Der Begriff „Gesundheit in der Gemeinschaft“ bezieht sich auf den Gesundheitszustand einer bestimmten Gruppe von Menschen oder einer Gemeinschaft sowie auf die Maßnahmen und Bedingungen, die die Gesundheit der Gemeinschaft schützen und verbessern. Die Menschen, die eine Gemeinschaft bilden, leben in einem begrenzten Gebiet unter denselben allgemeinen Regeln, Normen, Werten und Organisationen. Der Gesundheitszustand der Menschen, die in einer bestimmten Stadt leben, und die Maßnahmen, die zum Schutz und zur Verbesserung der Gesundheit dieser Einwohner ergriffen werden, würden beispielsweise die Gesundheit der Gemeinschaft ausmachen. In der Vergangenheit konnten die meisten Menschen mit einer Gemeinschaft im geografischen oder organisatorischen Sinne identifiziert werden. Heutzutage jedoch, mit einer expandierenden globalen Wirtschaft, schnellem Transport und sofortiger Kommunikation, haben Gemeinden allein nicht mehr die Ressourcen, um alle Bedürfnisse ihrer Einwohner oder Wähler zu kontrollieren oder sich um sie zu kümmern. Daher hat sich der Begriff „Bevölkerungsgesundheit“ herausgebildet. Die Gesundheit der Bevölkerung unterscheidet sich von der Gesundheit der Gemeinschaft nur durch den Kreis der Menschen, an die sie sich wenden kann. Menschen, die nicht organisiert sind oder keine Identität als Gruppe oder Ortschaft haben, können eine Bevölkerung, aber nicht unbedingt eine Gemeinschaft darstellen. Frauen über fünfzig, Jugendliche, Erwachsene zwischen fünfundzwanzig und vierundvierzig Jahren, Senioren, die in Sozialwohnungen leben, Gefangene und Arbeiter sind alles Beispiele für Bevölkerungsgruppen. Wie in diesen Beispielen erwähnt, könnte eine Bevölkerung ein Segment einer Gemeinde, eine Kategorie von Menschen in mehreren Gemeinden einer Region oder Arbeitnehmer in verschiedenen Branchen sein. Der Gesundheitszustand dieser Bevölkerungsgruppen und die Maßnahmen und Bedingungen, die erforderlich sind, um die Gesundheit einer Bevölkerung zu schützen und zu verbessern, machen die Gesundheit der Bevölkerung aus.
Die Maßnahmen und Bedingungen, die die Gesundheit der Gemeinschaft oder der Bevölkerung schützen und verbessern, können in drei Bereiche unterteilt werden: Gesundheitsförderung, Gesundheitsschutz und Gesundheitsdienste. Diese Gliederung unterstreicht die gemeinsamen Bemühungen verschiedener öffentlicher und privater Sektoren in Bezug auf die Gesundheit der Bevölkerung. Abbildung 1 zeigt die Interaktion der verschiedenen öffentlichen und privaten Sektoren, die die Praxis der kommunalen Gesundheit ausmachen.
Gesundheitsförderung kann definiert werden als jede Kombination von erzieherischen und sozialen Bemühungen, die den Menschen helfen sollen, ihre Gesundheit besser zu kontrollieren und zu verbessern. Der Gesundheitsschutz und die Gesundheitsdienste unterscheiden sich von der Gesundheitsförderung durch die Art oder den Zeitpunkt der ergriffenen Maßnahmen. Gesundheitsschutz und -dienstleistungen umfassen die Umsetzung von Gesetzen, Regeln oder Strategien, die in einer Gemeinschaft als Ergebnis von Gesundheitsförderung oder Gesetzgebung verabschiedet wurden. Ein Beispiel für Gesundheitsschutz wäre ein Gesetz, das den Verkauf von Handfeuerwaffen einschränkt, während ein Beispiel für Gesundheitsdienste eine Politik wäre, die kostenlose Grippeimpfungen für ältere Menschen durch ein örtliches Gesundheitsamt anbietet. Beide Maßnahmen könnten das Ergebnis von Bemühungen zur Gesundheitsförderung sein, wie z. B. einer Briefkampagne oder der Lobbyarbeit von Gemeindemitgliedern bei ihrer Gesundheitsbehörde.
GRUNDLAGEN DER GEMEINSCHAFTSGESUNDHEIT
Zu den Grundlagen der Gemeinschaftsgesundheit gehören die Geschichte der gemeinschaftlichen Gesundheitspraxis, Faktoren, die sich auf die Gesundheit der Gemeinschaft und der Bevölkerung auswirken, und die Instrumente der gemeinschaftlichen Gesundheitspraxis. Zu diesen Instrumenten gehören die Epidemiologie, die Organisation von Gemeinschaften sowie die Planung, das Management und die Bewertung von Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention.
Geschichte der gemeindenahen Gesundheitspraxis. Höchstwahrscheinlich wurden die frühesten gemeinschaftlichen Gesundheitspraktiken nicht aufgezeichnet. Aufgezeichnete Belege für die Sorge um die Gesundheit finden sich bereits 25.000 v. Chr. in Spanien, wo Höhlenwände Wandmalereien mit körperlichen Missbildungen enthielten. Neben diesen Höhlenritzungen und -zeichnungen sind die frühesten Aufzeichnungen über gemeinschaftliche Gesundheitspraktiken die der Chinesen, Ägypter und Babylonier. Jahrhundert v. Chr. gruben die Chinesen Brunnen zum Trinken.
Abbildung 1
Zwischen dem elften und zweiten Jahrhundert v. Chr. zeigen Aufzeichnungen, dass die Chinesen sich um die Ableitung von Regenwasser, den Schutz ihres Trinkwassers, die Tötung von Ratten, die Verhinderung von Tollwut und den Bau von Latrinen kümmerten. Neben diesen Umweltaspekten werden in vielen Schriften aus dem Jahr 770 v. Chr. bis in die Gegenwart auch die persönliche Hygiene, die Lebensweise und die medizinische Vorbeugung erwähnt. In diesen Werken finden sich Aussagen von Konfuzius (551-479 v. Chr.) wie „Faule Fische … Lebensmittel mit ungewöhnlichen Farben … Lebensmittel mit seltsamem Geschmack … Lebensmittel, die nicht gut gekocht sind, sollen nicht gegessen werden.“ Archäologische Funde aus der Nilregion aus dem Jahr 2000 v. Chr. deuten darauf hin, dass die Ägypter auch umweltbedingte Gesundheitsprobleme mit Regen- und Abwässern hatten. Um 1900 v. Chr. verfasste Hammurabi, der König von Babylon, einen Verhaltenskodex, der Gesetze für Ärzte und Gesundheitspraktiken enthielt.
In den Jahren der klassischen Kulturen (500 v. Chr.-500 n. Chr.) gibt es Belege dafür, dass die Griechen an der körperlichen Stärke und Geschicklichkeit der Männer sowie an der Hygiene in der Gemeinschaft interessiert waren. Die Römer bauten auf der Technik der Griechen auf und errichteten Aquädukte, die Wasser über viele Kilometer transportieren konnten. Überreste dieser Aquädukte sind noch erhalten. Die Römer trugen wenig dazu bei, das medizinische Denken voranzubringen, aber das Krankenhaus ging aus ihrer Kultur hervor.
Im Mittelalter (500-1500 v. Chr.) wurden Gesundheitsprobleme sowohl als geistige Ursachen als auch als geistige Lösungen betrachtet. Die Vernachlässigung der Rolle physischer und biologischer Faktoren führte zu Epidemien von Lepra, Pest und anderen übertragbaren Krankheiten. Die schlimmste von ihnen, die Pestepidemie des vierzehnten Jahrhunderts, auch bekannt als der Schwarze Tod, kostete allein in Europa 25 Millionen Menschen das Leben. Während der Renaissance (1500-1700 n. Chr.) wuchs die Überzeugung, dass Krankheiten durch Umweltfaktoren und nicht durch spirituelle Faktoren verursacht wurden. Es war auch eine Zeit, in der die Beobachtung von Kranken genauere Beschreibungen der Symptome und Folgen von Krankheiten lieferte. Dennoch grassierten immer noch Epidemien.
Das achtzehnte Jahrhundert war durch industrielles Wachstum gekennzeichnet, aber die Arbeitsplätze waren unsicher und die Lebensbedingungen im Allgemeinen ungesund. Am Ende des Jahrhunderts fanden mehrere wichtige Ereignisse statt. Im Jahr 1796 demonstrierte Dr. Edward Jenner erfolgreich das Verfahren der Pockenimpfung. Und 1798 wurde als Reaktion auf die anhaltenden Epidemien und andere Gesundheitsprobleme in den Vereinigten Staaten der Marine Hospital Service (der Vorläufer des U.S. Public Health Service) gegründet.
In der ersten Hälfte des neunzehnten Jahrhunderts gab es nur wenige Fortschritte in der kommunalen Gesundheitspolitik. Schlechte Lebensbedingungen und Epidemien waren immer noch ein Problem, aber bessere landwirtschaftliche Methoden führten zu einer verbesserten Ernährung. Das Jahr 1850 markiert den Beginn der modernen Ära der öffentlichen Gesundheit in den Vereinigten Staaten. In diesem Jahr verfasste Lemuel Shattuck einen Gesundheitsbericht für den Commonwealth of Massachusetts, in dem die Bedürfnisse des Staates im Bereich der öffentlichen Gesundheit beschrieben wurden. Dies geschah kurz vor der Arbeit von Dr. John Snow, der 1854 den Griff des Trinkbrunnens in der Broad Street in London, England, entfernte, um die Cholera-Epidemie einzudämmen. In der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts stellte der Franzose Louis Pasteur 1859 die Keimtheorie auf, und der deutsche Wissenschaftler Robert Koch zeigte im letzten Viertel des Jahrhunderts, dass eine bestimmte Mikrobe und keine andere eine bestimmte Krankheit verursacht. Der Zeitraum von 1875 bis 1900 ist als das bakteriologische Zeitalter des öffentlichen Gesundheitswesens bekannt geworden.
Das zwanzigste Jahrhundert lässt sich in verschiedene Perioden einteilen. Die Jahre zwischen 1900 und 1960 sind als die Ära der Entwicklung der Gesundheitsressourcen bekannt. Dieser Zeitraum ist durch das Wachstum von Gesundheitseinrichtungen und -anbietern gekennzeichnet. In den ersten Jahren dieses Zeitraums entstanden die ersten freiwilligen Gesundheitsorganisationen: 1904 wurde die National Association for the Study and Prevention of Tuberculosis (heute American Lung Association) gegründet, 1913 die American Cancer Society. Mit dem Social Security Act von 1935 begann das große Engagement der Regierung in sozialen Fragen. Die beiden Weltkriege beschleunigten die medizinischen Entdeckungen, darunter die Entwicklung von Penicillin. 1946 verabschiedete der Kongress den National Hospital Survey and Construction Act (Hill-Burton Act), um die Verteilung und die Qualität der Krankenhäuser zu verbessern.
Zur Ära der Sozialtechnik (1960-1975) gehörte die Verabschiedung von Änderungen des Social Security Act, mit denen Medicare (Übernahme von Arztrechnungen für ältere Menschen und bestimmte Menschen mit Behinderungen) und Medicaid (Übernahme von Arztrechnungen für Arme) eingeführt wurden. Der letzte Abschnitt des zwanzigsten Jahrhunderts ist die Ära der Gesundheitsförderung (1974-1999). In dieser Zeit wurde erkannt, dass das größte Potenzial zur Verbesserung der Gesundheit von Gemeinschaften und Bevölkerungen nicht in der Gesundheitsversorgung, sondern in Programmen zur Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention liegt. Um in diese Richtung zu gehen, erstellte die US-Regierung ihren „Blueprint for Health“, eine Reihe von Gesundheitszielen für die Nation. Der erste Satz wurde 1980 veröffentlicht und trug den Titel Promoting Health/Preventing Disease: Objectives for the Nation (Ziele für die Nation). Die Fortschritte bei der Erreichung der Ziele wurden regelmäßig bewertet, und neue Ziele wurden in Bänden mit den Titeln Healthy People 2000 und Healthy People 2010 aufgestellt. Andere Länder und viele Staaten, Provinzen und sogar Gemeinden haben ähnliche Ziele entwickelt, um die Gesundheit der Bevölkerung zu fördern.
Faktoren, die sich auf die Gesundheit von Gemeinden und Bevölkerung auswirken. Es gibt vier Kategorien von Faktoren, die die Gesundheit einer Gemeinschaft oder Bevölkerung beeinflussen. Da diese Faktoren in den einzelnen Gemeinden unterschiedlich sind, ist auch der Gesundheitszustand der einzelnen Gemeinden unterschiedlich. Die Faktoren, die zu jeder Kategorie gehören, und ein Beispiel für jeden Faktor sind hier aufgeführt.
Abbildung 2
- Physikalische Faktoren – Geografie (parasitäre Krankheiten), Umwelt (Verfügbarkeit natürlicher Ressourcen), Gemeindegröße (Überbevölkerung) und industrielle Entwicklung (Verschmutzung).
- Soziale und kulturelle Faktoren – Überzeugungen, Traditionen und Vorurteile (Rauchen an öffentlichen Orten, Verfügbarkeit ethnischer Lebensmittel, Rassenunterschiede), Wirtschaft (Gesundheitsleistungen für Arbeitnehmer), Politik (Regierungsbeteiligung), Religion (Überzeugungen über medizinische Behandlung), soziale Normen (Alkoholkonsum auf dem College-Campus) und sozioökonomischer Status (Anzahl der Menschen unterhalb der Armutsgrenze).
- Gemeindeorganisation – verfügbare Gesundheitseinrichtungen (örtliches Gesundheitsamt, freiwillige Gesundheitsagenturen) und die Fähigkeit, sich zu organisieren, um Probleme zu lösen (Lobbyarbeit im Stadtrat).
- Individuelles Verhalten – persönliches Verhalten (gesundheitsfördernde Verhaltensweisen wie Sport treiben, sich impfen lassen und Abfälle recyceln; siehe Abbildung 2).
Drei Werkzeuge der Community Health Practice. Ein Großteil der Arbeit im Bereich Community Health dreht sich um drei grundlegende Instrumente: Epidemiologie, Community Organizing und Gesundheitserziehung. Obwohl jedes dieser Instrumente an anderer Stelle in der Enzyklopädie ausführlicher besprochen wird, werden sie hier erwähnt, um ihre Bedeutung für die Praxis in der Gemeinschaft und für die Bevölkerung zu unterstreichen. Judith Mausner und Shira Kramer haben die Epidemiologie als die Untersuchung der Verteilung und der Bestimmungsfaktoren von Krankheiten und Verletzungen in menschlichen Populationen definiert. Solche Daten werden in Form von Fallzahlen oder Raten (Anzahl pro 1.000 oder 100.000) erfasst. Epidemiologische Daten sind für Mitarbeiter des Gesundheitswesens das, was biologische Messungen für einen Arzt sind. Die Epidemiologie wird manchmal auch als Bevölkerungsmedizin bezeichnet. Herbert Rubin und Irene Rubin definieren Community Organizing als Zusammenführung von Menschen, um gemeinsame Probleme zu bekämpfen und ihr Mitspracherecht bei Entscheidungen, die ihr Leben betreffen, zu stärken. So können sich beispielsweise Gemeinschaften organisieren, um die Gewalt in einer Nachbarschaft einzudämmen. Die Gesundheitserziehung umfasst Programme zur Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention (HP/DP), ein Prozess, bei dem eine Vielzahl von Maßnahmen zur Verbesserung oder Erhaltung der Gesundheit einer Gemeinschaft oder Bevölkerung geplant, durchgeführt und bewertet wird. Ein Raucherentwöhnungsprogramm für die Mitarbeiter eines Unternehmens, ein Stressbewältigungskurs für Kirchenmitglieder oder eine gemeindeweite Sicherheitsgurtkampagne sind Beispiele für eine HP/DP-Programmierung.
GEMEINSCHAFTS- UND BEVÖLKERUNGSGESUNDHEIT ÜBER DIE LEBENSZEIT
In der kommunalen Gesundheitspraxis ist es üblich, die Bevölkerung nach Altersgruppen und Lebensumständen zu untersuchen, da die Gesundheitsprobleme für jede Gruppe gleich sind. Zu diesen Gruppen gehören Mütter, Säuglinge (unter einem Jahr) und Kinder (im Alter von 1-14 Jahren), Jugendliche und junge Erwachsene (im Alter von 15-24 Jahren), Erwachsene (im Alter von 25-64 Jahren) und ältere Erwachsene oder Senioren (im Alter von 65 Jahren und älter).
Die Gesundheit von Müttern, Säuglingen und Kindern (MKS) umfasst die Gesundheit von Frauen im gebärfähigen Alter von der Schwangerschaft über die Wehen, die Entbindung und die Zeit nach der Geburt sowie die Gesundheit eines Kindes vor der Geburt bis zum Jugendalter. Die statistischen Daten der BIZ-Gesundheit gelten als wichtige Indikatoren für den Gesundheitszustand der Gemeinschaft und der Bevölkerung. Ungeplante Schwangerschaften, fehlende Schwangerschaftsvorsorge, Drogenkonsum von Müttern, niedrige Impfquoten, hohe Raten von Infektionskrankheiten und mangelnder Zugang zur Gesundheitsversorgung für diese Bevölkerungsgruppe weisen auf eine schlechte Gesundheitsinfrastruktur in der Gemeinde hin. Ein frühzeitiges Eingreifen mit Aufklärungsprogrammen und präventiven medizinischen Leistungen für Frauen, Säuglinge und Kinder kann die Gesundheit in späteren Jahren verbessern und die Notwendigkeit kostspieliger medizinischer und/oder sozialer Unterstützung im späteren Leben verringern.
Zu den Themen der Müttergesundheit gehören Familienplanung, frühzeitige und kontinuierliche Schwangerenvorsorge und Abtreibung. Familienplanung ist definiert als der Prozess der Festlegung und Verwirklichung einer bevorzugten Anzahl von Kindern und deren Abständen. Ein großes Problem sind die mehr als 1 Million Teenager in den USA, die jedes Jahr schwanger werden. Etwa 85 Prozent dieser Schwangerschaften sind ungewollt. Zu Familienplanung und MIC gehört auch eine angemessene Schwangerschaftsvorsorge, die Gesundheitserziehung, Risikobewertung und medizinische Leistungen umfasst, die vor der Schwangerschaft beginnen und bis zur Geburt andauern. Die pränatale Betreuung kann das Risiko eines Kindes mit niedrigem Geburtsgewicht und die damit verbundenen schlechten Gesundheitsergebnisse und Kosten verringern. Ein umstrittener Weg, mit ungewollten oder ungewollten Schwangerschaften umzugehen, ist der Schwangerschaftsabbruch. Abtreibung ist in den Vereinigten Staaten seit 1973 legal, als der Oberste Gerichtshof in der Rechtssache Roe v. Wade entschied, dass Frauen ein verfassungsrechtlich geschütztes Recht auf Abtreibung in den frühen Stadien der Schwangerschaft haben. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wurden in den späten 1990er Jahren in den Vereinigten Staaten jährlich etwa 1,6 Millionen legale Abtreibungen durchgeführt.
Die Gesundheit von Säuglingen und Kindern ist das Ergebnis des Gesundheitsverhaltens der Eltern während der Schwangerschaft, der vorgeburtlichen Betreuung und der Betreuung nach der Geburt. Zu den kritischen Aspekten der Morbidität und Mortalität von Säuglingen und Kindern gehören die richtige Impfung, unbeabsichtigte Verletzungen sowie Kindesmissbrauch und Vernachlässigung. In den Vereinigten Staaten gibt es zwar zahlreiche Programme, die sich mit der Gesundheit von MIC befassen, aber eines, das sich als besonders erfolgreich erwiesen hat, ist das Sonderzusatznahrungsprogramm für Frauen, Säuglinge und Kinder, auch bekannt als WIC-Programm. Dieses vom US-Landwirtschaftsministerium geförderte Programm bietet Frauen, Säuglingen und Kindern mit geringem Einkommen Lebensmittel, Ernährungsberatung und Zugang zu Gesundheitsdiensten. Zahlen aus dem späten zwanzigsten Jahrhundert zeigen, dass das WIC-Programm monatlich mehr als sieben Millionen Mütter und Kinder versorgt und für jeden ausgegebenen Steuerdollar etwa drei Dollar einspart.
Die Gesundheit der jugendlichen und jungen erwachsenen Bevölkerung stellt die Weichen für den Rest des Erwachsenenlebens. In dieser Zeit vollenden die meisten Menschen ihr körperliches Wachstum, heiraten und gründen eine Familie, beginnen eine Karriere und genießen mehr Freiheit und Entscheidungsfreiheit. Es ist auch eine Zeit im Leben, in der viele Überzeugungen, Einstellungen und Verhaltensweisen übernommen und gefestigt werden. Gesundheitsprobleme, die besonders mit dieser Bevölkerungsgruppe in Verbindung gebracht werden, sind ungewollte Verletzungen, der Konsum und Missbrauch von Alkohol, Tabak und Drogen sowie sexuelle Risikobereitschaft. Es gibt keine leichten, einfachen oder sofortigen Lösungen zur Verringerung oder Beseitigung dieser Probleme. In Gemeinden, in denen Interventionen erfolgreich waren, waren sie jedoch umfassend und gemeinschaftsweit angelegt und wurden über lange Zeiträume aufrechterhalten.
Die erwachsene Bevölkerung macht etwa die Hälfte der US-Bevölkerung aus. Die Gesundheitsprobleme dieser Bevölkerungsgruppe lassen sich häufig auf die Folgen schlechter sozioökonomischer Bedingungen und eines schlechten Gesundheitsverhaltens in früheren Jahren zurückführen. Zur Unterstützung des Gesundheitspersonals in den Gemeinden wurde diese Bevölkerungsgruppe in zwei Gruppen unterteilt: fünfundzwanzig bis vierundvierzig Jahre und fünfundvierzig bis vierundsechzig Jahre. Für die jüngere dieser beiden Untergruppen sind unbeabsichtigte Verletzungen, HIV-Infektionen (Human Immunodeficiency Virus) und Krebs die häufigsten Todesursachen. In der älteren Gruppe dominieren nicht übertragbare Gesundheitsprobleme die Liste der Todesursachen, angeführt von Krebs und Herzkrankheiten, die fast zwei Drittel aller Todesfälle ausmachen. Für die meisten Menschen sind diese Lebensjahre jedoch die gesündesten. Der Schlüssel zu gemeinschaftlichen Gesundheitsmaßnahmen für diese Bevölkerungsgruppe liegt in der Betonung der Lebensqualität, die durch eine gute Gesundheit gewonnen wird, und nicht nur in den zusätzlichen Lebensjahren.
Die ältere Bevölkerung der Vereinigten Staaten ist im Laufe der Jahre stetig gewachsen und wird bis weit in das einundzwanzigste Jahrhundert hinein weiter wachsen. Jahrhundert weiter wachsen. 1900 war nur einer von fünfundzwanzig Amerikanern über fünfundsechzig Jahre alt, 1995 war es einer von sieben, und bis 2030 wird es voraussichtlich einer von fünf sein. Dieses Bevölkerungswachstum wird neue wirtschaftliche, soziale und gesundheitliche Probleme mit sich bringen, vor allem wenn die Babyboomer (die zwischen 1946 und 1964 Geborenen) in das Seniorenalter kommen. Aus der Sicht der Gemeinschaft und der Gesundheit der Bevölkerung wird man sich verstärkt mit den gestiegenen Anforderungen an erschwinglichen Wohnraum, barrierefreiem Transport, persönlicher Pflege aufgrund von Funktionseinschränkungen und allen Bereichen der Gesundheitsversorgung, einschließlich Tagespflege für Erwachsene und Entlastungspflege, befassen müssen. Obwohl viele Gemeinden über geeignete Maßnahmen zur Bewältigung der Probleme älterer Menschen verfügen (einschließlich Mahlzeitendienste wie gemeinschaftliche Mahlzeiten in Seniorenzentren und Meals-on-Wheels), werden die Anforderungen in allen Gemeinden steigen.
Gesundheitsförderung
Die drei Strategien, mit denen die kommunale Gesundheitspraxis durchgeführt wird, sind Gesundheitsförderung, Gesundheitsschutz und die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten und anderen Ressourcen. Abbildung 3 zeigt eine Darstellung dieser Strategien, ihrer Prozesse, ihrer Ziele und der erwarteten Vorteile für eine Gemeinschaft oder Bevölkerung.
Wie bereits erwähnt, umfasst die Gesundheitsförderung erzieherische, soziale und umweltbezogene Unterstützung für individuelle, organisatorische und gemeinschaftliche Maßnahmen. Sie zielt darauf ab, lokale Organisationen und Gruppen oder Einzelpersonen zu aktivieren, damit sie ihr Verhalten (Lebensstil, Selbstfürsorge, gegenseitige Hilfe, Teilnahme an gemeinschaftlichen oder politischen Aktionen) oder die Regeln oder die Politik, die die Gesundheit beeinflussen, ändern. Die gemeinschaftliche Gesundheitsförderung liegt in den Bereichen, in denen sich die in Abbildung 1 dargestellten Handlungsfelder der Gesundheit überschneiden.
Zwei Bereiche, in denen Gemeinden Strategien zur Gesundheitsförderung einsetzen, sind die psychische und soziale Gesundheit sowie Erholung und Fitness. Obwohl es sich bei diesen beiden Gesundheitsproblemen um Probleme von Einzelpersonen zu handeln scheint, wird ein Gesundheitsproblem zu einem gemeinschaftlichen oder bevölkerungsbezogenen Gesundheitsproblem, wenn es durch die oben genannten kollektiven Maßnahmen verbessert werden kann. Maßnahmen zur Bewältigung dieser Probleme beginnen mit einer gemeinschaftlichen Bewertung, bei der die Faktoren, die die Gesundheit der Teilgruppen beeinflussen, und die Bedürfnisse dieser Gruppen ermittelt werden sollten. Im Falle der psychischen und sozialen Gesundheit zeigt sich der Bedarf auf den drei Ebenen der Prävention: Primärprävention (Maßnahmen, die den Ausbruch von Krankheiten verhindern), Sekundärprävention (Maßnahmen, die zu einer frühzeitigen Diagnose und sofortigen Behandlung führen) und Tertiärprävention (Maßnahmen, die auf die Rehabilitation nach einer signifikanten Pathogenese abzielen).
Zu den Aktivitäten der Primärprävention für die psychische und soziale Gesundheit könnten Strategien zur persönlichen Stressbewältigung gehören, wie z. B. Bewegung und Meditation, oder Schul- und Arbeitsplatzschulungen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit von Schülern und Arbeitnehmern. Eine sekundäre Präventionsstrategie könnte darin bestehen, dass örtliche Organisationen wie Gesundheitsämter oder psychosoziale Zentren eine Krisenhotline einrichten. Die Tertiärprävention könnte darin bestehen, dass die örtlichen medizinischen und psychologischen Fachkräfte und Gesundheitseinrichtungen Einzel- und Gruppenberatungen oder stationäre psychiatrische Behandlung und Rehabilitation anbieten. Alle diese Präventionsstrategien können zu einer gemeinschaftsweiten Anstrengung zur Verbesserung der psychischen und sozialen Gesundheit der Gemeinschaft oder Bevölkerung beitragen. Während und nach der Umsetzung der Strategien wird eine angemessene Evaluierung zeigen, welche Strategien funktionieren und welche eingestellt oder überarbeitet werden müssen.
Wie bei der Förderung der psychischen und sozialen Gesundheit sollte auch der Bedarf an Freizeit- und Fitnessangeboten in der Gemeinde durch eine Bewertung der Gemeinde ermittelt werden. Die Gemeinde oder die Bevölkerung verbessert die Lebensqualität und bietet Alternativen zum Drogen- und Alkoholkonsum in der Freizeit, indem sie organisierte Freizeitprogramme anbietet, die die sozialen, kreativen, ästhetischen, kommunikativen, Lern- und körperlichen Bedürfnisse ihrer Mitglieder erfüllen. Solche Programme können eine Vielzahl von Vorteilen bieten, die zur geistigen, sozialen und körperlichen Gesundheit der Gemeinschaft beitragen, und können von Schulen, Arbeitsplätzen, öffentlichen und privaten Freizeit- und Fitnessorganisationen, kommerziellen und halböffentlichen Freizeiteinrichtungen und kommerzieller Unterhaltung angeboten oder unterstützt werden. Wie bei allen gesundheitsfördernden Programmen hilft eine angemessene Bewertung dabei, den Fortschritt, die angemessene Umsetzung der Pläne und die erzielten Ergebnisse zu überwachen.
GESUNDHEITSSCHUTZ
Gemeinde- und Bevölkerungsgesundheitsschutz drehen sich um Umweltgesundheit und -sicherheit. Das Gesundheitspersonal der Gemeinde arbeitet daran, Umweltrisiken und -probleme zu erkennen, damit es die notwendigen Maßnahmen zum Schutz der Gemeinde oder der Bevölkerung ergreifen kann. Zu diesen Schutzmaßnahmen gehören die Bekämpfung unbeabsichtigter und absichtlicher Verletzungen, die Kontrolle von Vektoren, die Gewährleistung der Unbedenklichkeit von Luft, Wasser und Lebensmitteln, die ordnungsgemäße Entsorgung von Abfällen sowie die Sicherheit von Wohn-, Arbeits- und anderen Umgebungen. Diese Schutzmaßnahmen sind oft das Ergebnis von Bildungsprogrammen, einschließlich Selbstverteidigungskursen, der Entwicklung von Richtlinien, wie dem Safe Drinking Water Act oder dem Clean Air Act, von Umweltveränderungen,
Abbildung 3
z.B. die Beschränkung des Zugangs zu gefährlichen Gebieten, und von kommunaler Planung, wie im Fall der Vorbereitung auf Naturkatastrophen oder der Verbesserung von Wasserreinigungssystemen.
GESUNDHEITSDIENSTE UND ANDERE RESSOURCEN
Die Organisation und der Einsatz von Diensten und Ressourcen, die für die Planung, Umsetzung und Bewertung von Gesundheitsstrategien für Gemeinden und Bevölkerungsgruppen erforderlich sind, bilden die dritte allgemeine Strategie im Bereich der Gesundheit von Gemeinden und Bevölkerungsgruppen. Die Gemeinschaften von heute unterscheiden sich in mehrfacher Hinsicht von denen der Vergangenheit. Auch wenn die Gemeindemitglieder heute besser ausgebildet, mobiler und unabhängiger sind als früher, sind die Gemeinden weniger autonom und stärker auf Unterstützung von außen angewiesen. Die Organisationen, die den Gemeinschaften und der Bevölkerung helfen können, werden in staatliche, quasi-staatliche und nichtstaatliche Gruppen unterteilt. Diese Organisationen können auch nach den verschiedenen Ebenen (weltweit, national, Bundesstaat/Provinz und lokal) eingeteilt werden, auf denen sie tätig sind.
Staatliche Gesundheitsorganisationen werden in erster Linie durch Steuergelder finanziert, von Regierungsbeamten geleitet und haben bestimmte Aufgaben, die von den sie beaufsichtigenden Regierungsstellen festgelegt werden. Zu den staatlichen Gesundheitsbehörden gehören: die Weltgesundheitsorganisation (WHO), das US-Gesundheitsministerium, die verschiedenen staatlichen Gesundheitsämter und die über dreitausend lokalen Gesundheitsämter im ganzen Land. Auf lokaler Ebene werden die Menschen direkt mit Gesundheitsdiensten und -ressourcen versorgt.
Quasi-staatliche Gesundheitsorganisationen haben einige offizielle Zuständigkeiten, arbeiten aber zum Teil auch wie freiwillige Gesundheitsorganisationen. Sie erhalten zwar einige staatliche Mittel, arbeiten aber unabhängig von der staatlichen Aufsicht. Ein Beispiel für eine solche kommunale Gesundheitsorganisation ist das Amerikanische Rote Kreuz (ARC). Das ARC hat bestimmte offizielle Aufgaben, die ihm von der Bundesregierung übertragen wurden, wird aber durch freiwillige Beiträge finanziert. Zu den offiziellen Aufgaben des ARC gehört es, bei Naturkatastrophen als offizieller Vertreter der US-Regierung aufzutreten und in Notsituationen als Bindeglied zwischen Angehörigen der Streitkräfte und ihren Familien zu fungieren. Neben diesen offiziellen Aufgaben bietet das ARC auch zahlreiche nichtstaatliche Dienste an, wie z. B. Blutspendeaktionen und Sicherheitsschulungen, z. B. Erste-Hilfe- und Wassersicherheitskurse.
Nichtstaatliche Gesundheitsorganisationen finanzieren sich in erster Linie durch private Spenden oder, in einigen Fällen, durch Mitgliedsbeiträge. Die Tausenden dieser Organisationen haben alle eines gemeinsam: Sie
Abbildung 4
entstanden, weil es einen ungedeckten Bedarf an ihnen gab. Zu dieser Gruppe gehören freiwillige Gesundheitsagenturen, professionelle Gesundheitsorganisationen und -verbände, philanthropische Stiftungen sowie Dienstleistungs-, soziale und religiöse Organisationen.
Freiwillige Gesundheitsorganisationen werden in der Regel von einem oder mehreren besorgten Bürgern gegründet, die der Meinung sind, dass ein bestimmter Gesundheitsbedarf von den bestehenden staatlichen Stellen nicht gedeckt wird. Beispiele hierfür sind die American Cancer Society, Mothers Against Drunk Driving (MADD) und der March of Dimes. Freiwillige Gesundheitsorganisationen verfolgen drei grundlegende Ziele: Geld aus verschiedenen Quellen für die Forschung zu beschaffen, Aufklärung zu betreiben und Dienstleistungen für betroffene Einzelpersonen und Familien zu erbringen.
Professionelle Gesundheitsorganisationen und -verbände setzen sich aus Angehörigen der Gesundheitsberufe zusammen. Ihre Aufgabe ist es, hohe Standards in der beruflichen Praxis zu fördern und dadurch die Gesundheit der Gemeinschaft zu verbessern. Diese Organisationen werden hauptsächlich durch Mitgliedsbeiträge finanziert. Beispiele hierfür sind die American Public Health Association, die British Medical Association, die Canadian Nurses Association und die Society for Public Health Education.
Philanthropische Stiftungen haben in den Vereinigten Staaten und in der ganzen Welt einen bedeutenden Beitrag zur Gesundheit von Gemeinden und Bevölkerung geleistet. Diese Stiftungen unterstützen die Gesundheit der Bevölkerung, indem sie Programme oder Forschungsarbeiten zur Vorbeugung, Kontrolle und Behandlung vieler Krankheiten finanzieren und Dienstleistungen zur Bewältigung anderer Gesundheitsprobleme bereitstellen. Beispiele für solche Stiftungen sind die Robert Wood Johnson Foundation, die Henry J. Kaiser Family Foundation und die W. K. Kellogg Foundation.
Dienstleistungs-, Sozial- und religiöse Organisationen haben ebenfalls eine Rolle bei der Gesundheit der Gemeinden und der Bevölkerung gespielt, indem sie Geld sammeln und gesundheitsbezogene Programme finanzieren. So haben sich beispielsweise die Lions Clubs für die Verhütung von Blindheit eingesetzt, die Shriners haben mit ihren Krankenhäusern für kostenlose medizinische Versorgung gesorgt, und viele religiöse Organisationen haben sich für die Versorgung von Bedürftigen mit Nahrung, Kleidung und Unterkunft eingesetzt.
Die von den oben genannten Organisationen bereitgestellten Gesundheitsdienste und -ressourcen konzentrieren sich auf die Gemeindeebene. Ein erheblicher Teil der Ressourcen ist jedoch auf die persönliche Gesundheitsversorgung ausgerichtet. Abbildung 4 zeigt das Spektrum der Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten. Einige bezeichnen dies als das US-Gesundheitssystem; andere würden bestreiten, dass es überhaupt ein System gibt, und bezeichnen dieses Dienstleistungsnetz als eine Reihe informeller Kommunikationswege zwischen Gesundheitsdienstleistern und Gesundheitseinrichtungen. Das Spektrum der Versorgung beginnt mit der öffentlichen Gesundheitspraxis (oder bevölkerungsbezogenen Praxis), die ein wesentlicher Bestandteil der gemeindenahen und bevölkerungsbezogenen Gesundheitspraxis ist. Es geht dann weiter zu vier verschiedenen Ebenen der medizinischen Praxis. Die erste Ebene ist die Primärversorgung, d. h. die Versorgung vor Ort oder der erste Kontakt. Sie umfasst die medizinische Diagnose und Behandlung der meisten Symptome, die keinen Facharzt oder ein Krankenhaus erfordern. Die sekundäre medizinische Versorgung bietet spezialisierte Aufmerksamkeit und fortlaufende Behandlung für häufige und weniger häufig auftretende Erkrankungen. Die tertiäre medizinische Versorgung bietet eine noch stärker spezialisierte und technologisch ausgefeilte medizinische und chirurgische Versorgung, einschließlich der Langzeitpflege, die oft mit einer Rehabilitation verbunden ist. Die letzte Stufe des Spektrums ist die kontinuierliche Pflege, die langfristige, chronische und persönliche Pflege umfasst.
Lawrence W. Green
James F. McKenzie
(siehe auch: Verhalten, gesundheitsbezogen; Gesundheitsräte; Bürgerbeiräte; Gesundheitsberichtskarten der Gemeinde; Gemeindeorganisation; Dezentralisierung und Gemeindegesundheit; Umweltbewegung; Gesundheitsförderung und -erziehung; Gesunde Gemeinden; Beteiligung an der Gesundheitsplanung der Gemeinde; Persönliche Gesundheitsdienste; Planung für die öffentliche Gesundheit; Politik für die öffentliche Gesundheit; Bevölkerungspolitik; Praxis der öffentlichen Gesundheit )
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