Die Lymphknotenuntersuchung ist ein wesentlicher Bestandteil der Untersuchung auf Infektionskrankheiten und Krebs. Das lymphatische System besteht aus Organen wie der Milz, den Lymphbahnen und den Lymphknoten. Die Kanäle sind für den Rücktransport der aus der extrazellulären Flüssigkeit gebildeten Lymphe in den venösen Kreislauf verantwortlich.

Auf ihrem Weg trifft die Lymphe auf mehrere Lymphknoten. Diese Knoten bestehen aus hochkonzentrierten Ansammlungen von Lymphozyten, die eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Immunität spielen. Die meisten Lymphbahnen und -knoten befinden sich tief im Körper und sind zu klein, um durch eine körperliche Untersuchung erfasst werden zu können. Oberflächliche, größere Knoten mit einem Durchmesser von etwa einem Zentimeter oder mehr – vor allem im Kopf- und Halsbereich, in den Achselhöhlen und in der Leistengegend – können jedoch ertastet und beurteilt werden.

Lymphknoten in diesen Bereichen präsentieren sich normalerweise als weiche, glatte, bewegliche, nicht schmerzende, bohnenförmige Strukturen, die in das Unterhautgewebe eingebettet sind. Manchmal können die Knoten jedoch vergrößert, fixiert, fest und/oder empfindlich werden, je nach der vorliegenden Pathologie. Dieser Zustand wird als Lymphadenopathie bezeichnet und deutet in der Regel auf eine Infektion oder, seltener, auf einen Krebs im Bereich des Lymphabflusses hin. Dieses Video gibt einen Überblick über die anatomische Lage der wichtigsten Lymphknoten und demonstriert die Verfahrensschritte dieser Untersuchung.

Zunächst werden die Lymphknoten im Kopf- und Halsbereich kurz vorgestellt. Die Liste der tastbaren Knoten in dieser Region ist umfangreich und umfasst den präaurikulären und den posterioren aurikulären Knoten, die sich vor bzw. hinter dem Ohr befinden, den Mastoidknoten, der oberhalb des Warzenfortsatzes liegt, und den Okzipitalknoten, der sich an der Schädelbasis befindet. Um den Unterkiefer herum befinden sich die Tonsillenknoten, die Submandibularknoten und die Submentalknoten. Eine weitere Gruppe von Knoten umgibt den Musculus sternomastoideus. Dazu gehören die oberflächlichen und tiefen Halsknoten. Die letzte Gruppe von Knoten sind die Klavikularknoten, zu denen die supra- und die infraklavikulären Knoten gehören. Die infraklavikulären Knoten werden auch als apikale Knoten bezeichnet.

Bei Betreten des Untersuchungsraumes stellen Sie sich vor und erklären kurz die durchzuführenden Manöver. Bevor Sie mit der Untersuchung beginnen, desinfizieren Sie Ihre Hände mit einer aktuellen Desinfektionslösung. Bitten Sie den Patienten zunächst, den Hals leicht nach vorne zu beugen und nach auffällig vergrößerten Knoten zu suchen. Nach der Inspektion ertasten Sie den präaurikulären Knoten, der sich vor dem Ohr befindet. Palpieren Sie während der gesamten Untersuchung mit den Fingerkuppen von Zeige- und Mittelfinger, um Größe, Form, Anzahl, Biegsamkeit, Beschaffenheit, Beweglichkeit und Schmerzhaftigkeit der Knoten auf beiden Seiten festzustellen.

Als Nächstes gehen Sie zum hinteren Ohrmuschelknoten, der sich hinter dem Ohr befindet, gefolgt vom Mastoidknoten, der sich oberhalb des Warzenfortsatzes befindet, und den Okzipitalknoten, die sich hinten an der Schädelbasis befinden. Danach folgen die Tonsillenknoten im Unterkieferwinkel, die Submandibularknoten, die in der Mitte zwischen dem Winkel und der Spitze des Unterkiefers liegen, und die Submentalknoten, die einige Zentimeter von der Spitze entfernt sind. Als Nächstes sind die oberflächlichen Halsknoten zu palpieren, die sich unter und vor den Sternomastoideus-Muskeln befinden. Die tiefen zervikalen Knoten sind nur selten tastbar. Es folgt die Palpation der hinteren Halsknoten, die sich zwischen dem vorderen Rand des Trapezius und dem hinteren Rand des Sternomastoideus befinden. Schließlich werden die supraklavikulären Knoten, die sich tief im Winkel zwischen dem Musculus sternomastoideus und dem Schlüsselbein befinden, und die infraklavikulären oder apikalen Knoten, die sich an der Unterseite des Schlüsselbeins befinden, abgetastet.

Nach der Abtastung der Kopf- und Halsknoten geht man zu den Axillen und den oberen Extremitäten über. Die drei Gruppen von Axillarknoten – die lateralen, subscapulären und pektoralen – leiten ihre Lymphe in die zentralen Axillarknoten ab, die tief in den Axillen liegen. Die zentralen Knoten wiederum leiten die Lymphe in die apikalen und supraklavikulären Knoten ab. Von den vier Axillargruppen sind normalerweise nur die zentralen Knoten tastbar. Da die meisten Brustkrebse hier abfließen, müssen die axillären und klavikulären Lymphgefäße bei Frauen genauer untersucht werden. Die meisten Teile der oberen Extremitäten entwässern mehr oder weniger direkt in die axillären Lymphknoten. Eine Ausnahme bildet der Abfluss aus der ulnaren Seite der Hand und des Unterarms, der erst oberhalb des Ellenbogens auf die epitrochleären Knoten trifft.

Um die linken Axillarknoten zu untersuchen, positionieren Sie sich vor und links von dem sitzenden Patienten. Fassen Sie sanft das linke Handgelenk oder den linken Ellenbogen des Patienten und führen Sie den Arm leicht ab. Weisen Sie den Patienten darauf hin, dass sich das folgende Manöver etwas unangenehm anfühlen kann. Führen Sie Ihre rechte Hand hoch in die linke Achselhöhle, direkt hinter den Pectoralis-Muskel. Drücken Sie Ihre Finger, die zur Mitte des Schlüsselbeins zeigen, gegen die Brustwand des Patienten und schieben Sie sie nach unten, um die zentralen Knoten zu ertasten. Anschließend können Sie die apikalen und supraklavikulären Knoten abtasten, falls sie bei der Untersuchung von Kopf und Hals übersehen wurden. Stützen Sie den linken Arm des Patienten in derselben Position ab und tasten Sie die epitrochleären Knoten des Patienten, die sich medial etwa drei Zentimeter oberhalb des Ellenbogens befinden. Wiederholen Sie die gesamte Untersuchung mit der linken Hand auf der rechten Seite des Patienten.

Nachdem die Untersuchung der Achselhöhle und der oberen Extremitäten des Patienten abgeschlossen ist, gehen Sie zu den unteren Extremitäten über. Zu dieser Region gehören die oberflächlichen Leistenlymphknoten, die sich hoch im vorderen Oberschenkel befinden und verschiedene Regionen der Beine, des Bauches und des Dammes entwässern. Diese Knoten sind oft groß genug, um sie zu palpieren, selbst wenn sie normal sind, und können in zwei Gruppen unterteilt werden: die horizontale Gruppe, die sich direkt unter dem Leistenband befindet, und die vertikale Gruppe, die sich direkt unter dem Puls der Arteria femoralis befindet.

Um diese Knoten zu palpieren, bitten Sie den Patienten, sich auf den Rücken zu legen und die Hüften vollständig zu strecken oder leicht zu beugen. Sobald der Patient es sich bequem gemacht hat, beginnen Sie mit der Palpation der horizontalen Knotengruppe direkt unterhalb des Leistenbandes. Fahren Sie mit der Hand über die gesamte Länge des Bandes und achten Sie dabei auf Größe, Form und Festigkeit der Knoten. Schließlich tasten Sie die vertikale Knotengruppe ab, die sich medial zur horizontalen Gruppe und direkt unter dem Puls der Oberschenkelarterie befindet. Damit ist die Untersuchung der Lymphknoten abgeschlossen. Bedanken Sie sich bei der Patientin für ihre Mitarbeit.

Sie haben soeben das Video von JoVE gesehen, in dem die Lymphknotenuntersuchungen des Kopf- und Halsbereichs, der Achselhöhlen, der oberen und unteren Extremitäten der Patientin dokumentiert sind. Sie sollten nun die systematische Abfolge der Schritte verstehen, die jeder Arzt befolgen sollte, um eine effektive Lymphknotenuntersuchung durchzuführen. Wie immer, vielen Dank fürs Zuschauen!