Management und Behandlung

Wie wird Hodenkrebs in jedem Stadium behandelt?

Nahezu alle Hodenkrebsarten beginnen in den Keimzellen (den Zellen, aus denen Spermien oder Eizellen entstehen). Die wichtigsten Arten von Hodenkeimzelltumoren sind Seminome und Nichtseminome. Nicht-Seminome neigen dazu, schneller zu wachsen und sich auszubreiten als Seminome. Seminome reagieren empfindlicher auf Bestrahlung, und beide Arten sind sehr empfindlich gegenüber Chemotherapie. Wenn ein Hodentumor sowohl Seminom- als auch Nicht-Seminomzellen enthält, wird er als Nicht-Seminom behandelt.

Die drei wichtigsten Behandlungsarten für Hodenkrebs sind:

• Chirurgische Behandlung: Diese Behandlung kann die Entfernung des Hodens (Orchiektomie) und die Entfernung der zugehörigen Lymphknoten (Lymphknotendissektion) umfassen. In der Regel wird die Orchiektomie sowohl bei Seminomen als auch bei Nicht-Seminomen des Hodens durchgeführt, während die Lymphknotenentfernung meist bei Nicht-Seminomen angewandt wird. In bestimmten Situationen kann auch ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden, um Tumore aus der Lunge oder der Leber zu entfernen, wenn sie nach einer Chemotherapie nicht verschwunden sind.
• Strahlentherapie: Bei dieser Behandlung werden hochdosierte Röntgenstrahlen eingesetzt, um Krebszellen abzutöten. Die Bestrahlung kann bei Patienten mit Seminomen nach der Operation eingesetzt werden, um zu verhindern, dass der Tumor zurückkehrt. Normalerweise ist die Bestrahlung auf die Behandlung von Seminomen beschränkt.
• Chemotherapie: Bei dieser Behandlung werden Medikamente wie Cisplatin, Bleomycin und Etoposid eingesetzt, um Krebszellen abzutöten. Die Chemotherapie hat die Überlebensrate von Menschen mit und ohne Hodenkrebs verbessert.

Behandlung von Hodenkrebs nach Stadium

Im Stadium I besteht die Behandlung in der Regel in einer Operation zur Entfernung des Hodens. Bei Seminomen im Stadium I besteht die Standardbehandlung in einer Beobachtung, einer oder zwei Dosen Carboplatin-Chemotherapie (im Abstand von 21 Tagen, wenn zwei Dosen verabreicht werden) oder einer Bestrahlung der Lymphknoten im Bauchraum. Bei Nicht-Seminomen besteht die Behandlung aus Beobachtung, Chemotherapie mit einem Zyklus Bleomycin, Etoposid und Cisplatin oder einer chirurgischen Entfernung der Lymphknoten im hinteren Teil des Abdomens (die Operation wird als retroperitoneale Lymphknotendissektion bezeichnet).

Im Stadium II werden Seminomtumoren in bulky und non-bulky disease unterteilt. Als bulky disease werden im Allgemeinen Tumoren von mehr als 5 Zentimetern Größe bezeichnet. Die Behandlung von Seminomen im Stadium II umfasst eine chirurgische Entfernung des Hodens, gefolgt von einer Bestrahlung der Lymphknoten oder einer Chemotherapie mit Bleomycin, Etoposid und Cisplatin über neun Wochen (drei 21-tägige Zyklen) oder mit Etoposid und Cisplatin über 12 Wochen (vier 21-tägige Zyklen). Bei ausgedehnten Erkrankungen umfasst die Behandlung eine chirurgische Entfernung des Hodens, gefolgt von einer Chemotherapie mit Bleomycin, Etoposid und Cisplatin über neun Wochen (drei 21-tägige Zyklen) oder Etoposid und Cisplatin über 12 Wochen (vier 21-tägige Zyklen) ohne Bleomycin.

Die Behandlung von Nicht-Seminomen im Stadium II wird in ähnlicher Weise in ausgedehnte und nicht ausgedehnte Erkrankungen eingeteilt, aber der Grenzwert ist mit 2 Zentimetern niedriger. Bei einer nicht voluminösen Erkrankung mit normalen AFP- und BHCG-Bluttestergebnissen besteht die Behandlung in der Regel in einer chirurgischen Entfernung des Hodens, gefolgt von einer retroperitonealen Lymphknotendissektion zur Entfernung der Lymphknoten im hinteren Teil des Abdomens (Retroperitoneum) oder einer Chemotherapie mit Bleomycin, Etoposid und Cisplatin über neun Wochen (drei 21-tägige Zyklen) oder 12 Wochen (vier 21-tägige Zyklen) mit Etoposid und Cisplatin. Wenn eine Lymphknotendissektion durchgeführt wird und in den entfernten Lymphknoten Krebs festgestellt wird, wird häufig eine sechswöchige Chemotherapie mit Cisplatin und Etoposid (mit oder ohne Bleomycin) empfohlen. Bei einer massiven Erkrankung (größer als 2 cm) und auch bei einer nicht massiven Erkrankung, wenn die Blutuntersuchungen abnorm hohe AFP- oder BHCG-Werte ergeben, wird der Hoden operativ entfernt, gefolgt von einer Chemotherapie (dieselbe Chemotherapie wie oben für das Seminom beschrieben). Nach der Chemotherapie sollten die Lymphknoten im hinteren Teil des Bauches operativ entfernt werden, falls noch vergrößerte Knoten vorhanden sind.

Im Stadium III besteht die Behandlung in der operativen Entfernung des Hodens, gefolgt von einer multimedikamentösen Chemotherapie. Die Behandlung ist für Seminome und Nicht-Seminome im Stadium III gleich, mit der Ausnahme, dass bei Nicht-Seminomen nach der Chemotherapie häufig eine Operation durchgeführt wird, um eventuelle Resttumore zu entfernen. Bei Seminomen erfordern Resttumore in der Regel keine weitere Behandlung. Die Chemotherapie besteht in der Regel aus neun Wochen Bleomycin, Etoposid und Cisplatin oder 12 Wochen Etoposid plus Cisplatin bei Patienten mit günstigen Risikofaktoren und 12 Wochen Bleomycin, Etoposid und Cisplatin bei Patienten mit ungünstigen Risikofaktoren. Zu den ungünstigen Risikofaktoren gehören stark erhöhte Tumormarker im Blut und Tumoren in anderen Organen als der Lunge, wie der Leber, den Knochen oder dem Gehirn.

Ist der Krebs ein Wiederauftreten eines früheren Hodenkrebses, besteht die Behandlung in der Regel aus einer Chemotherapie mit Kombinationen verschiedener Medikamente, wie Ifosfamid, Cisplatin, Etoposid, Vinblastin oder Paclitaxel. Auf diese Behandlung folgt manchmal eine autologe Knochenmark- oder periphere Stammzellentransplantation. Rezidive, die mehr als zwei Jahre nach der Erstbehandlung auftreten, werden in der Regel mit einer Kombination aus Operation und Chemotherapie behandelt.