Nach den Ergebnissen unserer retrospektiven Überprüfung der Krankenblätter traten 41 % der falsch positiven Amphetamin-Urinscreenings bei Patienten auf, denen Bupropion verschrieben wurde. Auffallend war, dass fast alle positiven Amphetamin-Screenings bei Patienten mit nachgewiesenem Bupropion-Konsum falsch-positiv waren und dass alle positiven Amphetamin-Screenings bei Patienten mit nachgewiesenem Polysubstanz-Missbrauch richtig-positiv waren (Tabellen 1 und 2). Ein exakter Post-hoc-Test nach Fisher ergab, dass die Verteilungen der Bupropion-Konsumenten bzw. der Patienten mit Anzeichen von Poly-Substanz-Missbrauch jeweils nicht allein auf Zufall zurückzuführen waren (Bupropion, zweiseitig p < 0,001; Poly-Substanz-Missbrauch, zweiseitig p < 0,001). Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein großer Teil der falsch-positiven Amphetamin-Screenings durch den Syva EMIT II-Immunoassay auf die therapeutische Verabreichung von Bupropion zurückzuführen ist. Angesichts von jährlich über 20 Millionen Verschreibungen für Bupropion in den USA und der häufigen Verwendung von Urin-Drogenscreenings in medizinischen, juristischen und arbeitsmarktbezogenen Bereichen deutet die Anwendung unserer Ergebnisse darauf hin, dass ein erheblicher Anteil der Patienten, die Bupropion einnehmen, ein falsch positives Amphetamin-Urinscreening auslösen wird.

Die Einschränkung unserer Studie besteht darin, dass wir uns auf medizinische Aufzeichnungen verlassen, die unvollständig oder ungenau sein können, weil die Patienten Änderungen ihrer Verordnungen nicht gemeldet haben oder die Einnahme von Medikamenten bei der Untersuchung des Patienten nicht dokumentiert haben. Die Patienten, die in der Notaufnahme vorstellig werden, sind möglicherweise nicht immer in der Lage, ihre Medikamentenlisten abzugleichen, oder sie bringen ihre Rezepte nicht zur Überprüfung mit; daher könnten unsere Ergebnisse den tatsächlichen Prozentsatz falsch positiver Amphetamin-Screenings, die auf Bupropion zurückzuführen sind, unterschätzen.

Wir konnten auch die Compliance mit Bupropion nicht bestätigen, was die Ergebnisse unserer Studie ebenfalls verändern würde. Außerdem ist die in unserer Studie ermittelte Häufigkeit möglicherweise nicht repräsentativ für die Gesamtbevölkerung, da wir die Stichprobe in einem städtischen Traumazentrum der Stufe 1 gezogen haben. Weitere Studien mit freiwilligen Urin-Drogenscreenings und vielleicht entsprechenden Plasmakonzentrationen bei Patienten, die nur eine therapeutische Dosis Bupropion einnehmen, könnten weiter klären, inwieweit Bupropion für falsch-positive Amphetamin-Screenings bei unseren Patienten verantwortlich ist.

Schließlich können wir nicht feststellen, ob andere Drogenscreening-Immunoassays ebenfalls zu falsch-positiven Amphetamin-Ergebnissen führen würden. Es hat sich gezeigt, dass der EMIT II-Immunoassay mit anderen gängigen psychotropen Drogen kreuzreagiert und möglicherweise nicht selektiv genug für Amphetamin/Methamphetamin ist. Der EMIT-II-Immunoassay ist jedoch eine gängige UDS-Methode und wird von 41 % der Labors (567/1.386), die am College of American Pathologists Proficiency Testing Program vom Juli 2010 teilnehmen, für das Drogenscreening im Urin verwendet. In den drei vorangegangenen Fallberichten wurden verschiedene Immunoassays verwendet, darunter der Syva EMIT II , der Cloned Enzyme Donor Immunoassay (CEDIA) und der EMIT U Amp, gefolgt vom CEDIA Immunoassay . Dies deutet darauf hin, dass die Kreuzreaktivität von Bupropion oder seinen Metaboliten nicht nur beim EMIT II-Immunoassay auftritt.

Eine Überdosierung von Bupropion kann zu Unruhe, Zittern, Halluzinationen, Tachykardie oder Krampfanfällen führen und kann klinisch einem Amphetaminmissbrauch ähneln. Dies kann zu einer Verzerrung der Datenerhebung führen und dazu, dass sich bupropiongefährdete Patienten einem Drogenurinscreening unterziehen. In der Tat kann eine Bupropion-Überdosierung selbst das auslösende Ereignis sein, das zu einem Drogenurinscreening führt. Bei den Fällen in dieser Studie handelte es sich jedoch durchweg um den therapeutischen Gebrauch von Bupropion und nicht um eine Überdosierung von Bupropion.