Die Kniescheibe läuft in einer Rille im vorderen Teil des Oberschenkelknochens, der Trochlea. Sie läuft durch diese Rille, wenn wir unser Knie beugen und strecken. Zwischen zehn und dreißig Grad der Beugung greift die Kniescheibe in die Trochlea ein. Muskeln und Bänder helfen, die Kniescheibe in der Trochlea auszubalancieren.

1. Quadrizepssehne – der Quadrizepsmuskel ist über die Quadrizepssehne in der Kniescheibe verankert.
2. Iliotibialband-ein großes Gewebeband an der Außenseite des Oberschenkels, das in der Tibia verankert ist. Ein zu enges Band kann entweder zu Schmerzen führen, wenn die Kniescheibe nicht richtig geführt wird, oder es kann im gesamten Verlauf des Bandes Schmerzen verursachen, was als Iliotibialband-Syndrom bezeichnet wird.
3. Laterales Retinaculum – Bänder an der Außenseite der Kniescheibe, die dazu beitragen, die Kniescheibe vor einer Verschiebung nach innen oder medial zu stabilisieren. Gelegentlich kann das Retinaculum straff werden und dazu führen, dass die Kniescheibe nach außen kippt oder subluxiert.
4. Mediales Ligamentum patellofemorale – dieses Band verbindet den Oberschenkelknochen mit dem inneren Teil der Kniescheibe. Es reißt, wenn wir uns die Kniescheibe ausrenken. Außerdem kann es sich entweder durch eine Verletzung oder durch lockeres Gewebe dehnen und eine Subluxation verursachen.
5. Kniescheibensehne – diese Sehne verankert die Kniescheibe am Schienbein.

Kniescheibenverschiebung

Bei Personen mit einem straffen lateralen Retinaculum können Schmerzen auftreten, ohne dass der Knorpel der Kniescheibe beschädigt wird. Die meisten Betroffenen sprechen auf Physiotherapie, Taping und eine Änderung des Schuhwerks an. Diejenigen, die weiterhin Symptome haben, können für eine laterale Entlastung in Frage kommen. Die folgenden Bilder zeigen Aufnahmen, bei denen das laterale Retinaculum mit einer Wärmesonde durchtrennt wird.

Nachdem das laterale Retinaculum identifiziert wurde, schneidet die Wärmesonde das Gewebe durch. Die fesselnde Wirkung des Retinaculums wird beseitigt, und es vernarbt an einer verlängerten Position.

PATELLA-SUBLUXATION

Durch Röntgenaufnahmen können Personen identifiziert werden, bei denen die Kniescheibe außerhalb der Trochlea subluxiert oder läuft. Dies kann Schmerzen verursachen und in einigen Fällen zu einem vorzeitigen Knorpelverschleiß am äußeren Teil des Gelenks zwischen Kniescheibe und Trochlea führen. Auch hier erfolgt die Behandlung in der Regel durch Physiotherapie, Taping und Schuhanpassung. Wenn die Symptome fortbestehen, kann entweder eine Straffung des medialen patellofemoralen Bandes oder eine Tuberculum-Osteotomie durchgeführt werden.

Kniescheibenverrenkung

Kniescheibenverrenkungen werden mit einer Ruhigstellung und anschließender Physiotherapie behandelt. Wiederholte Luxationen werden mit einer Reparatur des medialen patellofemoralen Bandes oder einer Osteotomie des Tuberculum tibiale behandelt. Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt, wenn ein lockerer Körper oder wiederholte Verrenkungen vorliegen. Die Redislokationsrate kann zwischen 30 und 50 % liegen.

PATELLAR CHONDROMALACIA

Mit zunehmendem Alter kommt es häufig zu Abnutzungserscheinungen entweder an der Patella oder an der Trochlea. Zu den Aktivitäten, bei denen diese Bereiche stark beansprucht werden, gehören Langstreckenläufe und Sprungsportarten. Die Chondromalazie wird mit Physiotherapie, Entzündungshemmern, Glucosamin- und Chondroitinsulfat, Kortikosteroidinjektionen und Viskositätsergänzung behandelt. Einklemmungen, Blockierungen und Schwellungen können auf einen Lappen hinweisen, der einer chirurgischen Behandlung (Chondroplastik) zugänglich ist.
Die Abbildung unten zeigt einen Riss oder Riss in der Kniescheibe, der bei dieser Person zu Schmerzen im Zusammenhang mit dem Einklemmen führte.

Diese Person unterzog sich einer Chondroplastie. Der Knorpel wurde mit einem motorisierten Shaver geglättet.

PATELLOFEMORALE ARTHRITIS

Die Arthritis bezieht sich auf den Verlust des Gelenkknorpels der Patella und/oder der Trochlea. Die Behandlung ist ähnlich wie bei der Chondromalazie der Patella. Anhaltende Symptome werden entweder mit einer Tubercula tibiae-Osteotomie oder einem Knieersatz behandelt. Man beachte auf dem Bild unten den vollständigen Knorpelverlust an der Unterseite der Patella.

Behandlungsmöglichkeiten bei Patellainstabilität und/oder Problemen mit der Kniescheibenverschiebung

1. LATERALES RELEASE – Ein laterales Release, das nur isoliert durchgeführt wird, ist bei einer Patellakippung indiziert, die auf Physiotherapie, Entzündungshemmer und Zeit nicht angesprochen hat.
2. REPARATUR UND/ODER REFFING DES MEDIALEN PATELLOFEMORALEN LIGAMENTS – Das mediale patellofemorale Band verbindet den Oberschenkelknochen mit der Patella. Wiederkehrende Verrenkungen bei Personen mit gesundem Knorpel werden am besten entweder mit einer direkten Reparatur des Bandes oder einer Nahtstraffung des Bandes behandelt. Dies geschieht über einen kleinen Einschnitt. Ist das Gewebe von schlechter Qualität, wird eine unserer Hamstring-Sehnen zur Wiederherstellung des Bandes verwendet. Personen mit normalem Knorpel und Subluxation können mit einer arthroskopischen Straffung des Bandes mit Nähten behandelt werden.
3. TIBIALE TUBERCLE OSTEOTOMIE – Bei Personen mit Patellaspurproblemen und erheblichen Knorpelschäden wird eine tibiale Tuberkelosteotomie durchgeführt. Dabei wird der knöcherne Ansatz der Patellasehne vom Schienbein (Tibia) gelöst, verschoben und mit zwei Schrauben fixiert. Dies unterstützt nicht nur die Führung und Stabilität der Kniescheibe, sondern lindert auch die mit der Arthrose verbundenen Symptome.

QUADRICEPS- ODER PATELLARSEHNENRISS

Ein Riss der Quadrizeps- oder Patellasehne wird mit einer dringenden chirurgischen Reparatur behandelt.