Ejakulation führt (2-4).Patienten mit überflüssiger Vorhaut entscheiden sich häufig für eine operative Behandlung, wobei die traditionelle Beschneidung die häufigste Option ist.Das traditionelle Verfahren hat jedoch die Nachteile einer langen Operationszeit, eines großen Blutungsvolumens und einer unästhetischen Schnittführung. Auf der anderen Seite hat die Operation mit dem Einwegbeschneidungsnähinstrument die Vorteile einer kurzen Operationszeit, eines geringeren Blutungsvolumens und einer ästhetischen Schneidekante, was für das harmonische Sexualleben der Patienten hilfreich ist (5).

In der vorliegenden Studie wurde die Operation mit dem Einwegbeschneidungsnähinstrument bei Patienten mit Phimose und überstehender Vorhaut durchgeführt und es wurde ein zufriedenstellender Heileffekt erzielt. Die Details werden wie folgt berichtet.

Materialien und Methoden

Allgemeine Daten

Insgesamt 102 Fälle von Patienten mit Beschneidung wurden nach dem Zufallsprinzip (von Juni 2013 bis Dezember 2014) aus der Abteilung für Plastische und Ästhetische Chirurgie unseres Krankenhauses ausgewählt.Einschlusskriterien waren: ⅰ) Patienten mit typischer Phimose oder redundanter Vorhaut, die operativ behandelt werden müssen; ⅱ) normale Entwicklung des Penis und ⅲ) unterschriebene Einverständniserklärung. Ausschlusskriterien waren: ⅰ) Penisdysplasie und Fehlbildung des Genitaltrakts; ⅱ) vorzeitige Ejakulation aufgrund von Spermatozystitis, Urethritis und Prostatitis; ⅲ) ohne erneute Untersuchung und Nachuntersuchung gemäß den Anforderungen der Studie. Mit Hilfe einer Computersoftware wurden sie in eine Kontroll- und eine Beobachtungsgruppe eingeteilt (n=51 pro Gruppe). Die allgemeinen Daten der beiden Gruppen waren statistisch nicht signifikant (P>0,05, Tabelle I).Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Provinzkrankenhauses von Shandong genehmigt. Von allen Teilnehmern wurde vor der Studie eine unterzeichnete schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Tabelle I. Allgemeine Daten der Studienobjekte.

Präoperative Vorbereitung

Vor der Operation wurden die Patienten der beiden Gruppen einer konventionellen Blut-Urin-Untersuchung unterzogen. Die Vorhaut und der Balanus wurden 1 Tag vor der Operation gewaschen. Außerdem erhielten die Patienten eine psychologische Beratung, um ihre Nervosität und Angst zu beseitigen. Vor der Operation wurden die Operationsstellen der Patienten routinemäßig desinfiziert und mit 5-10 ml 1%igem Lidocain abgedeckt, um eine Nervenblockanästhesie der Penisbasis durchzuführen.

Operationsmethoden

Bei der Kontrollgruppe wurde die traditionelle Methode angewendet.Bei diesem Protokoll wurde das mittlere Vorhautbändchen im Bereich der Vorhautflanke mit einer blutstillenden Zange abgeklemmt und das beidseitige Vorhautgewebe entlang der parallelen Stelle (mit einem Parallelabstand von 5 mm) des Sulcus coronarius durchtrennt. Das Vorhautbändchengewebe wurde auf etwa 10 mm belassen. Dann wurde eine Elektrokoagulation durchgeführt, um die Blutung zu stoppen, und die Inzision wurde nach der Erkennung einer aktiven Blutung vernäht.

Die Beobachtungsgruppe wurde mit einem Einwegbeschneidungsinstrument (hergestellt von Jiangxi Langhe Medical Instrument Co., Ltd., Jiangxi, China) operiert. Die zweite, sechste und zehnte Migrationsstelle der inneren und äußeren Vorhautplatte wurde mit einer hämostatischen Zange angehoben. Außerdem wurde ein 30-Grad-Winkel zum dorsalen Teil zwischen der Penisachse und der Balkenachse der glockenförmigen Glans penis base eingehalten. Ein Band oder ein Seidenfaden wurde zur Fixierung am Stab und zum Herausnehmen der Sicherung verwendet. Der Knopf wurde 10 Sekunden lang gedrückt, um die glockenförmige Peniswurzel leicht zu drehen und die Blutung zu stoppen. Der Druck wurde nach 20 Sekunden abgelassen, um die Nahtsituation zu überprüfen, wobei die Inzision mit Druck angezogen wurde.

Morphologische Beobachtung der Gewebeproben

Die Vorhautgewebeproben der Patienten in den beiden Gruppen wurden durch Standard-H&E-Färbung analysiert. Unter dem optischen Mikroskop wurden die Organisationsform und insbesondere die Unterschiede der Gefäße, einschließlich der Blutgefäße und Lymphgefäße, der Gewebeproben untersucht. Zur Beobachtung der Nervenarchitektur wurde die immumohistochemische S-100-Färbemethode angewandt. Zur Beobachtung der immunhistochemischen Ergebnisse wurde ein optisches Mikroskop mit 40facher Vergrößerung verwendet.

Postoperative Versorgung und Nachuntersuchung

Die Patienten der Beobachtungsgruppe schrubbten den Wundrand nach einer Woche täglich mit Jodophor. Bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten wurden die Auswirkungen der Operation, die sexuelle Funktion und der psychologische Status bewertet.

Bewertungsmethoden

Die Operationsergebnisse und postoperativen Komplikationen der beiden Patientengruppen wurden verglichen, einschließlich der Operationszeit, des intraoperativen Blutungsvolumens, der Heilungszeit des Einschnitts, der postoperativen Infektion des Einschnitts und des Einschnittödems.Zur Bewertung des Schmerzgrades wurden VAS-Scores aufgezeichnet. Der Chinesische Index der sexuellen Funktion für vorzeitige Ejakulation (CIPE) wurde zur Durchführung einer Fragebogenerhebung verwendet. Es wurde eine 5-stufige Methode mit 1-5 Punkten angewandt, um die Libido, die Erektionshärte, die Ejakulationsdauer, die Dauer der Erektion, die Schwierigkeit der Ejakulationskontrolle, die sexuelle Zufriedenheit des Ehepartners, die Orgasmushäufigkeit des Ehepartners, das sexuelle Selbstvertrauen und den Grad der Selbstangst der Patienten 6 Monate nach der Operation zu bewerten. Der Gesamtwert lag bei 50, was einen positiven Zusammenhang mit der sexuellen Funktion aufwies. Darüber hinaus wurde ein Eysenck-Persönlichkeitsfragebogen verwendet, um den psychologischen Zustand der Patienten in den beiden Gruppen zu überwachen.

Statistische Analyse

Die Software SPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA) wurde zur Verarbeitung der Daten verwendet. P<0,05 bedeutet einen statistisch signifikanten Unterschied.

Ergebnisse

Operation und postoperative Komplikationen

Die Ergebnisse der Operationen nach den beiden Methoden und die jeweiligen postoperativen Komplikationen wurden verglichen. Das intraoperative Blutungsvolumen der Patienten in der Beobachtungsgruppe war im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant geringer, die Operationszeit und die Heilungszeit der Inzision bei den Patienten in der Beobachtungsgruppe ebenfalls kürzer (P<0,05, Tabelle II). Die postoperativen Komplikationen der Patienten in der Beobachtungsgruppe waren signifikant geringer als die der Kontrollgruppe (Tabelle III).

Tabelle II. Vergleich der postoperativen Situationen zwischen den beiden Patientengruppen.

Tabelle III. Vergleich der postoperativen Komplikationen in den beiden Gruppen.

Morphologische Ergebnisse

Die morphologische Beobachtung der Gewebeproben ergab, dass die Anzahl der Blutgefäße (7,35±2,18) und der Nervenfasern (15,34±2,46) der Gewebeproben in der Beobachtungsgruppe signifikant höher war als in der Kontrollgruppe (4.32±1,57 und 9,65±1,48) (P<0,05, Abb. 1 und 2).

Postoperative Ergebnisse

Die Verbesserung des postoperativen VAS-Scores der Patienten in der Beobachtungsgruppe war signifikant höher als die der Kontrollgruppe, und der Unterschied war statistisch signifikant (P<0,05, Tabelle IV). Außerdem war die Zufriedenheit mit der Schnittästhetik in der Beobachtungsgruppe mit 98,03 % signifikant höher als in der Kontrollgruppe mit 76,47 % (P<0,05, Tabelle V).

Tabelle IV. Vergleich der postoperativen VAS-Scores der Patienten in den beiden Gruppen.

Tabelle V. Zufriedenheit der Patienten in den beiden Gruppen mit der Ästhetik des Eingriffs (n, %).

Die CIPE-Werte der Patienten in den beiden Gruppen 6 Monate nach der Operation wurden verglichen. Der Vergleich der Libido, der Häufigkeit der Erektionshärte und der Kontrollzeit der Erektionshärte der Patienten in den beiden Gruppen ergab keinen offensichtlichen Unterschied (P>0,05).Außerdem waren die Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr und die Ejakulationszeit, die sexuelle Zufriedenheit des Ehepartners, die Orgasmusfrequenz des Ehepartners, das sexuelle Selbstvertrauen und der Grad der Selbstangst der Patienten in der Beobachtungsgruppe besser als in der Kontrollgruppe (P<0,05) (Abb. 3).

EPQ-Ergebnisse

Nach der Operation wurde der EPQ der Patienten in den beiden Gruppen verglichen. Die Emotionalität, Metaphrenie-Tendenz und Dissimulation der Beobachtungsgruppe waren im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant verbessert (P<0,05, Tabelle VI).

Tabelle VI. Vergleich des EPQ-Scores der Patienten in den beiden Gruppen.

Diskussion

Das Wachstum der Phimose führt dazu, dass die Vorhaut eng mit der Eichel verbunden ist, was den Penisschaft und die Eichel wirksam schützt. Daher haben unreife männliche Kinder oft das Symptom einer überflüssigen Vorhaut (6,7). Die Entwicklung des Penis führt dazu, dass sich die Vorhautöffnung allmählich ausdehnt und die Bildung der epithelialen Keratinisierung von der Eichel abgedeckt wird. Wenn die Haut des Penis die Eichel nach der Pubertät noch vollständig oder unvollständig umhüllt, spricht man von einer Phimose oder einer überflüssigen Vorhaut (7-9).Darüber hinaus kann die Vorhaut in zwei Schichten unterteilt werden, die innere und die äußere Platte. Die Kutikula der inneren Platte ist weniger und ihre Schleimhautoberfläche ist feuchter, die leicht gequetscht und gebrochen wird und sich mit mehr Viruszielzellen (wie Langerhans-Zellen, CD4T-Lymphozyten, Makrophagen) verbindet (10,11).Langerhans-Zellen gehören zu den unreifen dendritischen Zellen, und ihr Zytoplasma enthält eine große Anzahl von Schläger- und säulenförmigen Partikeln.Wenn die Schleimhaut oder die Haut eines Teils infiziert ist, würden die Langerhans-Zellen der Wurzelposition das Virus und den Keim identifizieren, einfangen und entsorgen. Daher ist die innere Platte leichter mit HIV zu infizieren als die äußere Platte (12,13). In einer damit zusammenhängenden klinischen Studie wurde festgestellt, dass die Vorhauthöhle für den Patienten mit Phimose nach dem Geschlechtsverkehr ein feuchtes Milieu bildet, das die Transkription und Duplikation des HIV-Virus begünstigen würde.Die Beschneidung könnte die HIV-Infektionsrate, insbesondere die HIV-Infektionsrate bei Frauen, um bis zu 60 % senken (14,15).

Die herkömmliche Operationsmethode ist relativ kompliziert, und die Länge der inneren und äußeren Vorhautplatte ist schwer zu kontrollieren, weshalb sie von den meisten Menschen nicht akzeptiert wird (16). Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigten, dass die Blutung in der Beobachtungsgruppe geringer war als in der Kontrollgruppe. Die Operationszeit und die Erholungszeit nach der Inzision waren im Vergleich zur Kontrollgruppe kürzer. Die postoperative Komplikationshäufigkeit (5,88%) war ebenfalls geringer als die der Kontrollgruppe (39,21%), was eng mit den Vorteilen des Einweg-Nahtinstruments für die Beschneidung zusammenhängt.

Die Färbung mit HE und die immunhistochemische Färbung mit S-100-Protein wurden zur Beobachtung der Histomorphologie der entnommenen Gewebeproben der Patienten in den beiden Gruppen verwendet. Die Anzahl der Blutgefäße und Nervenfasern in den Gewebeproben der Beobachtungsgruppe war höher als in der Kontrollgruppe (P<0,05). Andererseits waren die VAS-Scores 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation bei den Patienten der Beobachtungsgruppe deutlich niedriger als bei der Kontrollgruppe (P<0,05). Dies führt zu einer größeren Schädigung der oberflächlichen Faszie des Penis, wenn die traditionelle Operation zur Entfernung der Vorhaut angewandt wurde, was zu einer Schädigung des Gefäßsystems und der Nervenfasern führt. Darüber hinaus würde es die Häufigkeit von postoperativen Hämatomen, Ödemen und den postoperativen Schmerzgrad erhöhen.

Das Einwegbeschneidungs-Nähinstrument schneidet nur die epidermale Schicht der Vorhaut, was Komplikationen wie Hämatome und Ödeme effizient lindern könnte. Gleichzeitig konnte die Durchtrennung von Nervengewebe, in dem Nervenfasern dicht verteilt sind, wirksam verhindert werden (17). Außerdem wurden die Faszien und das Nervengewebe zwischen der Lamina propria der inneren und äußeren Platte der Vorhaut so weit wie möglich erhalten, um die Parästhesie der Patienten zu verringern (18). Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass sich die sexuelle Funktionsstörung, wie z. B. die vorzeitige Ejakulation, in der Beobachtungsgruppe viel stärker verbesserte als in der Kontrollgruppe, und auch der psychische Zustand war in der Beobachtungsgruppe besser (P<0,05). Die mögliche Begründung für diese Beobachtung könnte darin liegen, dass die Glans penis direkt der Außenwelt ausgesetzt ist und ihre Oberflächenverhornung nach der Operation mit dem Einwegbeschneidungsinstrument weniger empfindlich ist, was zu einer erhöhten Ejakulationsschwelle führt. Darüber hinaus konnte die Einwegmethode eine günstige taktile Funktion beibehalten, da sie die Qualität des Sexuallebens und den psychologischen Zustand der Patienten verbesserte (19,20).

Gesamt gesehen hat die Anwendung der Einweg-Beschneidungsnahtinstrumente bei der Beschneidung eine offensichtliche Überlegenheit, die es wert ist, in der Klinik gefördert zu werden.