Nahe 10 Jahre Nachbeobachtung einer großen klinischen Studie haben bestätigt, dass eine Axilladissektion bei Patientinnen mit Brustkrebs im Frühstadium und einer minimalen oder mäßigen Tumorlast in den Wächterknoten nicht notwendig ist.

„Bis in die 1990er Jahre beinhaltete die chirurgische Behandlung von invasivem Brustkrebs die axilläre Lymphknotendissektion“, schreiben die Studienautoren unter der Leitung von Viviana Galimberti, MD, vom Europäischen Institut für Onkologie in Mailand. „

Bisher zeigten die 5-Jahres-Ergebnisse der Studie 23-01 der International Breast Cancer Study Group (IBCSG) keine Unterschiede in Bezug auf das krankheitsfreie Überleben (DFS), das Gesamtüberleben (OS) oder das Wiederauftreten von Brustkrebs zwischen Patientinnen, die eine axilläre Lymphknotendissektion erhielten, und solchen, die sie nicht erhielten; auch andere Studien haben ähnliche Ergebnisse gezeigt. Der neue Bericht erweitert diese Analyse auf eine mediane Nachbeobachtungszeit von 9,7 Jahren; die Ergebnisse wurden in der Fachzeitschrift Lancet Oncology veröffentlicht.

Die Studie umfasste 934 Patientinnen, die zwischen 2001 und 2010 nach dem Zufallsprinzip entweder keine Axilladissektion (469 Patientinnen) oder eine Axilladissektion (465 Patientinnen) erhielten. Alle Patientinnen hatten Brustkrebs mit einem oder mehreren metastasierenden Sentinel-Knoten, die alle 2 mm groß oder kleiner waren.

Die DFS-Rate nach 10 Jahren betrug 76,8 % ohne Axilladissektion und 74,9 % mit dem Verfahren, was einer Hazard Ratio (HR) von 0,85 (95 % CI, 0,65-1,11; P = .24; P für Nichtunterlegenheit = .0024) entspricht. Hinsichtlich der kumulativen Inzidenz von Brustkrebsereignissen gab es keine Unterschiede zwischen den Gruppen, mit einer 10-Jahres-Inzidenz von 17,6 % ohne Dissektion und 17,3 % mit Dissektion, was einer HR von 0,98 (95% CI, 0,71-1,36; P = .92) entspricht. Die 10-Jahres-OS-Rate betrug 90,8 % ohne Dissektion und 88,2 % mit Dissektion, was einer HR von 0,78 (95 % CI, 0,53-1,14; P = .20) entspricht.

Langfristige chirurgische unerwünschte Ereignisse wurden nur bis zum fünften Jahr überwacht, so dass die aktualisierte Analyse mit der zuvor veröffentlichten vergleichbar ist. Sensorische Neuropathie, Lymphödeme und motorische Neuropathie traten in der Gruppe mit Axilladissektion häufiger auf.

„Diese 10-Jahres-Follow-up-Studie liefert zusätzliche, hochwertige Beweise dafür, dass der Verzicht auf die Axilladissektion bei Patienten mit minimaler Krankheitslast in den Sentinelknoten eine akzeptable Behandlung ist“, so die Autoren.

Henry Kuerer, MD, PhD, geschäftsführender Direktor der Brustprogramme am MD Anderson Cancer Center der University of Texas in Houston, der nicht an der Studie beteiligt war, erklärte gegenüber Cancer Network, dass „viele US-amerikanische Chirurgen jetzt auch auf eine zusätzliche axilläre Operation verzichten, wenn nur Mikrometastasen gefunden werden. Auch die aktuellen Leitlinien des National Comprehensive Cancer Network scheinen dies zu unterstützen.“