Ein 36-jähriger Mann stellte sich in der Notaufnahme vor, weil er seit 20 Tagen auf dem rechten Auge allmählich verschwommen sah und in den vorangegangenen acht Monaten auf dem linken Auge zunehmend an Sehkraft verlor. Ein Jahr zuvor hatte er mit der Einnahme von Natriumvalproat gegen morgendliche Migräne begonnen, worauf er nur teilweise ansprach. Die Sehschärfe betrug 20/30 (66,7 %) auf dem rechten Auge, und mit dem linken Auge konnte er nur noch Handbewegungen wahrnehmen. Außerdem wies er links einen relativen afferenten Pupillendefekt auf. Die Funduskopie zeigte einen blassen linken Sehnervenkopf und ein Ödem des rechten Sehnervenkopfes (Abbildung 1). Die übrigen Ergebnisse der neurologischen Untersuchung waren normal.

Diese Befunde deuten auf das Foster-Kennedy-Syndrom hin, bei dem eine anteriore intrakranielle Masse den ipsilateralen Sehnerv direkt komprimiert, was zu einer Atrophie führt, und den intrakraniellen Druck erhöht, was ein kontralaterales Papillenödem zur Folge hat.1 Die kraniale Computertomographie zeigte eine vom linken vorderen Processus clinoideus ausgehende Masse (siehe Anhang 1, verfügbar unter www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.101937/-/DC1). Prophylaktisch wurden Dexamethason und Phenytoin verabreicht, und der Patient wurde zur chirurgischen Entfernung der Masse aufgenommen. Bei der Nachuntersuchung ein Jahr nach der Operation hatte sich die Sehschärfe auf dem rechten Auge auf 20/20 (100 %) verbessert, und der Patient war in der Lage, mit dem linken Auge Finger zu zählen.

Das Foster-Kennedy-Syndrom wird bei 1 bis 2,5 % der intrakraniellen Massen vermutet.2 Tumore des Frontallappens können recht groß werden, bevor sie entdeckt werden, und fokale Symptome (z. B. Gedächtnisverlust oder emotionale Labilität) können spärlich sein. Obwohl der Anstieg des Hirndrucks mit der Größe und Lage des Tumors korreliert,2 können die damit verbundenen Symptome subtil und weniger auffällig sein als Pupillenveränderungen, wenn der Druckanstieg schon lange besteht.3 Die Sehschärfe kann sich mit der Normalisierung des Hirndrucks wieder erholen. Dieser Fall zeigt, dass die Diagnose einer Migräne in Frage gestellt werden sollte, wenn die Kopfschmerzen atypisch sind, nur teilweise durch Medikamente kontrolliert werden können oder mit anderen neurologischen Symptomen einhergehen.