Der NuvaRing wurde 2001 vom TIME Magazine als eine der besten Erfindungen des Jahres im Gesundheitswesen bezeichnet. Es handelte sich um eine neue Möglichkeit der Geburtenkontrolle, die es Frauen ermöglichte, die tägliche Einnahme von Pillen, Injektionen oder das Einsetzen eines Hormonimplantats zu vermeiden. Der NuvaRing ist der erste in den USA zugelassene Vaginalring zur Empfängnisverhütung. Er ist ein flexibler, transparenter Ring zur Selbstanwendung, der Gestagen (Etonogestrel) und Östrogen (Ethinylestradiol) enthält. Diese Hormone werden kontinuierlich freigesetzt (durchschnittlich 0,12 mg/Tag Etonogestrel und 0,015 mg/Tag Ethinylestradiol), wenn sie in die Vagina eingeführt werden. Der NuvaRing ist auch heute noch eine beliebte Methode der hormonellen Empfängnisverhütung.
Nachdem er seit fast zwei Jahrzehnten auf dem Markt ist, hat die Verwendung des Vaginalrings zugenommen, und die Anwendung kann an die Bedürfnisse der Patientinnen angepasst werden, wie z. B. das Auslassen der monatlichen Entzugsblutung. Laut den Verschreibungsinformationen des Herstellers wird die maximale Wirksamkeit erreicht, wenn der Ring drei Wochen lang ununterbrochen in die Vagina eingeführt und dann eine Woche lang entfernt wird, um eine monatliche Entzugsblutung zu ermöglichen – was den natürlichen Menstruationszyklus nachahmt. Die verschreibenden Ärzte können jedoch Rezepte mit anderen Anwendungshinweisen ausstellen. Bei der kontinuierlichen Anwendung kann alle 3 oder 4 Wochen ein neuer Vaginalring eingesetzt werden, ohne dass eine ringfreie Woche vorgesehen ist. Bei einer kontinuierlichen Anwendung (ohne ringfreie Woche) kommt es wahrscheinlich nicht zu einer Abbruchblutung. Bei kontinuierlicher Anwendung kann es jedoch zu Schmierblutungen oder unregelmäßigen Blutungen kommen.
Was spricht dafür, den Vaginalring vier Wochen lang statt der üblichen drei Wochen zu verwenden?
Der Hersteller gibt an, dass der NuvaRing auch dann noch ein wirksames hormonelles Verhütungsmittel ist, wenn er vier Wochen lang eingesetzt wird (statt der üblichen drei Wochen). Der Hersteller empfiehlt jedoch, den Ring für eine ringfreie Woche zu entfernen, bevor ein neuer Ring eingesetzt wird, um eine maximale Verhütungswirkung zu erzielen. Die Ovulationshemmung zur Verhinderung einer Schwangerschaft wird durch das Einsetzen des CVR für bis zu 4 Wochen aufrechterhalten. Der Hersteller empfiehlt jedoch, bei einer Einlage von mehr als 4 Wochen eine Schwangerschaft auszuschließen, bevor ein neuer Ring eingesetzt wird.
Einige systemische Nebenwirkungen des CVR sind mit denen von oralen Kontrazeptiva vergleichbar, mit ähnlichem Auftreten von Kopfschmerzen und Gewichtszunahme. CVR haben jedoch ein erhöhtes Risiko für lokale vaginale Nebenwirkungen wie Vaginitis (12,2 % bei CVR gegenüber 6,8 % bei oralen Kontrazeptiva) und Scheidenausfluss (4,8 % bei CVR gegenüber 1,6 % bei oralen Kontrazeptiva). Patientinnen, die CVR anwenden, berichten im Vergleich zu Patientinnen, die orale Kontrazeptiva anwenden, weniger über Übelkeit und Brustspannen. Die Nebenwirkungen könnten mit den unterschiedlichen Serumspiegeln von CVR und oralen Verhütungsmitteln zusammenhängen. Die Bioverfügbarkeit von Ethinylestradiol ist zwischen CVR und oralen Kontrazeptiva mit 55,6 % bzw. 43 % bis 55 % ähnlich. Allerdings ist die Bioverfügbarkeit des Gestagens bei CVRs mit 100 % fast doppelt so hoch wie bei oralen Verhütungsmitteln (64 %). Die Packungsbeilage von NuvaRing enthält Vorsichtsmaßnahmen in Bezug auf Auswirkungen auf den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel, Bluthochdruck, Kopfschmerzen, Uterusblutungen, Gefäßrisiken, Lebererkrankungen und das Toxische Schocksyndrom.
Das Toxische Schocksyndrom ist zwar ein potenzielles Risiko, wurde aber nur selten im Zusammenhang mit der Anwendung von CVRs berichtet. Die nachstehende Tabelle fasst die in klinischen Studien zur erweiterten Anwendung von CVR gefundenen Erkenntnisse zusammen.
Tabelle 1. Zusammenfassung der klinischen Studien zur erweiterten Anwendung des kontrazeptiven Vaginalrings (CVR).
| Studientitel
(PubMed ID, Jahr) |
Zweck | Design (Studiengröße) | Ergebnisse | Schlussfolgerung |
| Verlängerte Anwendung des kombinierten empfängnisverhütenden Vaginalrings mit Etonogestrel und Ethinylestradiol: Auswirkungen auf den Lipidstoffwechsel
21757057 (2011) |
Zur Bewertung der Lipidveränderungen bei kontinuierlicher CVR-Anwendung über ein Jahr | Prospektive Kohorte (n=75) mit kontinuierlicher Anwendung über 3 Monate, gefolgt von einer ringfreien Woche | Signifikanter Anstieg der Gesamttriglyceride | Die verlängerte Anwendung von CVR kann zu Lipidveränderungen führen, aber diese Nebenwirkung ist vergleichbar mit der oralen oder parenteralen Östrogenanwendung |
| Verlängerte Anwendung des kombinierten kontrazeptiven Vaginalrings: Bewertung klinischer Aspekte
20159178 (2010) |
Bewertung von Symptomen, Körpergewicht und Blutdruckveränderungen bei kontinuierlicher CVR-Anwendung über ein Jahr | Prospektive Kohorte (n=75) mit kontinuierlicher Anwendung über 3 Monate, gefolgt von einer ringfreien Woche | Weniger Reizbarkeit, weniger Dysmenorrhoe, erhöhtes Körpergewicht (innerhalb eines erwarteten Bereichs), keine Veränderungen des Blutdrucks | Verlängerte CVR-Anwendung ist gut verträglich mit einigen nicht-kontrazeptiven Vorteilen (Stimmung, weniger schmerzhafte Menstruation) |
| Verlängerte Einnahme des kombinierten kontrazeptiven Vaginalrings: Zykluskontrolle
19835716 (2009) |
Vergleich des Menstruationsverhaltens von Frauen, die erweiterte CVR- oder orale Verhütungsmittel verwenden | Prospektive Kohorte (n=75 mit CVR, 75 mit oralen Mitteln) mit kontinuierlicher Anwendung über 3 Monate, gefolgt von einer verhütungsmittelfreien Woche | Signifikanter Rückgang der Gesamttage mit Blutungen und Schmierblutungen bei beiden Methoden, etwas geringer für die orale Methode | Die kontinuierliche orale Anwendung kann zu einer geringeren Menstruation führen, aber der CVR bietet eine vorhersehbarere Kontrolle des Menstruationszyklus mit weniger ungeplanten Blutungen |
| Häufigkeit und Umgang mit Durchbruchblutungen bei kontinuierlicher Anwendung des transvaginalen Verhütungsrings: Eine randomisierte kontrollierte Studie
18757653 (2008) |
Zur Bewertung von Blutungsmustern bei kontinuierlicher CVR | Prospektive Kohorte (n=74) mit CVR für kontinuierliche 6 Monate. Gruppe 1 hatte keine ringfreien Tage. Gruppe 2 wurde angewiesen, bei Auftreten von Blutungen den CVR für 4 Tage zu entfernen und denselben Ring wieder einzusetzen | Gruppe 2 hatte im Vergleich zu Gruppe 1 weniger Tage mit Blutungen | Eine 4-tägige ringfreie Periode half, Durchbruchblutungen besser zu lösen, verglichen mit einer kontinuierlichen Ringanwendung ohne ringfreie Perioden |
- Agile Therapeutics. Women’s Health Specialty Pharmaceutical Company . Jefferies; 2016. Verfügbar unter: Link
- Barreiros FA, Guazzelli CAF, Barbosa R, Torloni MR, Barbieri M, Araujo FF. Erweiterte Schemata des kombinierten kontrazeptiven Vaginalrings, der Etonogestrel und Ethinylestradiol enthält: Auswirkungen auf den Fettstoffwechsel. Contraception. 2011;84(2):155-9.
- Barreiros FA, Guazzelli CAF, Barbosa R, Assis FD, Araújo FFD. Erweiterte Schemata des kontrazeptiven Vaginalrings: Bewertung der klinischen Aspekte. Contraception. 2010;81(3):223-5.
- Beste Erfindungen des Jahres 2001 . Time. Time Inc.; 2001. Available from: Link.
- Guazzelli CAF, Barreiros FA, Barbosa R, Araújo FFD, Moron AF. Erweiterte Schemata des vaginalen Verhütungsrings: Zykluskontrolle. Contraception. 2009;80(5):430-5.
- Kerns J, Darney P. Contraceptive Vaginal Ring. In: Schreiber C, editor. UpToDate. .: UpToDate; 2017. Available from Link.
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- NuvaRing. DrugDex Evaluations. In: Micromedex 2.0 . Ann Arbor, MI: Truven Health Analytics. c2018. Available from Link
- Sulak PJ, Smith V, Coffee A, Witt I, Kuehl AL, Kuehl TJ. Häufigkeit und Management von Durchbruchblutungen bei kontinuierlicher Anwendung des transvaginalen Verhütungsrings. Obstetrics & Gynecology. 2008;112(3):563-71.
Über den Autor:
Christine Yu ist Pharmaziestudentin im vierten Jahr an der University of California San Francisco School of Pharmacy in San Francisco, Kalifornien.