Eine Einführung in die Herzinsuffizienz

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• Herzinsuffizienz liegt vor, wenn das Herz nicht genügend Blut durch den Körper pumpt, um den Bedarf zu decken.
• Sie verursacht eine Reihe von Symptomen wie Müdigkeit und Atemnot.
• Es gibt viele verschiedene Ursachen für eine Herzinsuffizienz, von denen nur eine die Kardiomyopathie ist.
• Die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu kontrollieren und zu lindern.

Was ist eine Herzinsuffizienz?

Das Herz hat die Aufgabe, Blut durch den Körper zu pumpen, damit Sauerstoff und Nährstoffe zu allen Muskeln und Organen gelangen und diese „antreiben“. Wenn das Herz nicht richtig funktioniert, kann es nicht so effizient pumpen, wie es sollte. Das bedeutet, dass weniger Blut mit geringerem Druck durch den Körper fließt und die Muskeln und Organe nicht genügend Sauerstoff erhalten, um effektiv arbeiten zu können.

Herzinsuffizienz ist eine Ansammlung von Symptomen, die auftreten, wenn das Herz nicht mehr gut genug pumpt. Dies kann darauf zurückzuführen sein, dass die Wände der Ventrikel (Hauptpumpkammern des Herzens) vergrößert, geschwächt, beschädigt oder zu steif sind, oder dass die Herzklappen nicht richtig funktionieren. Dies wirkt sich darauf aus, wie gut das Herz pumpt (kontrahiert), wie gut es sich entspannt, um sich zwischen den Kontraktionen mit Blut zu füllen, oder wie gut das Blut durch das Herz fließt.

Auch wenn der Begriff beängstigend klingt, bedeutet er nicht, dass das Herz überhaupt nicht arbeitet, sondern dass es nicht richtig funktioniert und Unterstützung braucht, um die Anforderungen des Körpers zu erfüllen.
Mehr über die Rolle des Herzens.

Wer erkrankt an Herzinsuffizienz?

Herzinsuffizienz kann in jedem Alter auftreten, obwohl sie tendenziell häufiger bei älteren Menschen als bei jüngeren auftritt, da sie durch Erkrankungen verursacht werden kann, die bei älteren Menschen häufiger auftreten.

Was verursacht Herzinsuffizienz?

Herzinsuffizienz ist keine Diagnose, sondern ein Begriff, der die eingeschränkte Funktion des Herzens beschreibt, die durch eine Erkrankung oder Verletzung des Herzens verursacht wird. Eine Herzinsuffizienz kann viele verschiedene Ursachen haben, und manchmal auch eine Kombination von Ursachen. Die Auswirkungen der Herzinsuffizienz können je nach Ursache unterschiedlich sein, und von der Ursache hängt auch ab, welche Behandlung eingesetzt wird. Im Folgenden werden einige mögliche Ursachen genannt.

• Koronare Herzkrankheit – die Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, werden durch eine fetthaltige Substanz (Plaque) verstopft. Dadurch verringert sich die Blutzufuhr zum Herzmuskel. Wenn sie vollständig blockiert wird, kann dies zu einem Herzinfarkt führen, der den Herzmuskel schädigt.
• Herzklappenprobleme – die Herzklappen sind beschädigt und funktionieren nicht mehr richtig. Die Aufgabe der Klappen ist es, dafür zu sorgen, dass das Blut in der richtigen Richtung durch das Herz fließt. Wenn sie nicht richtig funktionieren, kann dies den Blutfluss durch das Herz beeinträchtigen und die Menge des Blutes, das das Herz verlässt, verringern.
• Herzrhythmusstörungen – das Herz schlägt zu schnell, zu langsam oder unregelmäßig, was die Pumpleistung des Herzens beeinträchtigt.
• Bluthochdruck – dies belastet das Herz, da es mehr arbeiten muss, um das Blut durch den Körper zu pumpen. Dadurch kann das Herz steif und schwach werden.
• Pulmonale Hypertonie – der Blutdruck in den Gefäßen, die vom Herzen zur Lunge führen, ist erhöht, was die rechte Seite des Herzens schädigen kann, so dass es weniger gut arbeitet.
• Angeborene Herzkrankheiten – dies sind Probleme mit dem Herzen, die während der Entwicklung eines ungeborenen Babys entstehen.
• Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis) – verursacht durch Virusinfektionen, die sich auf das Herz ausbreiten und den Herzmuskel schädigen.

Herzversagen und Kardiomyopathie

Kardiomyopathie kann zu Herzversagen führen. Dies ist nicht immer der Fall, sondern kann durch jede Art von Kardiomyopathie verursacht werden. Die Behandlung der Kardiomyopathie besteht häufig darin, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz zu verringern oder die Symptome zu kontrollieren und rückgängig zu machen.

Welche Symptome treten bei einer Herzinsuffizienz auf?

Manchmal treten die Symptome langsam auf (dann spricht man von einer chronischen Herzinsuffizienz), manchmal schnell (dann spricht man von einer akuten Herzinsuffizienz). Die häufigsten Symptome der Herzinsuffizienz sind folgende:

• Atemnot – Flüssigkeit sammelt sich in der Lunge an und erschwert das Atmen. Zu Beginn kann dies nur bei körperlichen Aktivitäten auftreten, in schwereren Fällen jedoch auch im Ruhezustand.
  Im Liegen oder nachts kann es schlimmer sein und den Schlaf beeinträchtigen.
• Müdigkeit – da die Herzfunktion reduziert ist, wird weniger Energie an das Gewebe abgegeben, was zu Müdigkeit führt. Das kann die ganze Zeit über passieren, so dass jede Tätigkeit anstrengend sein kann.
• Geschwollene Knöchel und Bauch – Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe, weil das Herz nicht mehr effektiv pumpt, um überschüssige Flüssigkeit abzutransportieren, können Schwellungen (Ödeme) verursachen.

Einige Menschen haben noch andere Symptome, zu denen folgende gehören können.

• Herzklopfen (Gefühl, dass das Herz zu schnell, zu stark oder wie „flatternd“ schlägt) – dies wird durch abnorme Herzrhythmen („Arrhythmien“) verursacht, bei denen das Herz zu schnell oder unregelmäßig schlägt, weil die elektrischen Signale, die den Herzrhythmus steuern, gestört sind.
• Schwindel oder Ohnmacht – verursacht durch einen verminderten Sauerstoffgehalt oder eine verminderte Durchblutung des Gehirns, was zu Benommenheit oder Schwindel und in einigen Fällen zu Bewusstlosigkeit oder Ohnmacht führen kann.
• Anhaltender Husten – verursacht durch die Ansammlung von Flüssigkeit (Ödem) in der Lunge, was das Atmen erschweren und Husten verursachen kann.
• Gewichtsverlust oder -zunahme – Herzinsuffizienz verursacht eine Flüssigkeitsansammlung, die zu einer starken Gewichtszunahme führen kann.

Es gibt Hilfsmittel, die Ihnen helfen, Ihre Symptome zu überwachen.

• Wir haben ein Tagebuch, das Ihnen hilft, Ihre Symptome zu überwachen, wenn Sie an Kardiomyopathie leiden. Wenden Sie sich an uns, um weitere Informationen zu erhalten, oder bestellen Sie es online.
• Heart Failure Matters (öffnet ein neues Fenster) erstellt eine Tabelle zur Überwachung Ihrer Herzinsuffizienz – Anzeichen.
• Pumping Marvellous (öffnet ein neues Fenster) erstellt einen „My marvellous symptom checker“.

Wie wird eine Herzinsuffizienz diagnostiziert?

Wenn Sie an einer Herzinsuffizienz leiden, gibt es verschiedene Tests, die zur Diagnose durchgeführt werden können. Diese werden in der Regel von einem Kardiologen im örtlichen Krankenhaus durchgeführt.

• Bluttests – dienen dazu, festzustellen, ob es andere Ursachen für Ihre Symptome gibt.
• BNP-Test (Brain Natriuretic Peptide) – BNP ist ein Hormon, das vom Herzen gebildet wird, und kann gemessen werden, um festzustellen, wie gut das Herz arbeitet. Erhöhte Werte zeigen, dass das Herz härter arbeiten muss.
• EKG (Elektrokardiogramm) – damit wird die elektrische Aktivität des Herzens untersucht und festgestellt, ob Arrhythmien (abnorme Herzrhythmen) auftreten.
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs – hierbei wird die Größe und Struktur des Herzens untersucht und ob Sie Flüssigkeit in der Lunge haben (ein Symptom für Herzinsuffizienz).
• Echo (Echokardiogramm) – hierbei handelt es sich um eine Art Ultraschalluntersuchung, bei der Schallwellen beim Auftreffen auf verschiedene Körperteile Echos erzeugen. Bei diesem Test werden die Struktur des Herzens und seine Funktionsweise untersucht.
• MRT (Magnetresonanztomographie) – diese Untersuchung erzeugt qualitativ hochwertige Bilder und wird verwendet, um die Struktur des Herzens und den Blutfluss durch das Herz zu untersuchen.
• Bei einem Koronarangiogramm und einer Herzkatheterisierung wird ein langer Schlauch (Katheter) in das Herz und die Koronararterien eingeführt. Bei einem Angiogramm wird ein Farbstoff injiziert und es werden Röntgenaufnahmen gemacht, um festzustellen, ob die Arterien verstopft sind, z. B. aufgrund einer koronaren Herzkrankheit. Bei einer Katheteruntersuchung werden der Druck in den Herzkammern und der Blutfluss durch das Herz gemessen.

Klassen der Herzinsuffizienz

Wenn bei Ihnen eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wird, erhalten Sie möglicherweise eine Einstufung des Schweregrads der Erkrankung. Dabei handelt es sich häufig um die „New York Heart Association-Klassifikation der Herzinsuffizienz“ (öffnet neues Fenster) (NYHA), die Menschen je nach den Auswirkungen ihrer Herzinsuffizienz in Klassen einteilt.

• Klasse I (nicht betroffen): Aktivitäten sind uneingeschränkt möglich, und normale Tätigkeiten verursachen keine Symptome.
• Klasse II (leicht betroffen): Aktivitäten sind etwas eingeschränkt. Aktivitäten wie das Gehen über mehrere Treppenstufen verursachen Symptome wie Müdigkeit, Herzklopfen und Atemnot.
• Klasse III (mäßig betroffen): Die Aktivität ist stärker eingeschränkt als bei Klasse II. Die Symptome treten bei Aktivitäten wie dem Gehen auf einer ebenen Fläche auf.
• Klasse IV (stark betroffen): Die Aktivität ist stark eingeschränkt. Die Symptome treten bei jeder Aktivität auf, und der Betroffene ist auch im Ruhezustand atemlos.

Wenn Sie wissen, welcher Klasse Sie angehören, kann dies Ihren Ärzten helfen, die richtigen Behandlungsmöglichkeiten für Sie zu finden.

Wie wird Herzinsuffizienz behandelt?

Die Symptome der Herzinsuffizienz können behandelt werden, um ihre Auswirkungen zu minimieren. Welche Behandlung eingesetzt wird, hängt von der Ursache und den auftretenden Symptomen ab. Die Behandlung kann verschiedene Formen annehmen und umfasst häufig einige der folgenden Maßnahmen.

Lebensstilmanagement

• Gesunde Ernährung – eine ausgewogene Ernährung kann dazu beitragen, ein gesundes Gewicht zu halten, was die Auswirkungen auf das Herz verringert und auch die allgemeine Gesundheit fördert. Fragen Sie Ihren Hausarzt, ob er Sie an einen Ernährungsberater überweisen kann, der Sie bei der Umstellung Ihrer Ernährung unterstützt.
• Gesundes Gewicht halten – dies kann dazu beitragen, den zusätzlichen Druck auf Herz und Lunge zu verringern.
• Salzreduzierung – die Reduzierung des Salzkonsums kann dazu beitragen, Wassereinlagerungen (die zu Schwellungen in den Knöcheln und im Bauch führen können) und den Blutdruck zu verringern, was die Herzfunktion unterstützt. Sprechen Sie mit Ihrem Facharzt, um eine individuelle Empfehlung für die Salzaufnahme zu erhalten.
• Weniger Alkohol – Alkohol kann Ihre Herzfrequenz und Ihren Blutdruck erhöhen. Sie müssen ihn nicht unbedingt ganz meiden, aber wenn Sie sich an die empfohlenen Richtlinien halten, können Sie mögliche Auswirkungen verringern. Der Chief Medical Officer hat diese Richtlinien im Jahr 2016 überprüft.
• Koffein minimieren – Koffein kann die Herzfrequenz und den Blutdruck erhöhen. Da jeder Mensch unterschiedlich darauf reagiert, sollten Sie mit Ihrem Facharzt darüber sprechen, wie Sie Ihren Koffeinkonsum steuern können.
• Bewegung – regelmäßige Bewegung kann die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden fördern und dabei helfen, ein gesundes Gewicht zu halten. Wenn die Symptome stabil sind, kann körperliche Betätigung von Vorteil sein. Die Symptome der Herzinsuffizienz, wie Kurzatmigkeit und Müdigkeit, können Bewegung jedoch erschweren.
  Lesen Sie mehr über Kardiomyopathie und Bewegung oder sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt oder Kardiologen darüber, welche Übungen für Sie geeignet sind.
• Wenn Sie rauchen – mit dem Rauchen aufzuhören ist wichtig für Ihre allgemeine Gesundheit sowie für Ihre Herz- und Lungenfunktion (da es den Sauerstoffgehalt im Blut verringern und die Blutgefäße verengen kann). Wenden Sie sich an Ihren Hausarzt oder an einen NHS-Dienst für die Raucherentwöhnung.
• Herzrehabilitation – dieser Dienst für Menschen mit Herzerkrankungen wird Ihnen möglicherweise angeboten, wobei neben Entspannungstechniken und der Förderung des emotionalen Wohlbefindens auch Ernährung und Bewegung gelehrt werden. Nicht überall gibt es diesen Dienst, aber Sie können Ihren Hausarzt oder Kardiologen fragen, ob es in Ihrer Nähe einen solchen Dienst gibt.

Medikation

• Diuretika (Wassertabletten) – helfen, Wassereinlagerungen (die zu Schwellungen in den Knöcheln und
  um die Lunge herum führen) zu reduzieren, indem sie die Nieren dazu anregen, mehr Urin zu produzieren. Sie werden möglicherweise nicht mehr benötigt, wenn die ACE-Hemmer und Betablocker zu wirken beginnen.
• ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer) – entspannen und öffnen die Blutgefäße, was
  das Pumpen des Blutes erleichtert und das Herz entlastet. Sie können den Blutdruck kontrollieren und eine Verschlechterung der Symptome der Herzinsuffizienz verhindern.
• Betablocker – verlangsamen die Herzfrequenz und kontrollieren Herzrhythmusstörungen.
• ARBs (Angiotensin-II-Rezeptorblocker) – ähnlich wie ACE-Hemmer entspannen sie die Blutgefäße und
  senken den Blutdruck. Sie werden manchmal eingesetzt, wenn ACE-Hemmer aufgrund von Nebenwirkungen nicht geeignet sind.
• Aldosteronantagonisten – sind eine Art Diuretikum und können für eine längerfristige Behandlung eingesetzt werden.
• Ivabradin – trägt zur Verlangsamung des Herzens bei und kann bei Menschen eingesetzt werden, die keine Betablocker einnehmen können.
• Digoxin – trägt zur Verlangsamung der Herzfrequenz bei, während es das Herz stärker kontrahieren lässt. Es kann eingesetzt werden, wenn ACE-Hemmer, ARBs, Betablocker und Diuretika nicht wirksam sind.
• Sacubitril und Valsartan (Markenname Entresto) – enthält das ARB Valsartan und ein blutdrucksenkendes Medikament namens Sacubitril. Es ist ein relativ neues Medikament und kann bei schwerer Herzinsuffizienz eingesetzt werden, wenn eine Kombination aus ACE-Hemmern und Betablockern nicht wirksam ist. Dieses Medikament wird nur im Rahmen der in den NICE-Leitlinien festgelegten Kriterien eingesetzt (öffnet neues Fenster).

Geräte

Wenn Medikamente nicht alle Symptome kontrollieren, können zusätzlich Geräte eingesetzt werden. Geräte helfen, den Herzrhythmus zu überwachen und zu kontrollieren, oder unterstützen die Weiterleitung elektrischer Signale durch das Herz. Dazu gehören folgende Geräte.

• Schrittmacher – diese senden elektrische Impulse an das Herz, um die Kontraktion des Herzmuskels zu stimulieren und einen normalen Herzrhythmus einzustellen (wenn das Herz nicht in der Lage ist, seinen eigenen Rhythmus zu bestimmen, oder wenn der Herzrhythmus gestört ist). Einige arbeiten kontinuierlich, um den elektrischen Rhythmus des Herzens einzustellen, andere haben auch eine ICD-Funktion (siehe unten).
• CRT (kardiale Resynchronisationstherapiegeräte, auch biventrikuläre Schrittmacher genannt) – diese Art von Schrittmachern hilft, die elektrischen Nachrichten zwischen den beiden Herzkammern zu resynchronisieren (zu koordinieren) und die Pumpleistung des Herzens zu verbessern. Einige haben auch eine ICD-Funktion (und werden CRT-Ds genannt).
• ICD (implantierbarer Kardioverter-Defibrillator) – diese überwachen den Herzrhythmus und geben dem Herzen einen elektrischen Schock, wenn eine lebensbedrohliche Arrhythmie festgestellt wird. Einige haben auch eine Schrittmacherfunktion.

Chirurgie

Wenn Medikamente und Geräte die Symptome nicht vollständig kontrollieren, kann eine Operation in Betracht gezogen werden.

• Herzklappenreparatur oder -ersatz – wenn die Klappen beschädigt sind und die Funktion des Herzens beeinträchtigen, können sie repariert oder ersetzt werden, um die Symptome zu verbessern.
• LVAD (Left ventricular assist device) – dieses mechanische Gerät hilft dem Herzen, Blut aus der linken Herzkammer (Hauptpumpkammer des Herzens) zu pumpen, wenn diese nicht richtig funktioniert. Es wird derzeit nur zur Unterstützung des Herzens eingesetzt, während auf eine Transplantation gewartet wird.
• Herztransplantation – eine kleine Anzahl von Menschen kann eine Herztransplantation erhalten, wenn ihre Herzinsuffizienz so
  schwer ist, dass sie nicht mit Medikamenten oder Geräten behandelt werden kann. Dabei wird das versagende Herz entfernt und durch das Herz eines Spenders ersetzt.
• Angioplastie und Bypass-Operation – diese Verfahren werden eingesetzt, wenn die Herzinsuffizienz durch eine koronare Herzkrankheit verursacht wird. Die Arterien müssen eventuell geweitet werden (mit einem aufblasbaren Ballon, um sie während der Angioplastie zu dehnen) oder die Blutzufuhr zum Herzen muss um die Blockade herum umgeleitet werden, indem ein Blutgefäß von einer anderen Stelle des Körpers verwendet wird (Bypass-Operation). (Dies wird in der Regel nicht angewandt, wenn die Herzinsuffizienz durch eine Kardiomyopathie verursacht wird.)

Weitere Informationen finden Sie auf der Website NHS Choices.

Quellen für weitere Informationen und Unterstützung

Hier finden Sie einige Organisationen, die Menschen mit Herzinsuffizienz unterstützen oder weitere Informationen bereitstellen.
Heart Failure Matters – bietet Informationen, einschließlich einer Reihe von einfachen Videos, die die Ursachen und Symptome der Herzinsuffizienz erklären.
Pumping Marvellous – die Wohltätigkeitsorganisation für Menschen mit Herzinsuffizienz – bietet Informationen und Unterstützung für Menschen mit Herzinsuffizienz und ihre Familien.
British Heart Foundation – bietet Informationen zu den verschiedenen Ursachen der Herzinsuffizienz.
British Society for Heart Failure – eine Organisation für medizinisches Fachpersonal, das in der Herzversorgung tätig ist, und bietet einige Informationen für Menschen mit Herzinsuffizienz.

Ihre Reaktion auf die Diagnose

Die Diagnose Herzinsuffizienz kann beunruhigend sein. Vielleicht haben Sie noch nie von diesem Begriff gehört. Er kann beängstigend klingen, wenn Sie nicht wissen, was er bedeutet: Er bedeutet nicht, dass Ihr Herz bald ganz aufhört zu arbeiten, sondern dass es Unterstützung braucht, um besser zu funktionieren. Vielleicht haben Sie aber auch viele Fragen und sind besorgt darüber, was dies für Sie bedeutet und wie es sich auf Ihr Leben auswirkt.

Auch wenn sich viele der Symptome kontrollieren und beherrschen lassen, kann eine Herzinsuffizienz das Leben eines Menschen dennoch stark beeinträchtigen. Es kann sein, dass die Betroffenen ihr Leben ändern müssen, um sich auf die Symptome einzustellen, und dass sie Medikamente einnehmen oder andere Behandlungen in Anspruch nehmen müssen. Manche Menschen fühlen sich von ihrer Diagnose überfordert,
oder sie sind ängstlich oder deprimiert. Diese Gefühle können eine normale Reaktion auf die Diagnose sein, aber wenn sie schwerwiegend oder anhaltend sind, können sie einen großen Einfluss auf das Leben der Betroffenen haben. Wenn Sie sich wegen Ihrer Erkrankung deprimiert oder ängstlich fühlen oder wenn sie Ihre Fähigkeit, das Leben zu meistern, beeinträchtigt, kann es hilfreich sein, mit Ihrem Hausarzt, Kardiologen oder der Pflegekraft für Herzinsuffizienz zu sprechen. Man könnte Ihnen auch vorschlagen, mit einem Berater oder Therapeuten zu sprechen.