ORIGINALARTIKEL

Jahr : 2015 | Band : 22 | Ausgabe : 2 | Seite : 85-87

Ist die Messung des Unterarmblutdrucks bei Kindern zuverlässig?
Amar M Taksande, Aishwarya Jadhav, Jyoti Nair
Abteilung für Kinderheilkunde, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra, India

Correspondence Address:
Dr. Amar M Taksande
Abteilung für Kinderheilkunde, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra – 442 102
Indien

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine

Check

DOI: 10.4103/2230-8229.155376

Abstract

Hintergrund: Wenn der Oberarm (UA) nicht zugänglich ist oder eine Blutdruckmanschette in Standardgröße nicht zur Verfügung steht, verwenden einige Mitarbeiter im Gesundheitswesen den Unterarm (FA), um den Blutdruck mit einem Quecksilber-Blutdruckmessgerät zu messen. Zielsetzung: Ziel war es, die Genauigkeit der Blutdruckmessung am Arm und am FA zu ermitteln. Aufbau: Prospektive, randomisierte Studie. Umgebung: Abteilung für Pädiatrie, JNMC, Sawangi (Meghe) Teilnehmer: Insgesamt 72 Kinder im Alter von 5-15 Jahren. Messungen: Quecksilber- und automatische (OMRON Tokio, 108-0075 Japan) Blutdruckmessungen wurden am Arm und an der FA im Abstand von 2 Minuten vorgenommen. Ergebnisse: In unsere Studie wurden 72 Kinder beiderlei Geschlechts aufgenommen. Das Durchschnittsalter der Kinder betrug 10,13 ± 2,82 Jahre, und 48 % waren weiblich. Der Pearson-Korrelationskoeffizient zwischen FA und dem mit Quecksilber gemessenen systolischen Blutdruck (SBP) betrug 0,782 und für den diastolischen Blutdruck (DBP) lag er bei 0,824. Der Pearson-Korrelationskoeffizient zwischen FA und dem mit einem automatischen Gerät (OMRON) gemessenen UA SBP betrug 0,843 und für den DBP 0,846. Die durchschnittlichen Messwerte für den SBP und DBP waren bei der FA um etwa 3 mmHg höher als bei der UA. Sowohl beim SBP als auch beim DBP gab es einen statistisch signifikanten Unterschied. Schlussfolgerungen: Die FA ist eine akzeptable Methode zur Blutdrucküberwachung, wenn die UA nicht zugänglich ist. Der Druck bei der FA ist wahrscheinlich höher als bei der UA.

Schlüsselwörter: Blutdruck, Unterarm, OMRON, Oberarm

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. Is it reliable to measure the forearm blood pressure in children? J Fam Community Med 2015;22:85-7

How to cite this URL:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. Is it reliable to measure the forearm blood pressure in children? J Fam Community Med 2015 ;22:85-7. Available from: https://www.jfcmonline.com/text.asp?2015/22/2/85/155376

Introduction

Der Blutdruck (BP) gilt als eines der wichtigsten Lebenszeichen. Genaue Messungen des Blutdrucks sollten Teil der jährlichen Routineuntersuchung aller Kinder ab 3 Jahren sein. Die Messung des Blutdrucks kann sowohl invasiv als auch nichtinvasiv erfolgen, erfordert jedoch sorgfältige Aufmerksamkeit und hängt von der richtigen Verwendung der Geräte ab. Da Bluthochdruck der häufigste Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist, ist eine genaue Blutdruckmessung für die Gesundheitsversorgung zur Senkung des Risikos kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität von entscheidender Bedeutung. Die Verwendung von automatischen, nicht-invasiven Blutdruckmessgeräten (NIBP) zur Erfassung von Routine- und Notfallvitaldaten ist weit verbreitet. Der Oberarm (UA) ist die primäre Messstelle für den Blutdruck, und die NIBP-Messung am UA ist die am weitesten verbreitete Methode der Blutdrucküberwachung. Die Messung des Blutdrucks am Unterarm (FA) anstelle der UA-Stelle wird empfohlen, wenn der Zugang zum UA schwierig ist. Da die Zahl der übergewichtigen und fettleibigen Kinder zunimmt, ist bei Routineuntersuchungen möglicherweise keine größere Manschette verfügbar. Wenn es jedoch nicht möglich ist, die UA zu verwenden, wird häufig die FA als alternative Stelle verwendet. Gesundheitsdienstleister messen den Blutdruck zunehmend in der FA anstelle der UA, aber es sind keine eindeutigen Parameter für den Blutdruck an dieser Stelle bekannt. Diese Studie wurde durchgeführt, um den Unterschied zwischen Blutdruckmessungen an der UA und der FA mit dem Quecksilber-Blutdruckmessgerät (M) und automatischen Geräten (A) bei Kindern zu bewerten.

Materialien und Methoden

Diese Querschnittsstudie wurde in der pädiatrischen Abteilung des Acharya Vinoba Bhave Rural Hospital, Datta Meghe Institute of Medical Sciences, Sawangi (Meghe), Wardha durchgeführt. Eingeschlossen wurden Kinder im Alter von 5 bis 15 Jahren, bei denen keine schwerwiegenden Erkrankungen wie chronische Atemwegserkrankungen oder neurologische Probleme bekannt waren. Ausgeschlossen wurden Kinder mit Amputation der oberen Gliedmaßen, Schnittwunden oder Blutergüssen an den Messstellen, Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Aortenisthmusstenose, Aortendissektion, peripheren Gefäßerkrankungen, angeborenen Herzerkrankungen und Vakuolen. Ein Diamond-Quecksilber-Blutdruckmessgerät, Indien (M) und ein OMRON HEM-7112 Serie: Tokio 108-0075 Japan, automatisches (A) Blutdruckmessgerät wurden zur Erfassung der Daten aller Kinder während der Studie verwendet. Eine Pilotstudie wurde durchgeführt, um die Genauigkeit und Zuverlässigkeit der Messwerte zu ermitteln. Es wurde eine Inter-Rater-Reliabilität der Messwerte der Forscher festgestellt, die sich nicht um >2-4 mmHg unterschieden.

Die Studie wurde von einer institutionellen Ethikkommission genehmigt, und von den Eltern wurde eine informierte Zustimmung eingeholt. Anamnese, Anthropometrie und Untersuchung der Kinder wurden detailliert erfasst. Die Größe der Manschetten wurde anhand der in der Mitte der UA und FA gemessenen Umfänge ausgewählt. Alle Blutdruckmessungen wurden in Rückenlage nach 5 Minuten Ruhezeit durchgeführt. Die UA und FA wurden auf Herzhöhe gehalten. Zwischen den einzelnen Blutdruckmessungen wurde eine Mindestruhezeit von 2 Minuten eingehalten, um zuverlässige Messwerte zu gewährleisten. In der ersten Phase wurde der Blutdruck in der UA und an der FA mit einem Quecksilber-Blutdruckmessgerät (M) gemessen. In der zweiten Phase wurden die Blutdruckmessungen in der UA und in der FA mit einem automatischen Blutdruckmessgerät (A) durchgeführt. Die Reihenfolge der Messungen wurde nach dem Zufallsprinzip festgelegt und wechselte ab, so dass bei der Hälfte der Teilnehmer zuerst die Messungen in der UA und dann in der FA durchgeführt wurden und bei der anderen Hälfte zuerst die FA-Messungen und dann die UA-Messungen. Es wurden jeweils zwei Messungen für UA und FA im Abstand von 2 Minuten durchgeführt. Die Herzfrequenz wurde ebenfalls über den Blutdruckmonitor ermittelt. Für die statistische Analyse wurde die Statistiksoftware SPSS 14.0.1 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) verwendet. Die Mittelwerte und Standardabweichungen wurden für den von M und A appartus gemessenen UA- und FA-Blutdruck berechnet. Zur Bestimmung der Unterschiede zwischen UA- und FA-Blutdruckwerten wurden gepaarte t-Tests durchgeführt. Der Korrelationskoeffizient von Pearson wurde verwendet, um die Beziehung zwischen UA- und FA-Blutdruckwerten zu bestimmen.

Ergebnisse

In unserer Studie wurden 72 Kinder beiderlei Geschlechts eingeschlossen. Das Durchschnittsalter der Kinder betrug 10,13 Jahre mit einer Standardabweichung von 2,82 Jahren. 47,2 % der Kinder waren weiblich. Die anthropometrischen Merkmale der Kinder sind in dargestellt. Der mittlere systolische FA- und UA-Blutdruck (SBP) (M) betrug 117,06 mmHg bzw. 114,63 mmHg, während der mittlere FA- und UA-SBP, gemessen mit dem OMRON (A), 112,87 mmHg bzw. 109,02 mmHg betrug. Der mittlere diastolische FA- und UA-Blutdruck (DBP) (M) betrug 79,6 mmHg bzw. 77,76 mmHg, während der mittlere FA- und UA-DBP, gemessen mit dem OMRON (A), 77,40 mmHg bzw. 75,36 mmHg betrug. Der Pearson-Korrelationskoeffizient zwischen FA und UA SBP, gemessen mit einem Quecksilber-Blutdruckmessgerät (M), betrug 0,782 und für den DBP 0,824 (siehe und ). In ähnlicher Weise betrug der Korrelationskoeffizient zwischen FA und UA SBP, gemessen mit einem automatischen Gerät (OMRON), 0,843 und für DBP 0,846, wie in und dargestellt. Die durchschnittlichen Messwerte für den SBP und DBP waren bei FA um etwa 3 mmHg höher als bei UA. Ein statistisch signifikanter Unterschied bestand sowohl beim SBP als auch beim DBP.

Tabelle 1: Anzahl der in die Studie einbezogenen Kinder nach Geschlecht und Alter Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Tabelle 2: Anthropometrische Merkmale der Kinder Klicken Sie hier zum Anzeigen

Tabelle 3: SBP (Quecksilber) von UA und FA Klicken Sie hier zum Anzeigen

Tabelle 4: DBP (Quecksilber) von UA und FA Klicken Sie hier zur Ansicht

Tabelle 5: SBP (OMRON) von UA und FA Klicken Sie hier zur Ansicht

Tabelle 6: DBP (OMRON) von UA und FA Klicken Sie hier zur Ansicht

Diskussion

Es gibt weniger Studien, die sich mit Unterschieden im Blutdruck zwischen UA und FA bei Kindern befassen. Bei Erwachsenen haben zahlreiche Studien einen signifikanten Unterschied zwischen UA- und FA-Messungen gezeigt. Der Blutdruck bei FA ist aufgrund der Gefäßgröße und der Lage der Gefäße tendenziell höher. Die Gefäße in der FA haben einen geringeren Durchmesser und sind oberflächlicher gelegen als die Gefäße in der UA. In früheren Untersuchungen war der FA-Blutdruck höher als der UA-Blutdruck, aber die statistische Signifikanz variierte zwischen den systolischen, diastolischen und mittleren arteriellen Druckwerten (MAP). Watson et al. stellten fest, dass die systolischen (P < 0,0001) und diastolischen (P < 0,0002) Blutdruckwerte der FA signifikant höher waren als die Blutdruckwerte, die in der UA mit der Standard-BP-Manschette gemessen wurden. Leblanc et al. stellten fest, dass die Korrelation zwischen den intra-arteriellen und den FA-Messungen für die 2570 Daten (systolisch und diastolisch) 0,90 (P < 0,001) betrug. Im Vergleich zur intra-arteriellen Messung überschätzte die FA-Methode den systolischen Wert (6 ± 16 mmHg, P < 0,001) und unterschätzte den DBP (2 ± 11 mmHg, P 5 0,03). Im Vergleich zur intra-arteriellen Messung unterschätzte die UA den systolischen Druck (8 ± 16 mmHg, P < 0,01) und überschätzte den DBP (9 ± 7 mmHg, P < 0,001). Keidan et al. stellten fest, dass die SBP-Differenz zwischen Arm-FA oder Arm-Knöchel bei 63 % bzw. 29 % der Messungen innerhalb des Bereichs von ± 10 % und bei 85 % bzw. 67 % der Messungen innerhalb des Bereichs von ± 20 % lag. Die DBP-Differenz zwischen Arm-FA oder Arm-Knöchel lag bei 42 % bzw. 44 % der Messungen innerhalb des ±10 %-Bereichs und bei 67 % bzw. 74 % der Messungen innerhalb des ±20 %-Bereichs. Schimanski et al. erwähnten, dass die FA-Messung den systolischen (mittlere Differenz 2,2 mmHg, 95 % Übereinstimmungsgrenze ±19 mmHg), diastolischen (mittlere Differenz 3,4 mmHg, 95 % Übereinstimmungsgrenze ±14,4 mmHg) und den MAP (mittlere Differenz 4,1 mmHg, 95 % Übereinstimmungsgrenze ±13,7 mmHg) überschätzte. In dieser Studie waren die FA-Blutdruckwerte auch statistisch signifikant höher als die mit Quecksilber- und automatischen Geräten gemessenen UA-Blutdruckwerte.

Singer et al. verglichen FA- und UA-NIBPs bei sitzenden stabilen Patienten in einer ambulanten Notaufnahme. Sie stellten fest, dass die Korrelation zwischen FA und UA SBP 0,75 und für DBP 0,72 betrug (P < 0,001). Sie berichteten auch, dass der FA-Blutdruck ein akzeptabler Prädiktor für den standardmäßigen UA-Blutdruck war, wenn die Messung des UA-Blutdrucks nicht möglich war. In einer anderen Studie von Schell et al. wurden signifikante Unterschiede (t = 2,07, P = 0,04) zwischen den mittleren UA- und FA-SBP festgestellt. Zwischen den systolischen, diastolischen und mittleren FA- und UA-Blutdruckwerten wurde ein Unterschied von 14-20 mmHg festgestellt, der durch Bland-Altman-Analysen ermittelt wurde. Pierin et al. untersuchten die fettleibige Bevölkerung und stellten fest, dass die systolischen und diastolischen UA-Blutdruckwerte signifikant niedriger waren (P < 0,05) als die FA-Blutdruckwerte. Sie kamen auch zu dem Schluss, dass die Messung des FA-Blutdrucks die Prävalenz der Bluthochdruckdiagnose bei Adipösen unangemessen aufblähen könnte. Milmaniene et al. berichteten, dass die systolischen und DBP-Werte bei über 90 % der Teilnehmer in der FA höher waren als in der UA. Die mittleren Unterschiede zwischen den beiden Messstellen betrugen 9,7 ± 10 mmHg für SBP und 9,9 ± 7 mmHg für DBP. Emerick verglich Blutdruckmessungen am Handgelenk und an der UA bei hospitalisierten Patienten und berichtete, dass der Unterschied zwischen den beiden Messwerten so signifikant war, dass der Ort der Messung angegeben werden sollte. In der Studie wurde auch berichtet, dass sowohl die diastolischen als auch die systolischen Messwerte im FA im Vergleich zum UA bei den untersuchten gesunden jungen Erwachsenen signifikant höher waren. Das gleiche Ergebnis wurde auch in unserer Studie gefunden.

Schlussfolgerungen

Der Druck von FA ist wahrscheinlich höher als der von UA. Die Korrelationen zwischen den systolischen und DBP-Messungen von UA und FA waren signifikant. FA ist eine annehmbare Methode der Blutdrucküberwachung, wenn UA für dieselbe nicht verfügbar ist.

	Lande MB. Systemic hypertension. In: Kleigman RM, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 19. ed. Philadelphia: Elsivier Saunders; 2013. p. 1639-47.
	Jones DW, Appel LJ, Sheps SG, Roccella EJ, Lenfant C. Measuring blood pressure accurately: Neue und anhaltende Herausforderungen. JAMA 2003;289:1027-30.
	Singer AJ, Kahn SR, Thode HC Jr, Hollander JE. Vergleich von Unterarm- und Oberarmblutdruck. Prehosp Emerg Care 1999;3:123-6.
	Schell K, Bradley E, Bucher L, Seckel M, Lyons D, Wakai S, et al. Clinical comparison of automatic, noninvasive measurements of blood pressure in the forearm and upper arm. Am J Crit Care 2005;14:232-41.
	Schell KA, Richards JG, Farquhar WB. Die Auswirkungen anatomischer Strukturen auf den nichtinvasiven Blutdruck im Unter- und Oberarm von Erwachsenen. Blood Press Monit 2007;12:17-22.
	Watson S, Aguas M, Bienapfl T, Colegrove P, Foisy N, Jondahl B, et al. Postanästhesiepatienten mit großem Oberarmumfang: Ist die Verwendung einer „extralangen“ Erwachsenenmanschette oder das Anlegen einer Unterarmmanschette korrekt? J Perianesth Nurs 2011;26:135-42.
	Leblanc MÉ, Croteau S, Ferland A, Bussières J, Cloutier L, Hould FS, et al. Blood pressure assessment in severe obesity: Validation of a forearm approach. Obesity (Silver Spring) 2013;21:E533-41.
	Keidan I, Sidi A, Ben-Menachem E, Tene Y, Berkenstadt H. Inconsistency between simultaneous blood pressure measurements in the arm, forearm, and leg in anesthetized children. J Clin Anesth 2014;26:52-7.
	Schimanski K, Jull A, Mitchell N, McLay J. Vergleichsstudie zu nicht-invasiven Blutdruckmessungen am Oberarm und Unterarm bei erwachsenen Patienten in der Notaufnahme. Int J Nurs Stud 2014;51:1575-84.
	Pierin AM, Alavarce DC, Gusmao JL, Halper A, Mion D. Blood pressure measurement in obese patients: Vergleich zwischen Oberarm- und Unterarmmessungen. Blood Press Monit 2004;9:101-5.
	Milmaniene M, Cormillot A, Sarcona E, Diaz M. Forearm blood pressure measurement: Comparison with arm measurement. J Hypertension 2005;23:S37-8.
	Emerick DR. Eine Bewertung der nicht-invasiven Blutdruckmessung (NIBP) am Handgelenk: Vergleich mit der Oberarm-NIBP-Messung. Anaesth Intensive Care 2002;30:43-7.